丑仁章

胃癌是臨床中常見的惡性腫瘤之一, 其發(fā)病率高, 死亡率高, 嚴(yán)重危害人類的生命安全。臨床中對于胃癌的主要治療方式是根治性手術(shù)切除, 但對于進(jìn)展期胃癌, 其單純的手術(shù)治療效果欠佳, 術(shù)后極易引發(fā)復(fù)發(fā)和癌變轉(zhuǎn)移。因此, 提高手術(shù)切除率、減少術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移具有重要的臨床意義［1］。近年, 隨著介入手段的快速發(fā)展, 術(shù)前介入治療在進(jìn)展期胃癌患者的臨床應(yīng)用中取得了良好的治療效果。本次研究對本院24例進(jìn)展期胃癌患者行根治性手術(shù)術(shù)前介入治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月本院接收的48例進(jìn)展期胃癌患者, 患者均符合《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)胃鏡活檢診斷且病理均為進(jìn)展期腺癌, CT、超聲檢查未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 預(yù)計(jì)生存期＞3個月, 且均自愿參加此次研究；排除合并有嚴(yán)重臟器疾病者、妊娠或哺乳期女性等。將入選患者隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組24例。觀察組中, 女10例, 男14例；年齡30～70歲, 平均年齡(55.32±12.46)歲；TNM分期：Ⅱ期7例、Ⅲ期14例、Ⅳ期3例；腫瘤部位：胃竇18例、胃體2例、胃底賁門4例。對照組中, 女13例, 男11例；年齡32～70歲, 平均年齡(56.32±13.56)歲；TNM分期：Ⅱ期8例、Ⅲ期15例、Ⅳ期1例；腫瘤部位：胃竇19例、胃體3例、胃底賁門2例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以根治性手術(shù)治療, 觀察組在根治性手術(shù)治療前給予介入治療。選擇性動脈介入治療采用Seldinger技術(shù), 經(jīng)股動脈穿刺后, 插入導(dǎo)管至腹腔動脈, 觀察腫瘤所在位置, 導(dǎo)管到位后緩慢注入化療所需藥物, 行栓塞患者最后予以碘油/明膠海綿。術(shù)后兩組患者均予以4～6個療程的常規(guī)全程靜脈化療。介入化療方案：采用FCM方案, 所使用劑量根據(jù)患者自身病情、體表面積等因素而定［5-氟尿嘧啶 (5-FU) 500～1000 mg, 順鉑 20～40 mg, 絲裂霉素 6～10 mg］,經(jīng)灌注化療2個療程, 結(jié)束后8～14 d行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)切除標(biāo)本腫瘤壞死的程度、手術(shù)相關(guān)情況及術(shù)后患者生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況 觀察組患者均予以根治性手術(shù)治療,術(shù)中其腫瘤、周圍組織出現(xiàn)不同程度的水腫, 關(guān)系疏松更易分離操作。對照組有1例因淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而行姑息性手術(shù)治療。兩組治療后均出現(xiàn)感染、吻合口水腫、肺不張等并發(fā)癥, 經(jīng)治療后均得以恢復(fù)。觀察組根治24例(100.0%), 略高于對照組的23例(95.8%)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率均為12.5%(3/24)。兩組根治率和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 術(shù)后病理情況 觀察組術(shù)后病理可見腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的萎縮、壞死, 腫瘤浸潤范圍顯著縮小, 大量炎性細(xì)胞浸潤、纖維組織出現(xiàn)增生；胃周部淋巴結(jié)液化壞死。24例患者中, 23例顯示對化療有效, 其中14例達(dá)到GradeⅠ, 8例達(dá)到GradeⅡ, 1例達(dá)到GradeⅢ。

2.3 術(shù)后生存期情況 經(jīng)過對兩組患者術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn), 觀察組患者術(shù)后2、3年的生存率分別為87.50%、75.00%, 顯著優(yōu)于對照組的58.33%、33.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后生存期情況比較［n(%)］

3 討論

近些年, 胃癌的臨床綜合治療開辟了諸多的途徑, 其中以介入放射學(xué)的發(fā)展較為迅速, 尤其是動脈灌注化療在胃癌的臨床輔助治療中取得了良好的效果。有學(xué)者提出［3］, 進(jìn)展期胃癌術(shù)前予以動脈灌注化療后, 其腫瘤反應(yīng)率顯著高于全身化療。術(shù)前經(jīng)動脈介入化療方式, 藥物能快速到達(dá)靶器官,不受血流分布等因素的干擾, 藥物直接作用于靶器官。而經(jīng)腹腔動脈或胃左動脈灌注化療藥物, 使胃癌組織內(nèi)的藥物濃度遠(yuǎn)高于其他組織, 藥效可提高20多倍, 療效提高4～10倍,更加有效的抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞。同時配合栓塞劑, 緩慢釋放化療藥物的藥效, 延長藥物作用時間。本次研究觀察組介入治療24例患者全部行根治性手術(shù), 手術(shù)時間選擇在介入治療后的7～14 d進(jìn)行。腫瘤增殖動力學(xué)顯示［4］, 化療藥物對腫瘤細(xì)胞的抑制作用是暫時的, 48 h細(xì)胞增殖指數(shù)下降后,7～10 d會再次進(jìn)入增殖期, 故介入治療7 d后需行手術(shù)治療。本研究中對24例進(jìn)展期胃癌患者予以術(shù)前介入治療, 結(jié)果顯示, 兩組患者的根治率及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組患者術(shù)后病理表明腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的萎縮、壞死, 胃周淋巴結(jié)液化且壞死, 大量的炎性細(xì)胞浸潤、纖維組織增生, 與對照組相比較, 觀察組患者腫瘤的浸潤范圍亦顯著縮小, 且兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后毒副反應(yīng)較輕, 經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn), 未見嚴(yán)重毒副反應(yīng)。同時, 觀察組患者術(shù)后2、3年的生存率顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與文獻(xiàn)報(bào)道［5］的結(jié)果相一致。

綜上所述, 進(jìn)展期胃癌患者術(shù)前行介入治療, 有效提高患者生存率, 現(xiàn)已成為臨床安全有效的輔助手段。

［1］ 陳新義.進(jìn)展期胃癌介入治療46例臨床分析與療效評價.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2013, 40(7):100-101.

［2］ 李書沛, 蔣明, 來鳳勇, 等.進(jìn)展期胃癌術(shù)前介入化療的臨床可行性研究.臨床研究, 2017, 25(6):73-74.

［3］ 李華, 張秋玲, 劉紅凌.進(jìn)展期胃癌內(nèi)介入治療的臨床分析與療效評價.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(21):2322-2323.

［4］ 孫賓, 李興, 宋杰, 等.進(jìn)展期胃癌術(shù)前介入治療的臨床應(yīng)用.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2014(12):2054-2057.

［5］ 肖鵬.進(jìn)展期胃癌術(shù)前介入化療的臨床觀察.藥學(xué)研究, 2010,29(8):499-501.