●本期坐診老中醫(yī) 吳金蓮

吳金蓮，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師，從事臨床和教學(xué)工作40年。擅長(zhǎng)治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、高血壓病、冠心病、腦動(dòng)脈硬化、頭痛、中風(fēng)后遺癥、失眠、更年期綜合征（已改稱(chēng)圍絕經(jīng)期綜合征）、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性腸炎、甲亢、月經(jīng)失調(diào)、婦科炎癥、皮膚病等，尤其是相關(guān)疑難雜癥的治療，經(jīng)驗(yàn)豐富。曾作為國(guó)家醫(yī)療隊(duì)專(zhuān)家組成員派駐俄羅斯從事醫(yī)療工作，深受俄方贊譽(yù)。

蕁麻疹俗稱(chēng)風(fēng)疹塊，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2～24小時(shí)內(nèi)消退，但會(huì)反復(fù)發(fā)生新的皮疹，病程遷延數(shù)日至數(shù)月，有的可數(shù)年，臨床上較為常見(jiàn)。以前的中醫(yī)教科書(shū)將該病歸納為4種證型，近年來(lái)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)改為風(fēng)濕熱蘊(yùn)膚證、風(fēng)濕熱蘊(yùn)膚兼肺衛(wèi)不固證、風(fēng)濕熱蘊(yùn)膚兼衛(wèi)陽(yáng)虛弱證、血虛風(fēng)戀證、血虛風(fēng)戀兼肺衛(wèi)不固證、血虛風(fēng)戀兼衛(wèi)陽(yáng)虛弱證、氣陰兩虛證、營(yíng)衛(wèi)不和證8種證候。

出處：歸脾湯最早見(jiàn)于《正體類(lèi)要》一書(shū)。其認(rèn)為，蕁麻疹多由思慮過(guò)度、勞傷心脾、氣血虧虛所致，治療以益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心為主。心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，思慮過(guò)度，心脾氣血暗耗，脾氣虧虛則體倦、食少；心血不足則見(jiàn)驚悸、怔忡、健忘、不寐、盜汗；面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩，均屬氣血不足之象。此方臨床上用于治療蕁麻者不多見(jiàn)，如果辯證是由氣血兩虛而引起的則可適用此方。

藥物組成：白術(shù)，當(dāng)歸，白茯苓，黃芪（炒），龍眼肉，遠(yuǎn)志，酸棗仁（炒），木香，甘草（炙），人參。

用法：加生姜、大棗，水煎服。

功效：養(yǎng)血安神，補(bǔ)心益脾。

主治：思慮傷脾，發(fā)熱體倦，失眠少食，怔忡驚悸，自汗盜汗，吐血下血，婦女月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下，以及虛勞、中風(fēng)、厥逆、癲狂、眩暈等心脾血虛者?，F(xiàn)代臨床常用于血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、腦外傷綜合征、子宮功能性出血等屬于心脾血虛者。

方解：方中以人參補(bǔ)氣生血，養(yǎng)心益脾；黃芪、白術(shù)、茯苓（有的使用茯神）益氣補(bǔ)脾；甘草解毒和中，調(diào)和諸藥；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；龍眼肉養(yǎng)血安神，補(bǔ)益心脾；酸棗仁入心、肝經(jīng)，能養(yǎng)心陰、益肝血，是養(yǎng)心安神要藥；遠(yuǎn)志寧心安神，祛痰開(kāi)竅；木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，復(fù)中焦運(yùn)化之功，又能防大量益氣補(bǔ)血藥滋膩礙胃，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩；加用姜、棗調(diào)和脾胃，以資化源。此方特點(diǎn)：一是心脾同治，重點(diǎn)在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在于此；二是氣血并補(bǔ)，但重在補(bǔ)氣，意即氣為血之帥，氣旺血自生，血足則心有所養(yǎng)；三是補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，補(bǔ)而不滯。

加減：此方治療蕁麻疹時(shí)，可根據(jù)臨床癥狀不同，進(jìn)行加減。加蒺藜平肝疏肝、祛風(fēng)；白鮮皮疏風(fēng)止癢；何首烏補(bǔ)益精血；胡麻仁潤(rùn)燥養(yǎng)血；天花粉潤(rùn)燥生津，達(dá)到氣、血、風(fēng)、燥同治的目的。

在治療蕁麻疹過(guò)程中，切不可忽視時(shí)起時(shí)落的風(fēng)團(tuán)，此風(fēng)團(tuán)多為外風(fēng)，或?yàn)轱L(fēng)寒、或?yàn)轱L(fēng)熱、或?yàn)轱L(fēng)濕，不論何種證型蕁麻疹均可加祛風(fēng)、疏風(fēng)解毒之品。實(shí)踐證明，歸脾湯加減治療證屬心脾氣血兩虛的蕁麻疹，有較好的療效。