汪美玲

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

食管癌作為一種對(duì)于人體危害較大的惡性腫瘤，患者發(fā)病時(shí)常會(huì)覺得無法正常吞咽、吞咽時(shí)疼痛感強(qiáng)、胸口疼、體重不斷下降、有慢性出血情況等，極大地影響著患者的生存質(zhì)量。使用腹腔鏡來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹手術(shù)游離胃，可以更加保證患者的安全，并且可以達(dá)到清掃干凈開放手術(shù)下腹部的淋巴結(jié)，給患者帶來的創(chuàng)傷小，患者的出血量小并且在呼吸時(shí)其腹肌的正常運(yùn)動(dòng)不會(huì)受到影響?；颊咴诮邮芡晔中g(shù)之后其咳嗽、咳痰的能力都恢復(fù)得較快，呼吸功能也明顯好轉(zhuǎn)。在完成手術(shù)之后的急性期不會(huì)出現(xiàn)過激的反應(yīng)，并且術(shù)后的生活質(zhì)量也有所提高，所以患者的接受度較高，滿意度也大大提升。以下是對(duì)在我院接受此類手術(shù)的20患者進(jìn)行的護(hù)理詳情介紹。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

使用隨機(jī)抽樣法抽取研究對(duì)象，均為2014年2月至2015年2月在本院手術(shù)室接受胸腹腔鏡輔助下食管癌切除術(shù)的20名患者。其中女性患者有8名，男性患者有12名?；颊叩哪挲g在40～76歲，平均年齡為62歲。全體患者都沒有在之前接受過胸腹部手術(shù)，其病情都確診為早期的食管中上段癌。患者的食管癌長度最短為1.6厘米，最長為5厘米，平均長度為4厘米。

1.2 方 法

所有的患者都需要進(jìn)行雙腔氣管插管 全身靜脈復(fù)合麻醉后開始胸腹腔鏡下食管癌切除術(shù)。

1.3 結(jié) 果

20名患者中有1名患者進(jìn)行了中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，手術(shù)過程中沒有進(jìn)行輸血?；颊哌M(jìn)行的手術(shù)時(shí)長為：6～7小時(shí)，患者的術(shù)中出血量平均為（201.32±13.55）毫升。

2 護(hù) 理

2.1 巡回護(hù)士配合

2.1.1 術(shù)前訪視

護(hù)士需要在患者接受手術(shù)之前的一天開始進(jìn)行巡回訪視，以更好地了解患者的相關(guān)狀況，同時(shí)需要認(rèn)真查看患者的病歷，掌握患者所做檢查的各類資料，做好手術(shù)前患者的備血和備皮準(zhǔn)備等。護(hù)士還應(yīng)該和患者進(jìn)行相應(yīng)的溝通，讓患者的心情得到放松，爭取以最好的準(zhǔn)備接受手術(shù)。同時(shí)可以指導(dǎo)患者做好如呼吸、咳嗽等的訓(xùn)練，并向患者和家屬交代相關(guān)的手術(shù)細(xì)節(jié)，耐心解答患者的疑惑。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備好所需要的腹腔鏡器械、胸腔鏡器械、電刀、超聲刀等，并檢查是否有遺漏情況。在患者手術(shù)當(dāng)天的早晨就可以開始準(zhǔn)備手術(shù)室，確定所需儀器和藥品都沒有差錯(cuò)。同時(shí)需要和麻醉醫(yī)生進(jìn)行配合，做好中心靜脈穿刺的工作，確?；颊咻斠喉樌中g(shù)的每個(gè)步驟都應(yīng)該和患者進(jìn)行接受說明，還有之后的術(shù)后注意事項(xiàng)也應(yīng)該做好交代，要對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的心理護(hù)理，減輕患者的緊張感。

2.1.3 術(shù)中配合

患者接受的此類手術(shù)都需要安排有2名巡回護(hù)士，其中一名護(hù)士主要負(fù)責(zé)主巡臺(tái)，做好與和手術(shù)、麻醉醫(yī)生的溝通工作，確定手術(shù)患者的基本信息，在填寫和確定安全核查表的信息之后對(duì)患者進(jìn)行麻醉，然后把氣管插管固定，避免出現(xiàn)意外。在患者麻醉工作結(jié)束后可以進(jìn)行導(dǎo)尿，之后需要將患者的體位改為前傾臥位，確?；颊叩碾p上肢外展得到固定。使用的顯示器應(yīng)該位于患者的頭部上方，然后可以把電凝踏腳放在患者的一旁，電極板應(yīng)該貼在患者的小腿處。在做好于胸段食管的游離后可以將患者的下肢打開，讓其呈頭高腳低的體位，之后再開始做胃和腹段食管的游離。這一操作結(jié)束后，需要將患者擺為平臥位，在患者的左頸部進(jìn)行食管癌的切除，將食道和胃進(jìn)行吻合。在本次的研究中，出現(xiàn)一名患者因?yàn)樵趯?shí)施臍孔腹腔鏡探查后方才發(fā)現(xiàn)其腹腔的粘連情況嚴(yán)重，所以需要進(jìn)行開腹，此時(shí)有一名巡回護(hù)士馬上將手術(shù)臺(tái)上的腔鏡物品做好清點(diǎn)和撤除，將無關(guān)的儀器進(jìn)行轉(zhuǎn)移放置，而另一名主巡臺(tái)護(hù)士做好了開腹器械的準(zhǔn)備工作，以方便接下來的手術(shù)。

2.2 洗手護(hù)士配合

因?yàn)槭中g(shù)操作復(fù)雜并且所需的時(shí)間長，所以要求洗手護(hù)士要提前做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)需要有較多的胸腹腔鏡聯(lián)合器械，所以需要準(zhǔn)備兩個(gè)器械臺(tái)，外科的洗手工作至少應(yīng)該提前15分鐘開始。護(hù)士需要把器械臺(tái)的東西做好分類與整理，并清點(diǎn)和記錄好。在手術(shù)中，超聲刀上如果有組織黏在上面，那么就應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行水中的超聲清洗工作。患者在手術(shù)中需要調(diào)整兩次體位，所以要求洗手護(hù)士要做好與醫(yī)生的配合工作，消毒和鋪巾的操作要熟練。并且因?yàn)榇耸中g(shù)需要胸、腹兩科室的配合，所以洗手護(hù)士更應(yīng)該提前做好準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)操作的失誤，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要主動(dòng)配合，做好器械的無菌準(zhǔn)備。

3 討 論

VATS屬于一種較新的手術(shù)治療方法，使用的熒屏顯示器更是讓患者的手術(shù)部位得到了更好的顯示，讓手術(shù)操作更為便捷。以往的三切口食管癌手術(shù)需要進(jìn)行全部食管組織以及消化道重建的準(zhǔn)備工作，導(dǎo)致手術(shù)操作更為復(fù)雜，造成的切口更多，為患者帶來的傷害也更大。但是胸腹腔鏡輔助下食管癌切除術(shù)就有效的避開以上缺點(diǎn)，能夠使患者收到更好的手術(shù)治療質(zhì)量，促進(jìn)患者的恢復(fù)速度加快。但是該手術(shù)還是具有一定的難度，所需的手術(shù)時(shí)間還是較長，因此也需要較長的麻醉時(shí)間，給患者帶來的醫(yī)療費(fèi)用較高，所以在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)該和患者及家屬做好溝通，同時(shí)也要求保證護(hù)理質(zhì)量，讓患者的手術(shù)可以得到更好的開展。