□首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副主任藥師 王海蓮

前幾日，我收到了一位母親的微信。她女兒有癲癇病史，5年前因癲癇病得到控制經(jīng)醫(yī)生同意停服了抗癲癇藥。近一年來隨著結(jié)婚懷孕生產(chǎn)，女兒的癲癇又復(fù)發(fā)了，再次服用抗癲癇藥左乙拉西坦。藥效還不錯(cuò)，服用后一直沒有癲癇發(fā)作。最近女兒支氣管炎反復(fù)發(fā)作也沒敢吃抗菌藥，因?yàn)槟赣H聽說這抗菌藥有可能會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作。那么，抗菌藥會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作的說法是不是真的？到底是哪些抗菌藥會(huì)誘發(fā)癲癇呢？

經(jīng)查閱文獻(xiàn)并進(jìn)行整理，我對(duì)這位母親回復(fù)如下——

1.青霉素類：哌拉西林容易引起癲癇，關(guān)于阿莫西林和氨芐西林引起癲癇的報(bào)道很少。

2.頭孢菌素類：頭孢唑林（第一代頭孢）和頭孢吡肟（第四代頭孢）較容易引發(fā)癲癇，頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢克肟、頭孢曲松、頭孢他啶和頭孢哌酮舒巴坦也有報(bào)道，但不如頭孢唑林和頭孢吡肟發(fā)生率高。

3.碳青霉烯類：如亞胺培南、美羅培南和厄他培南，這3種也可誘發(fā)癲癇。癲癇患者如果正在使用丙戊酸鈉，碳青霉烯類藥物可降低丙戊酸鈉的血藥濃度，甚至使丙戊酸鈉的血藥濃度為0，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

4.氟喹諾酮類：如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星可能會(huì)誘發(fā)癲癇。

5.大環(huán)內(nèi)酯類：該類藥物很少引起癲癇發(fā)作，但如果服用其他抗癲癇藥如卡馬西平的患者，服用紅霉素、克拉霉素時(shí)容易誘發(fā)癲癇。這是因?yàn)?，紅霉素和克拉霉素可抑制CYP3A4，導(dǎo)致卡馬西平的血藥濃度升高引起癲癇發(fā)作。但如果換成阿奇霉素，就不會(huì)影響卡馬西平血藥濃度變化。

6.其他：慶大霉素、丁胺卡那霉素、利福平、甲硝唑、替硝唑、抗結(jié)核藥異煙肼有誘發(fā)癲癇的報(bào)道，使用時(shí)要慎重。而復(fù)方新諾明、萬(wàn)古霉素、克林霉素、四環(huán)素類藥均沒有引起癲癇的報(bào)道。

總之，青霉素類和第四代頭孢類、碳青霉烯類如亞胺培南、氟喹諾酮類藥物更容易誘發(fā)癲癇?？咕幭嚓P(guān)性癲癇發(fā)作病例多數(shù)為靜脈給藥，這與靜脈給藥速度快相關(guān)。

【藥師提示】

◆ 癲癇患者在使用抗菌藥物時(shí)，禁用名稱中帶有“沙星”“西林”“培南”字樣的抗菌藥物；慎用帶有“頭孢”“硝唑”字樣的抗菌藥物及抗結(jié)核藥；如需進(jìn)行抗感染治療，應(yīng)告知醫(yī)師癲癇病史及用藥情況，在?？漆t(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用相關(guān)藥物。

◆ 癲癇患者在使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥時(shí)，禁用含有咖啡因、偽麻黃堿成分的藥物，如一些復(fù)方成分的感冒藥。慎用說明書中標(biāo)明“具有中樞興奮作用”的藥物。

◆ 癲癇患者在使用中草藥和中成藥時(shí)，禁用成分中含有“馬錢子”的中成藥；慎用含有“細(xì)辛”“麻黃”和“艾葉”等成分的中成藥。

◆ 癲癇患者服藥期間禁止喝可樂、咖啡、濃茶等導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮的飲料。