高 艷

（中國(guó)人民解放軍第五醫(yī)院，寧夏 銀川 750004）

川崎病又被成為皮膚黏膜淋巴綜合征，屬于血管疾病，多發(fā)于5歲以下男童，病變反應(yīng)為全身中、小血管炎，是兒童心臟病的主要誘發(fā)因素，直接影響患兒的身體健康。小兒川崎病會(huì)入侵心臟系統(tǒng)，進(jìn)而累及全身系統(tǒng)，有著較高的死亡率。小兒川崎病多為急性發(fā)作，在發(fā)作期還可誘發(fā)心包膜炎和心肌炎等疾病，誘發(fā)心臟衰竭或心律不齊，因此對(duì)小兒川崎病進(jìn)行早期、有效治療至關(guān)重要。臨床研究認(rèn)為，在小兒川崎病治療中應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行整體護(hù)理能夠改善預(yù)后，減少發(fā)病癥狀對(duì)患兒產(chǎn)生的影響，促進(jìn)早期康復(fù)[1]。本文分析臨床路徑應(yīng)用在小兒川崎病整體護(hù)理中所發(fā)揮的護(hù)理價(jià)值，為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院在2015年4月～2017年8月診治的川崎病患兒68例作為護(hù)理對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)過(guò)系統(tǒng)檢查確診為川崎病，家屬同意參與本次護(hù)理研究，患兒無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或其他合并癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全等原發(fā)疾病，患兒家屬不愿參與，病歷資料不完整?；純喊Y狀表現(xiàn)如下：皮疹、淋巴腫大、結(jié)膜充血、口唇發(fā)紅等。根據(jù)護(hù)理方法的差異分為研究組和對(duì)照組各34例，研究組中男19例，女15例，年齡為（3.8±0.3）歲，對(duì)照組中男18例，女16例，年齡為（3.6±0.5）歲，兩組患兒的年齡、性別等數(shù)據(jù)可比。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理，研究組患兒應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行整體護(hù)理。首先成立臨床路徑護(hù)理小組，確定組長(zhǎng)和組員，組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，組員為4名護(hù)齡5年、對(duì)川崎病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士。收集所有患兒的資料，了解病情后進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患兒癥狀特點(diǎn)、疾病嚴(yán)重程度確定護(hù)理方案、流程和預(yù)期目標(biāo)，隨后實(shí)施。明確每名護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任，確保每一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容有效落實(shí)[2]。發(fā)熱護(hù)理：小兒川崎病的常見(jiàn)癥狀時(shí)時(shí)高熱，護(hù)士要定時(shí)測(cè)量患兒體溫并記錄，保持臥床休息，用30℃的溫水擦洗身體，隨后使用退熱貼進(jìn)行降溫。每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮，每周消毒2次。口腔護(hù)理：患兒發(fā)病后出現(xiàn)口腔、咽喉部結(jié)膜充血的癥狀，護(hù)士要用鹽水為患兒漱口，在嘴唇上均勻涂抹石蠟油，叮囑家屬多給患兒飲溫水，濕潤(rùn)和清潔口腔，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。勤剪指甲，更換衣服，當(dāng)患兒出現(xiàn)皮膚紅斑或小硬塊時(shí)要避免患兒抓撓，可在患處貼好紗布隔離[3]。并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：在患兒發(fā)病期要絕對(duì)臥床，不可隨意挪動(dòng)身體，間隔2h記錄一次血壓、脈搏、呼吸、體溫和心率等變化，當(dāng)患兒有煩躁、乏力等組織要立即上報(bào)，及時(shí)處理。藥物護(hù)理：患兒服用阿司匹林類(lèi)藥物要觀察是否有惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，可提前服用腸溶制劑來(lái)保護(hù)胃部和腸道粘膜。觀察患兒的排便次數(shù)和性狀，是否有頭暈等中毒反應(yīng)等，密切關(guān)注患兒服藥期間的生命體征，一旦出現(xiàn)異常要立即停藥，通知醫(yī)生。出院指導(dǎo)：向患兒出院后需要注意的各項(xiàng)情況編寫(xiě)成手冊(cè)發(fā)放給家屬，提升家屬的護(hù)理意識(shí)，定期復(fù)查[4]。手冊(cè)中加入醫(yī)患聯(lián)系卡，方便家屬隨時(shí)與醫(yī)院取得聯(lián)系。

1.3 護(hù)理評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)兩組患兒的退熱時(shí)間和住院時(shí)間，結(jié)合患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，制定滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表，包括護(hù)理態(tài)度、技能等，滿(mǎn)分為50分，分值高表示護(hù)理滿(mǎn)意度好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次護(hù)理分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并對(duì)組間護(hù)理數(shù)據(jù)進(jìn)行差異檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，差異用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05.

2 結(jié) 果

研究組患兒退熱時(shí)間為（2.5 3±0.2 1）d，對(duì)照組退熱時(shí)間為（4.73±0.54）d，t=22.4,P＜0.05；研究組患兒住院時(shí)間為（7.93±0.32）d，對(duì)照組退熱時(shí)間為（12.4±0.15）d，t=18.4,P＜0.05；研究組患兒家屬滿(mǎn)意度評(píng)分為（47.4±1.26）分，對(duì)照組家屬滿(mǎn)意度評(píng)分為（32.5±1.06）分，t=19.5，研究組和對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，表明臨床路徑發(fā)揮了積極的應(yīng)用價(jià)值。

3 討 論

川崎病會(huì)引發(fā)全身性小血管炎，進(jìn)而損害患兒的皮膚、粘膜和淋巴結(jié)等部位，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈受損，因此在臨床治療中要給予有效的治療和護(hù)理。在小兒川崎病的護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行整體護(hù)理能夠提升臨床護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范各種護(hù)理行為，降低在護(hù)理過(guò)程中的資源浪費(fèi)，節(jié)約治療費(fèi)用。

在小兒川崎病的整體護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑能夠增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，規(guī)范護(hù)理細(xì)節(jié)，降低工作中的疏漏[5]。從本次護(hù)理上看，研究組患兒的恢復(fù)時(shí)間短，患兒家屬滿(mǎn)意高，證實(shí)了臨床路徑的應(yīng)用價(jià)值。

綜上，臨床路徑應(yīng)用在小兒川崎病的整體護(hù)理中能夠規(guī)范護(hù)理行為，提升護(hù)理效果，值得推廣。