米通銀，李學(xué)云

（1.大同市第一人民醫(yī)院兒科，山西大同037009；2.大同市第五人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西大同037009；3.山西大同大學(xué)第一臨床醫(yī)院，山西大同037009）

大量研究證實(shí)許多兒科疾病存在著腸道菌群失調(diào)，消化吸收不良，腸道酸堿失衡，抗感染能力下降等，金雙歧桿菌制劑是一種復(fù)合活菌制劑，由長雙歧桿菌及保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌組成。雙歧桿菌已分離出33個種和亞種,其中,中國人體內(nèi)的長雙歧桿菌為多見。長雙歧桿菌為人體正常生理菌群。所以金雙歧桿菌制劑可以直接補(bǔ)充腸道正常生理菌群，調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)，還可以產(chǎn)生大量有機(jī)酸、維生素，維持腸道酸堿平衡，促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)消化吸收等，從而發(fā)揮其在兒科疾病領(lǐng)域中的臨床作用。

1 腹瀉病

小兒腹瀉是兒科常見消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)生率占全部兒科疾病的近一半，臨床多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、質(zhì)稀、帶有未消化乳食，若不及時進(jìn)行恰當(dāng)治療，很容易引起脫水、酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，致使患兒體重下降、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩[1]。我們把常見腹瀉原因歸納為①感染因素:包括真菌、細(xì)菌、寄生蟲以及病毒等，其中細(xì)菌和病毒感染最常見，嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起。②易感因素:小兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，正常菌群尚未建立完善，消化酶分泌又少，且酶活力低，生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多，胃腸負(fù)擔(dān)重，容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂；嬰兒胃酸偏低，殺菌能力較弱，血清、胃腸道免疫球蛋白較低，機(jī)體免疫功能不完善，均易患腸道感染。③非感染因素:多為人工喂養(yǎng)，常為喂養(yǎng)不定時、飲食量不當(dāng)或過早喂食含有大量脂肪類的食品等都可能引起；還有腸道外感染，如中耳炎、上呼吸道感染肺炎時，由于發(fā)熱和病原體的毒素作用所致以及對牛奶過敏者均可導(dǎo)致腹瀉發(fā)生。臨床上遇到的腹瀉多不是由單一作用機(jī)制引起，往往是在多種作用機(jī)制共同作用所致。為此張秀麗[2]對100例腹瀉患兒進(jìn)行總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)多方面考慮分析患兒腹瀉病因，給予科學(xué)有效的綜合治療，臨床治療總有效率達(dá)96.0%。在臨床醫(yī)師提出的眾多的治療方案中，金雙歧桿菌制劑是其中有顯著療效的藥物之一。本品可直接補(bǔ)充正常生理性菌群，調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)，抑制有害菌侵害，治療效果好。唐慧敏，黃少磊等[3]檢索數(shù)據(jù)庫，對共計(jì)3959例患兒進(jìn)行Meta分析得出金雙歧治療小兒急性腹瀉安全,療效好,且在預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉上療效顯著。張翠蘭[4]也進(jìn)行了一項(xiàng)雙歧三聯(lián)活菌片治療小兒腹瀉的臨床效果的研究，總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 功能性便秘

功能性便秘在小兒便秘中最為常見，發(fā)生率在95%以上。研究證明金雙歧通過補(bǔ)充乳酸菌等益生菌，產(chǎn)生乳酸等刺激腸蠕動,改善排便來有效治療臨床多見的功能性便秘[5]。趙先平等[6]查閱了近年符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)22篇，共計(jì)2070名患者，通過R語言Meta分析，結(jié)果顯示:微生態(tài)制劑治療組總有效率和基礎(chǔ)治療組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；得出微生態(tài)制劑對治療功能性便秘有顯著效果。金雙歧桿菌制劑屬于微生態(tài)制劑產(chǎn)品，同樣對治療功能性便秘有顯著療效。

3 功能性消化不良

小兒功能性消化不良病因不明,中西醫(yī)學(xué)者均對其病理機(jī)制、治療方法做過闡述，普遍認(rèn)為與腸道運(yùn)動功能失調(diào)有關(guān),在制定治療方案時也是圍繞調(diào)節(jié)腸道功能，促進(jìn)腸蠕動進(jìn)行。而金雙歧能補(bǔ)充腸道各種有益菌，代謝出乳酸等有機(jī)酸，促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)食物消化吸收，從而可以達(dá)到治療小兒功能性消化不良的目的。齊冰[7]對聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒功能性消化不良的療效進(jìn)行觀察研究，結(jié)論結(jié)果得出聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒功能性消化不良可有效提高臨床療效，且安全性良好。曾福生等進(jìn)行金雙歧聯(lián)合山白消食合劑治療小兒功能性消化不良的療效觀察，研究得出與學(xué)者齊冰同樣的結(jié)果。

4 厭食

小兒厭食病因復(fù)雜,然而卻直接影響著小兒全身各系統(tǒng)的正常發(fā)育。有關(guān)小兒厭食癥的治療，早在十幾年前，劉偉等[9]對口服雙歧三聯(lián)活菌片治療小兒厭食進(jìn)行了臨床研究，通過對5歲以下患兒進(jìn)行按不同年齡段口服金雙歧治療1月后研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患兒厭食癥狀均呈現(xiàn)出不同程度的改善，食欲、進(jìn)食量均明顯增加，且所有患兒未見不良反應(yīng)發(fā)生。研究者通過整個研究過程總結(jié)得出口服金雙歧三聯(lián)活菌片能夠通過補(bǔ)充雙歧桿菌和乳酸桿菌等有益菌,調(diào)節(jié)腸道微生態(tài),增加患兒食欲,促進(jìn)腸道吸收,從而改善患兒的營養(yǎng)狀況,是治療小兒厭食的有效藥物之一。之后宋春蘭、鄧子燕[10-11]等均進(jìn)行過類似研究并有類似結(jié)論。

5 新生兒及嬰兒黃疸

新生兒及嬰幼兒黃疸為兒科常見病之一。多年來，理論研究及臨床實(shí)踐已證實(shí)金雙歧桿菌制劑對其治療效果卓著。早年，嚴(yán)務(wù)貞等人[12]研究顯示:口服金雙歧制劑能有效地促進(jìn)新生兒黃疸的消退，且能降低黃疸新生兒的外周血單個核細(xì)胞凋亡率。研究發(fā)現(xiàn):高膽紅素血癥使外周血單個核細(xì)胞（PBMC）凋亡率明顯增高，而PBMC主要以淋巴細(xì)胞為主，從而導(dǎo)致患兒免疫功能降低。金雙歧不僅可促進(jìn)膽紅素的排泄和減少膽紅素的重吸收，還可以減少因高膽紅素血癥引起的細(xì)胞凋亡。因此，口服金雙歧制劑對新生兒黃疸有一定的輔助治療效果。普興紅[13]也選取應(yīng)用金雙歧輔助治療的新生兒黃疸患兒，與不使用金雙歧的患兒進(jìn)行對比，結(jié)果證實(shí)了金雙歧可以降低膽紅素水平，縮短治療時間，療效較為確切。

6 肝臟疾病

大量的研究表明,肝病如慢性肝炎、肝硬化、急性肝衰竭等存在腸道菌群紊亂，易繼發(fā)細(xì)菌感染，而金雙歧不僅靠其補(bǔ)充的有益菌群調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)、阻止細(xì)菌侵害，而且能產(chǎn)生乳酸、醋酸等酸性物質(zhì)，通過降低腸道pH值，減少腸道氨等有毒物質(zhì)的產(chǎn)生與吸收，恢復(fù)或增加腹腔內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬活性，幫助肝臟恢復(fù)自身功能。為此周俊[14]查閱國內(nèi)、外文獻(xiàn)進(jìn)行綜述分析，得出結(jié)論:微生態(tài)制劑通過以上作用機(jī)制對肝硬化、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、內(nèi)毒素血癥有一定的治療作用。

7 小結(jié)

金雙歧桿菌制劑通過直接補(bǔ)充正常生理性菌群，調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)，抑制有害菌侵害，且在腸道內(nèi)產(chǎn)生多種維生素，降解腸道的膽紅素，產(chǎn)生大量乳酸、乙酸等刺激腸蠕動等發(fā)揮其臨床作用，國內(nèi)外多項(xiàng)研究及臨床實(shí)踐應(yīng)用表明其安全性高，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。