侯小瓊 賴卓雲(yún) 李麗琴 劉玉桂

社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展推動著人們生活水平的提高, 人們平均壽命的延長使得老齡化社會現(xiàn)象加劇［1-4］。本文中, 為提高老年男性患者導(dǎo)尿的安全性, 特探究循證護(hù)理應(yīng)用于其中的效果。具體研究內(nèi)容見下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年6月收治的120例行導(dǎo)尿術(shù)老年男性患者, 采用單雙號分組法將其分為常規(guī)組與實驗組, 每組60例。常規(guī)組：年齡最小62歲, 最大86歲, 平均年齡(75.62±5.41)歲。實驗組：年齡最小61歲,最大85歲, 平均年齡(75.56±5.38)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者給予常規(guī)護(hù)理措施干預(yù), 護(hù)理人員遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作。

1.2.2 實驗組 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上, 實施循證護(hù)理干預(yù)。相關(guān)內(nèi)容包括建立循證護(hù)理小組、病情評估、插管操作、導(dǎo)尿管護(hù)理等, 具體如下。

1.2.2.1 首先成立循證護(hù)理小組, 由科室N2～N3級護(hù)士組成。小組成員提出相關(guān)問題, 并將存在于老年男性患者導(dǎo)尿中的安全問題尋找出。通過計算機網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)文獻(xiàn), 并對相關(guān)資料進(jìn)行分析, 獲得循證支持, 保證循證的真實性以及臨床應(yīng)用性［5］。

1.2.2.2 護(hù)理人員在進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)對患者的前列腺增生、尿道狹窄、畸形等疾病進(jìn)行評估, 詢問其是否存在導(dǎo)尿史。給予患者更多的關(guān)心和鼓勵, 積極、主動與其交流, 使患者保持放松的狀態(tài)。導(dǎo)尿應(yīng)在患者情緒穩(wěn)定下進(jìn)行, 應(yīng)選擇合適的導(dǎo)尿管, 不應(yīng)太細(xì)或者太粗, 減少對患者尿道的刺激［6］。

1.2.2.3 插管之后, 護(hù)理人員應(yīng)使用雙手對患者的恥骨聯(lián)合上膀胱區(qū)域進(jìn)行向下擠壓, 直至尿液流出, 方可將導(dǎo)尿管再插入幾厘米深。隨后, 進(jìn)行氣囊注水, 然而對于擠壓無尿液者, 不應(yīng)進(jìn)行氣囊注水［7］。若未插進(jìn)膀胱便進(jìn)行氣囊注水, 則可能使得氣囊膨脹, 進(jìn)而導(dǎo)致尿道黏膜受到嚴(yán)重?fù)p傷。同時應(yīng)先評估患者的全身情況, 再進(jìn)行插管, 避免出現(xiàn)尿管無尿、血容量不足情況。

1.2.2.4 若導(dǎo)尿管經(jīng)過患者的膀胱頸部后仍不見尿液流出,則應(yīng)往里再插入3 cm左右, 將導(dǎo)尿管位置于輸尿管間嵴水平處較為適宜。導(dǎo)尿管留置時間不應(yīng)過長, 以免對膀胱壁產(chǎn)生較大刺激, 同時防止導(dǎo)尿管嵌進(jìn)膀胱黏膜或者出現(xiàn)折曲等情況［8］。同時也不可留置時間過短, 避免出現(xiàn)不適感或者尿液引流不暢情況。

1.2.2.5 對于導(dǎo)尿管的選擇, 老年男性患者應(yīng)選擇粗細(xì)適宜型, 在進(jìn)行插管操作時應(yīng)保持動作輕柔, 速度應(yīng)緩慢, 減少刺激。囑咐患者保持深呼吸, 身心盡可能放輕松。插管操作完畢后應(yīng)加強對其進(jìn)行健康教育, 鼓勵患者存在任何不適均應(yīng)報告。禁止自行拔管, 將自行拔管可能出現(xiàn)的危險(尿道黏膜損傷等)告知患者。

1.2.2.6 在醫(yī)院方面, 應(yīng)保持導(dǎo)尿管的質(zhì)量, 護(hù)理人員在選擇導(dǎo)尿管時應(yīng)選擇正確的型號, 并對氣囊注水操作熟練掌握。對于膀胱痙攣而引起的漏尿患者, 可給予其利多卡因(2%)或者雙氯芬酸鈉栓劑塞肛門進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) ①對比兩組老年男性患者導(dǎo)尿常見問題(插管困難、插管后疼痛、尿道黏膜損傷、漏尿)發(fā)生率。②對比兩組患者導(dǎo)尿一次性插管成功率。③對比兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度情況。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 滿意度根據(jù)本院自擬量表評定, 滿分100分, 80～100分為非常滿意, 60～79分為一般滿意, ＜60分為不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)尿常見問題發(fā)生情況比較 實驗組患者插管困難、插管后疼痛、尿道黏膜損傷、漏尿發(fā)生率3.33%、5.00%、0、6.67%均低于常規(guī)組15.00%、16.67%、6.67%、20.00%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者導(dǎo)尿一次性插管成功率比較 實驗組中, 導(dǎo)尿一次性插管成功患者57例, 占比95.00%；常規(guī)組中, 導(dǎo)尿一次性插管成功49例, 占比81.67%；實驗組導(dǎo)尿一次性插管成功率明顯高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.18,P＜0.05)。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 實驗組護(hù)理服務(wù)滿意度98.33%明顯優(yōu)于常規(guī)組86.67%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者導(dǎo)尿常見問題發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n, %)

3 討論

排尿障礙是老年患者常見的情況, 不僅可導(dǎo)致患者失去正常的生活能力, 同時對其生活的尊嚴(yán)具有較大的影響［9-12］。對于老年男性患者, 臨床在疾病診療過程中進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)屬于重要的一項護(hù)理操作［13-15］。老年患者隨著年齡的增長, 其身體各機能不斷衰竭, 加上各種復(fù)雜疾病的影響, 加大了導(dǎo)尿的難度［16-18］。部分老年男性患者存在前列腺增生、尿道括約肌纖維萎縮等情況, 又增加了導(dǎo)尿的危險性。循證護(hù)理措施主要制定于循證實踐下, 對臨床的護(hù)理觀念和方法具有指導(dǎo)作用。

對老年男性患者進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)屬于一種危險操作, 具有創(chuàng)傷性［19-22］。本研究中, 常規(guī)組患者實施常規(guī)護(hù)理措施干預(yù),實驗組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理干預(yù)。對比兩組老年男性患者導(dǎo)尿常見問題發(fā)生率、導(dǎo)尿一次性插管成功率、患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度情況, 結(jié)果顯示, 實驗組患者插管困難、插管后疼痛、尿道黏膜損傷、漏尿發(fā)生率3.33%、5.00%、0、6.67%均低于常規(guī)組15.00%、16.67%、6.67%、20.00%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組導(dǎo)尿一次性插管成功率95.00%明顯高于常規(guī)組81.67%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組護(hù)理服務(wù)滿意度98.33%明顯優(yōu)于常規(guī)組86.67%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 循證護(hù)理可提高老年男性患者導(dǎo)尿的安全性,可在今后臨床中推廣應(yīng)用。

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