吳玉蘭

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院閔行分院，上海 201199）

世界衛(wèi)生組織和美國(guó)母乳喂養(yǎng)委員會(huì)等國(guó)際衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都主張為新生兒提供母乳喂養(yǎng)[1]。國(guó)內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為30.4%，純母乳喂養(yǎng)率低于2011年國(guó)務(wù)院頒布的“2011-2020中國(guó)兒童發(fā)展綱要”[2]。母乳分離期間母乳喂養(yǎng)主要困難是母乳保存。有必要做好母乳收集，儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)工作。本文將回顧母乳分離后母乳儲(chǔ)存的研究進(jìn)展。

1 母嬰分離的原因

新生兒是否能成功接受初乳和母乳喂養(yǎng)受母親健康狀況和分娩方式等因素的影響和制約[3]。初乳喂養(yǎng)的概念，護(hù)理人員使用初乳的概念，為母親和護(hù)士提供母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)和照顧等。由于一些新生嬰兒的父母缺乏母乳收集和儲(chǔ)存知識(shí)，有些母親不得不過早地停止母乳喂養(yǎng)或直接丟棄所剩下的母乳。這樣就降低了母乳喂養(yǎng)的時(shí)間。

2 母嬰分離后母乳儲(chǔ)存的護(hù)理

2.1 母嬰分離后母乳儲(chǔ)存健康宣教

2.1.1 母乳喂養(yǎng)重要性。50.91%的母親通過互聯(lián)網(wǎng)了解母乳保健情況，43.03%的人通過醫(yī)院教育獲知[4]。對(duì)母乳儲(chǔ)存相關(guān)知識(shí)了解不足的母親，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)母乳儲(chǔ)存知識(shí)的教育。

2.1.2 母乳喂養(yǎng)質(zhì)控管理小組。在母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的過程中，專門的母乳喂養(yǎng)質(zhì)量控制管理小組[5]為母親提供健康教育，并為母親提供實(shí)踐指導(dǎo)。指導(dǎo)他們學(xué)習(xí)乳房保健方法并糾正擠奶技術(shù)。與此同時(shí)，母親被告知收集和儲(chǔ)存母乳和運(yùn)輸?shù)恼麄€(gè)過程。幫助母親了解在整個(gè)過程中，涉及母乳的收集和儲(chǔ)存等諸多方面，每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，需要關(guān)注相應(yīng)的問題。同時(shí)，在護(hù)理人員的教育和指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)必要的技巧和預(yù)防措施，如母乳采集和儲(chǔ)存。例如，手?jǐn)D奶的方法和選擇母乳儲(chǔ)存容器的技術(shù)。

3 母乳分離后母乳儲(chǔ)存期間收集母乳

3.1 手?jǐn)D法收集母乳

手?jǐn)D收集，操作比較簡(jiǎn)單，但需要有一定的手?jǐn)D技能，在收集之前，母親必須修剪雙手的指甲，并雙手進(jìn)行清潔和消毒。溫毛巾用于擦洗和加熱乳頭，然后以特定方式擠壓手。龍建敏[6]認(rèn)為收集母乳時(shí)，母親的乳房可以用浸在50%硫酸鎂溶液中的熱毛巾包裹。暴露乳頭和乳暈以促進(jìn)乳汁排出并提高乳汁收集效率。手?jǐn)D收集需要一定的力度，如果收集的母乳頻繁，可能會(huì)對(duì)母親造成一定的負(fù)擔(dān)。

3.2 用于母乳吸收的電動(dòng)吸乳器

市場(chǎng)上有許多種吸乳器。并按照一定方式進(jìn)行操作。顧紅梅[7]指出，當(dāng)使用電動(dòng)吸乳器進(jìn)行吸乳時(shí)，首先進(jìn)入刺激泌乳模式。胸杯的中心壓在母親的乳頭上，通過適當(dāng)?shù)陌磯菏蛊渑c乳房

緊密接觸。穩(wěn)定加壓后，保持適當(dāng)?shù)膲毫?。此外，在抽吸乳房時(shí)不恰當(dāng)?shù)厥褂梦槠骺赡軙?huì)導(dǎo)致母乳頭水腫。

4 母乳的采集容器和儲(chǔ)存量

對(duì)于每臺(tái)吸奶器收集的母乳，請(qǐng)使用相同的儲(chǔ)奶容器進(jìn)行收集。儲(chǔ)存容器需要干凈，干燥，可密封的食品級(jí)容器，不需要無菌。建議使用玻璃，聚丙烯塑料材料，不建議使用鋼，聚乙烯材料。Sahin Takci等人[8]結(jié)果表明，貯藏在耐熱玻璃瓶中24 h和48 h的母乳的抗菌活性顯著高于聚乙烯瓶。因此，玻璃瓶更適合短期儲(chǔ)存母乳。對(duì)于收集的母乳，可以丟棄前1到2毫升，然后收集隨后的母乳。使用的容器可以是牛奶瓶或牛奶儲(chǔ)存袋，需要在使用前用流動(dòng)的新鮮水徹底清潔。放入冷水中煮沸消毒后，晾干備用。在收集母乳時(shí)，每個(gè)瓶子或袋子的體積都受到控制。按照嬰兒每餐的食用量進(jìn)行采集。

5 母嬰分離后母乳儲(chǔ)存要求

5.1 母乳儲(chǔ)存

在收集母乳后需要妥善儲(chǔ)存母乳，在母乳收集后48小時(shí)內(nèi)未立即喂食的母乳應(yīng)在冰箱（-20°C）內(nèi)冷凍儲(chǔ)存。母乳不應(yīng)該在3/4以上儲(chǔ)存在容器中。如果條件允許，使用分開儲(chǔ)存母乳的冰箱，當(dāng)單獨(dú)儲(chǔ)存時(shí)，不能將母乳與冰箱中的其他物品分開。按采集時(shí)間順序依次放置。室溫環(huán)境條件下，收集的母乳可保持?jǐn)?shù)小時(shí)而不變質(zhì)，如果外部溫度高或需要長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存，則需要在采集完畢之后盡快予以冷藏保存。條件允許的情況下，將母乳置于冰箱中進(jìn)行保存。沒有條件的情況下，可利用冰包或者保溫桶進(jìn)行保存，并盡快將其置于冰箱中進(jìn)行保存。

5.2 不同溫度下母乳儲(chǔ)存的時(shí)間

謝恩平等[9]認(rèn)為在4°C條件下保存母乳的時(shí)間應(yīng)控制在48小時(shí)內(nèi)。研究表明[10]新鮮母乳在4℃儲(chǔ)存96小時(shí)，在-20℃儲(chǔ)存30天，并在-70℃儲(chǔ)存90天。

5.3 母乳消毒

消毒母乳的方法有多種，如超高溫巴氏殺菌，聲波降解，紫外線輻射，高密度脈沖電場(chǎng)法被廣泛用于保留母乳和消除母乳中的病原體[11]。

5.4 母乳儲(chǔ)存對(duì)護(hù)理人員的要求

5.4.1 護(hù)理人員對(duì)接收母乳的把關(guān)。在儲(chǔ)存時(shí)，護(hù)理人員在接收每一塊母乳時(shí)，必須先徹底清潔雙手并檢查瓶子或母乳袋，以確保其完好無損并放入冰箱。對(duì)于收集的母乳，必須盡快冷藏。

5.4.2 護(hù)理人員應(yīng)定期檢查母乳儲(chǔ)存情況。不同的母乳應(yīng)分開放置，以防止多人混合，以避免母乳污染。

5.4.3 護(hù)理人員消毒隔離的要求。在進(jìn)行各種操作之前，工作人員必須清除所有首飾或其他物品，徹底清潔雙手和前臂。

6 小 結(jié)

母乳含有大量不同類型的營(yíng)養(yǎng)素，可以積極促進(jìn)嬰幼兒智力發(fā)育和身體發(fā)育。母乳喂養(yǎng)是喂養(yǎng)期間喂養(yǎng)嬰兒的最佳方式。在臨床母嬰分離的情況下，母乳喂養(yǎng)也可以通過母乳收集和儲(chǔ)存來實(shí)現(xiàn)。在這個(gè)過程中，母乳需要收集并妥善保存。在收集和儲(chǔ)存母乳及其使用過程中，必須注意不同的地方，例如在儲(chǔ)存前收集牛奶。儲(chǔ)存母乳設(shè)備的選擇，母乳儲(chǔ)存溫度的嚴(yán)格要求。因此，必須嚴(yán)格分娩母嬰分娩后的母乳儲(chǔ)存，并根據(jù)實(shí)際需要收集儲(chǔ)存母乳。為了避免母乳污染的發(fā)生，保證母乳的質(zhì)量。