詹鴻靜

（三峽大學第一臨床醫(yī)學院 宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

目前，品管圈活動被廣泛運用到臨床護生實踐教學之中，倡導護生們參與教學品質管理，發(fā)揮護生的自主性并激發(fā)她們的潛能，從而高質量的完成臨床實習任務，并使其通過QCC活動實現(xiàn)護理實踐帶教工作質量的逐步上升。由于我們探討的是PICC這種中長期靜脈輸液裝置維護過程中的安全質量管理，并讓廣大護生盡快熟悉此項維護工作的規(guī)范流程，掌握PICC臨床應用的優(yōu)勢，以及在使用過程中相關護理措施的落實與改進，不僅提高護生臨床實習帶教的滿意度，同時也反映了臨床護生優(yōu)質帶教工作品質化管理目標的持續(xù)提升。本院于2016年6月至2017年6月將品管圈活動的理念運用于本科實習護生帶教工作中，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我科由護士19人，副高職稱1人，中級職稱4人，初級職稱14人，所有護士均接受醫(yī)院及科室規(guī)范化培訓后，取得能力勝任資格后上崗。

1.2 方法

研究對象選擇2016年6月至2017年6月在我科實習的48名本科護生，隨機抽取12名進行追蹤調查。帶教老師均為五年以上護師，具有一定的急診急救及相關?？谱o理能力的護理骨干，且對PICC維護等相關知識接受過專業(yè)培訓并考核合格者擔任。

2 品管圈活動

2.1 組圈和培訓

本次QC小組由1名圈長（?？谱o士技術帶頭人）、1名輔導員（科室護士長擔任）和8名圈員組成，平均年齡為29.8歲，其中，本科及以上學歷有9人（90%），專科學歷有1人（10%）。由擔任此次輔導員的科室護士長講授品管圈開展的目的、操作步驟和方法，由科室護理專業(yè)技術帶頭人擔任的圈長對新入科隨機抽樣的12名護生進行品管圈及PICC等相關知識的培訓。

2.2 現(xiàn)狀調查及目標設定

參與本次調查的護生均為新入我科的本科實習生，在隨機抽查的12名護生中進行我科自行設計的有關PICC維護相關知識的問卷調查表的完成，以及相關理論與操作考核，結果為理論考核合格率為54.57%，操作考核合格率為49.31%，均存在理論知識薄弱，實踐操作技能欠缺的問題。經(jīng)過小組頭腦風暴討論后，設定目標值是分別讓抽調查的12名護生在一個月的規(guī)范化培訓后，出科考核時理論及實踐操作均明顯得到改進和提升。

2.3 要因分析

組織圈員討論，從人、機、環(huán)、法4各方面進行魚骨圖分析護生存在的問題，包括主動學習意識不強、無規(guī)范化培訓計劃、無規(guī)范的操作流程、溝通能力不足、患者依從性不高、科室沒有規(guī)范的操作環(huán)境、缺乏個性化帶教、實際操作機會有限、教學管理體系不健全等主次共16條原因進行分析。

2.4 擬定對策并實施

針對主要原因，我們擬實了四個對策群并付諸于行動，每個對策群都予以相應的細化方案如下：○1健全規(guī)范的科室?guī)Ы坦芾眢w系和制度確定，制定規(guī)范化的培訓方案，包括理論及實踐操作，明確具體培訓時間段和個人臨床實踐的完成次數(shù)，指導依據(jù)以最新靜療指南及PICC維護等相關資料為主?！?重視臨床帶教老師教學能力的培養(yǎng)與提高，自行設計與培訓相關的實踐手冊，每人一本建檔保存，其內容包括基礎理論知識、操作禮儀規(guī)范、溝通技巧、必要的健康宣教知識（科內設計有與PICC維護相關的健康宣教手冊）、技術指南、評分標準等相關內容，有具體的授課老師、理論與實踐操作的時間安排、需達到的課時數(shù)，以及綜合能力測評，結束前完成的綜述論文情況等內容 ?！?制定個性化的帶教計劃，以及培訓方式靈活多樣，建立微信群轉發(fā)PICC維護相關的操作演示視頻，利用問卷星實施考核記錄，查找、分析學生的性格特點，針對性改進帶教方案，注重對其進行應急場景訓練，提高反應靈敏度及熟練度。○4科室設有一個專門的培訓實踐教室，有模特、有教學相關器材，可供學生隨時進行PICC導管維護的操作演練，利用有利硬件環(huán)境改進其主動學習的方法和意識，激勵護生的學習激情?！?一對一的導師帶教制，根據(jù)每周培訓計劃，在周五下午完成相關培訓任務，平時進行綜合素質的資料收集，在結束前由QC小組全體組員進行同質化的量化考核。實習結束時，展開帶教老師與學生互評等方案，讓護生完成“護理教學質量評價表”，評測出有秀的臨床帶教老師，為培養(yǎng)醫(yī)學院優(yōu)秀臨床帶教老師打基礎?！?實踐手冊的評分要求將禮儀規(guī)范、溝通技巧、健康宣教（實施標準化的健康教育流程及規(guī)范）、無菌原則、職業(yè)暴露、院感規(guī)范等內容逐一梳理其中進行全面的綜合評價。

3 效果評價

包括有形成果和無形成果兩部分。有形成果是開展品管圈活動后，理論成績提升了28.92%，實踐操作成績提升了30.16%。無形成果是運用雷達圖從QC手法運用、團隊協(xié)助精神、臨床實踐帶教能力、解決問題能力、責任與榮譽感、積極性和個人潛力發(fā)揮等7方面得到提升?；顒忧昂笕T各項無形成果均值比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.01），其中QC手法的運用成長值最多，溝通技巧、解決問題能力成長值次之。

4 結果

將“品管圈”這一管理理念應用于臨床護生實踐教學中，通過圈員間的相互協(xié)作，依據(jù)PDCA循環(huán)的程序展開，有效促進臨床護理教學質量的持續(xù)改進，提高臨床護生對住院患者PICC攜管期間導管維護實踐的操作能力，從而體現(xiàn)了臨床實踐帶教工作品質化管理目標的持續(xù)改進，特別是在急診內科病區(qū)臨床護生教學中效果良好，有力地推動了帶教團隊的整體素質上了一個新臺階，值得推廣。