王曉慧，俞 云，康希茜

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210048）

壓力性損傷(Pressure injury)：是發(fā)生皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療或其他醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的損傷。該壓力性損傷可表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開(kāi)放性潰瘍并可能伴有疼痛。劇烈和（或）長(zhǎng)期的壓力或壓力聯(lián)合剪切力可導(dǎo)致壓力性損傷出現(xiàn)[1]。壓力性損傷現(xiàn)患率為1.579，壓力性損傷現(xiàn)患率排序前三位科室分別為ICU、老年科、神經(jīng)內(nèi)科，重癥監(jiān)護(hù)病房中，壓力性損傷的發(fā)生率高達(dá)45.5%[3]。多發(fā)性損傷是指同一致傷因子引起的，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或者兩個(gè)以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少一處損傷是危及生命的[4]。部分多發(fā)傷患者因骨盆骨折或有出血或血腫等原因，為避免病情加重或二次損傷，早期未采取有限措施前禁止搬動(dòng)或改變體位，因病因不同，患者體位制動(dòng)持續(xù)時(shí)間短則幾小時(shí)，長(zhǎng)則數(shù)十天。當(dāng)患者肢體制動(dòng)時(shí)，受壓部位局部組織承受壓力時(shí)間延長(zhǎng)，使壓力性損傷的發(fā)生機(jī)會(huì)增加。在某研究中顯示，多發(fā)傷制動(dòng)患者比不制動(dòng)患者壓瘡的發(fā)生增加2.691倍[5]，多發(fā)傷患者高齡、并發(fā)糖尿病、制動(dòng)、住院時(shí)間長(zhǎng)、低白蛋白時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防壓力性損傷的措施[6]。臨床為預(yù)防壓瘡，常使用氣墊床、海綿床、橡膠氣圈、靜態(tài)床墊等預(yù)防壓瘡發(fā)生，但是需要每2-3小時(shí)改變體位以避免局部長(zhǎng)期受壓。2015-2017年，根據(jù)制動(dòng)病人壓力性損傷易發(fā)生的部位、受壓部位特點(diǎn)及承受的壓力不同，我們制作了裝水量不同的水袋，有效預(yù)防多發(fā)傷制動(dòng)患者難以避免壓力性損傷的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

我科2015年1月交通事故傷20例，高處墜落傷10例，包括：顱骨骨折合并顱腦損傷，頸椎骨折合并大血管損傷，肋骨骨折合并大血管、氣管等部位損傷、骨盆骨折伴休克、肺挫裂傷，四肢骨折伴休克、腰椎骨折，限制翻身及變換體位，肢體功能位置。本組患者平均住院天數(shù)大于10天，入院時(shí)評(píng)估患者除局部外傷外，沒(méi)有皮膚壓力性損傷的發(fā)生。

1.2 方法

1.2.1 水袋的制作

利用三升袋，剪掉加藥頭部，制作新的密閉式封口，分別制作注入1/3水的水袋,注入1/2水的水袋,注入2/3水的水袋。制作好后，注意檢查水袋的密閉性

1.2.2 水袋的選擇

根據(jù)患者肢體受壓情況、局部承受壓力程度、局部肢體解剖結(jié)構(gòu)不同，放置不同重量的水袋。如足跟、踝部、手肘等受壓面積小的部位，可放置2/3滿水袋；面積較大部位如枕部、面頰、髂部、骶尾放置1/2滿水袋。牽引部位骨隆突處使用乳膠手套制作小水囊。

1.2.3 根據(jù)患者身高，及受傷部位，將準(zhǔn)備好的水袋開(kāi)口朝外（肢體外側(cè)面）密封口處向下反折，從上至下，左右對(duì)稱放置于床墊上，水囊上層墊180cm *100自制棉質(zhì)三層翻身單，并鋪一次性尿布?jí)|。將患者移動(dòng)至病床后，檢查水囊位置，如需調(diào)整則多人同時(shí)抬翻身單，動(dòng)作輕柔一致，并保證患者肢體不發(fā)生移位。制動(dòng)期間使肢體處于功能位。每2個(gè)小時(shí)松動(dòng)搖晃水袋一次，并觀察患者受壓部位皮膚情況。

1.2.4 認(rèn)真觀察評(píng)估患者受壓部位皮膚完整性，皮膚顏色，彈性及有無(wú)水腫并做好記錄，每日觀察。

1.2.5 保持皮膚清潔干燥，如需擦洗或更換墊單，則需多人同時(shí)平托患者，及時(shí)更換潮濕污染的衣物被服，及時(shí)清洗大小便

1.2.6 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，正確評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)情況，遵醫(yī)囑使用靜脈營(yíng)養(yǎng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可經(jīng)口進(jìn)食者，予飲食宣教，合理搭配飲食

1.2.7 預(yù)防交叉感染，包裹水袋的棉布袋統(tǒng)一清洗消毒，水袋使用酸化水浸泡消毒，清水沖洗，晾干備用。

3 結(jié)果

本組30例患者住院時(shí)間（1-30）天，出科時(shí)評(píng)估無(wú)一例壓瘡發(fā)生，全身各部位皮膚（除外傷）均無(wú)完整，顏色彈性正常

4 討論

自制水袋是使用營(yíng)養(yǎng)三升袋制作，所以材質(zhì)柔軟，且因?yàn)樗休^強(qiáng)的吸熱性，能夠保持患者皮膚干爽，不同裝水量的水袋能夠降低患者相應(yīng)身體受壓部位的受壓程度；自制水袋墊于患者皮膚受壓處，減輕患者皮膚與床之間的作用力，從而減輕了受壓局部組織的壓力[7],而且水具有流動(dòng)性，通過(guò)定時(shí)的搖晃水袋，對(duì)受壓部位局部可起到按摩作用，促進(jìn)受壓部位的血液循環(huán)。自制水袋使用沒(méi)有不良反應(yīng)，水袋由柔軟棉布袋包裹，質(zhì)感讓患者感覺(jué)柔軟舒適。以上優(yōu)點(diǎn)彌補(bǔ)了以往使用氣圈，氣墊床預(yù)防壓力性損傷的不足[8]。同時(shí)，一次性三升營(yíng)養(yǎng)袋取材方便 ,材質(zhì)較軟，制作簡(jiǎn)單 ,且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠 ,隨用隨做 ，患者容易接受。自制水袋可以有效的預(yù)防多發(fā)傷后制動(dòng)患者壓力性損傷的發(fā)生，具有一定的實(shí)用性和推廣性。