彭 劌 龐 蓉 王軍明

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備在質(zhì)量、數(shù)量及技術(shù)上都表現(xiàn)出發(fā)展的趨勢(shì)，醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)成為醫(yī)院參與社會(huì)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)醫(yī)院所引進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備的類型及數(shù)量已成為衡量醫(yī)院現(xiàn)代化水平及發(fā)展規(guī)模的重要標(biāo)志[1]。肌肉骨骼超聲(musculoskeletal ultrasound，MSKUS)是目前醫(yī)療體系中新興的醫(yī)療設(shè)備[2-3]。MSKUS主要應(yīng)用于骨骼肌肉系統(tǒng)的超聲診斷技術(shù)，與心臟、腹部等傳統(tǒng)常規(guī)超聲應(yīng)用領(lǐng)域有所差異，目前已成為與CT、MRI和X射線并列的主要影像診斷技術(shù)之一，廣泛應(yīng)用于肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)外科、康復(fù)科等[4-5]。該項(xiàng)技術(shù)國(guó)內(nèi)起步發(fā)展較晚，臨床應(yīng)用及推廣相對(duì)局限，發(fā)展速度明顯滯后于國(guó)外，目前臨床應(yīng)用過(guò)程中存在部分不足[6-7]。因此，為了加強(qiáng)MSKUS的管理，本研究與功能檢查科開(kāi)展了MSKUS技術(shù)在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者中的應(yīng)用研究，以進(jìn)一步提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1 MSKUS質(zhì)量控制現(xiàn)狀

醫(yī)院自2013年引進(jìn)MSKUS設(shè)備以來(lái)，廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)外科、康復(fù)科、風(fēng)濕科、神經(jīng)外科等專業(yè)領(lǐng)域，極大解決了臨床各科室相關(guān)疾病的診斷難題，提高醫(yī)院部分科室的臨床診治水平和臨床的診治效率。然而，由于目前超聲設(shè)備工藝和技術(shù)上的缺陷，材料及設(shè)計(jì)的不足，以及部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)器械使用專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的滯后，導(dǎo)致器械質(zhì)量管理及質(zhì)量控制存在不足，嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[8]。

1.1 質(zhì)量管理重視不夠

隨著醫(yī)療設(shè)備的大量引進(jìn)以及臨床應(yīng)用的范圍不斷擴(kuò)大，相關(guān)安全隱患也相應(yīng)增加，由于部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備操作不當(dāng)以及設(shè)備本身出現(xiàn)的故障問(wèn)題而引起不良事件，對(duì)患者造成不良影響，嚴(yán)重影響了醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量[9]。部分醫(yī)院對(duì)于MSKUS設(shè)備的質(zhì)量控制重視程度不夠，缺乏建立完善的設(shè)備質(zhì)量管理制度及體系，至少30%的醫(yī)療事故是因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制不完善而引起，降低了醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量，成為導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一[10]。

1.2 操作人員專業(yè)水平有待提高

MSKUS是一項(xiàng)新興的診療技術(shù)，國(guó)外引進(jìn)的時(shí)間較短，裝備使用專業(yè)知識(shí)與物理、信息、醫(yī)學(xué)等學(xué)科相關(guān)性較大，MSKUS技術(shù)的局限在于對(duì)操作者具有巨大依賴性[11]。醫(yī)院相關(guān)技術(shù)人員自身專業(yè)水平有限，對(duì)于新技術(shù)的認(rèn)知缺乏實(shí)踐積累，不能完全掌握設(shè)備的性能、使用特點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)；由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展不斷影響著醫(yī)療設(shè)備的不斷革新，相關(guān)專業(yè)人員不能完全適應(yīng)設(shè)備的發(fā)展速度，導(dǎo)致超聲設(shè)備的質(zhì)量控制體系的發(fā)展嚴(yán)重滯后于設(shè)備的更新，致使診療效率有所降低。

1.3 技術(shù)人員專業(yè)水平有待提高

科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步不斷促進(jìn)MSKUS設(shè)備的發(fā)展，技術(shù)的革新伴隨著更多操作手段及功能的改變，使得臨床技術(shù)人員的專業(yè)操作技能需要不斷提高，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，以適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的步伐，在學(xué)習(xí)新技術(shù)的過(guò)程中避免出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)葐?wèn)題[12]。同時(shí)，相應(yīng)的設(shè)備質(zhì)量控制方法無(wú)法適應(yīng)變革的新技術(shù)，無(wú)法開(kāi)展實(shí)質(zhì)性的管理，客觀上影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的發(fā)展。

2 MSKUS設(shè)備質(zhì)量管理對(duì)策

2.1 建立MSKUS設(shè)備管理制度

為了進(jìn)一步完善醫(yī)院MSKUS設(shè)備的管理，提高超聲設(shè)備的臨床使用價(jià)值，必須加強(qiáng)超聲設(shè)備的管理及質(zhì)量控制工作，建立相應(yīng)的科學(xué)管理制度，重點(diǎn)落實(shí)到MSKUS設(shè)備管理實(shí)處。①建立以醫(yī)院管理層為主，臨床各科室?guī)ь^人和醫(yī)學(xué)工程科主任為輔的管理委員會(huì)，策劃超聲設(shè)備質(zhì)控管理決策，制定相關(guān)管理制度[13]；②委員會(huì)下設(shè)設(shè)備質(zhì)控小組，由超聲科主任帶領(lǐng)成立，超聲科醫(yī)護(hù)人員為主要中堅(jiān)力量，主要執(zhí)行設(shè)備的質(zhì)量控制工作；③超聲科協(xié)同上級(jí)管理委員會(huì)建立、完善設(shè)備質(zhì)控制度，包括設(shè)備的采購(gòu)、使用、維修、定期檢測(cè)及報(bào)廢等一系列的規(guī)章制度[14]；④明確人員分工，具體落實(shí)到人頭，保證工作執(zhí)行力強(qiáng)。若超聲設(shè)備日常運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)向上級(jí)反映，并應(yīng)協(xié)助技術(shù)人員找出問(wèn)題關(guān)鍵，解決問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善；⑤除超聲科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視設(shè)備的質(zhì)量控制工作外，各臨床科室人員也應(yīng)當(dāng)重視設(shè)備的使用及維護(hù)，規(guī)范MSKUS設(shè)備的使用范圍，發(fā)揮其最大的臨床使用價(jià)值，并配合相關(guān)科室重視超聲設(shè)備的質(zhì)量控制工作。

2.2 加強(qiáng)MSKUS設(shè)備質(zhì)量控制

(1)加強(qiáng)醫(yī)院MSKUS設(shè)備的質(zhì)量控制管理，從設(shè)備的引進(jìn)、驗(yàn)收、使用、維修及報(bào)廢等流程建立一套規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)及科學(xué)的質(zhì)量控制管理程序。將制度核心內(nèi)容傳遞到每位超聲科醫(yī)務(wù)工作者，嚴(yán)格把控每個(gè)環(huán)節(jié)，從而保證超聲設(shè)備正常、有序的運(yùn)轉(zhuǎn)，保證醫(yī)療服務(wù)治療的提高。

(2)在MSKUS設(shè)備驗(yàn)收時(shí)，檢查設(shè)備外部有無(wú)破損，若有破損不接貨，在檢查設(shè)備內(nèi)部零件、耗材、設(shè)備技術(shù)參數(shù)及使用性能時(shí)，應(yīng)由醫(yī)院工程科技術(shù)人員與供應(yīng)商專業(yè)工程師共同完成，嚴(yán)格檢驗(yàn)設(shè)備的相關(guān)配置是否符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，不合格的應(yīng)嚴(yán)格處理。

(3)在使用設(shè)備過(guò)程中，應(yīng)配備“醫(yī)療設(shè)備使用維護(hù)登記簿”，及時(shí)記錄設(shè)備運(yùn)行和維護(hù)情況[15]。定期檢測(cè)設(shè)備的運(yùn)行參數(shù)，客觀評(píng)定超聲設(shè)備的使用情況，嚴(yán)格質(zhì)量控制；定期檢查、維修超聲設(shè)備，主要包括外部形態(tài)、內(nèi)部零部件以及運(yùn)轉(zhuǎn)性能等方面，存在問(wèn)題及時(shí)告知設(shè)備工程科專業(yè)人員及供應(yīng)商及時(shí)解決問(wèn)題。

(4)對(duì)維修完成后的設(shè)備在使用前需再次進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)誤后才能重新投入臨床使用當(dāng)中；對(duì)于達(dá)到一定使用年限的MSKUS設(shè)備，醫(yī)院工程科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照質(zhì)量控制檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)技術(shù)鑒定[16]。鑒定報(bào)告應(yīng)客觀、科學(xué)及真實(shí)，達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)堅(jiān)決報(bào)廢，不可為了“節(jié)省”醫(yī)療支出而違規(guī)使用不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的MSKUS設(shè)備，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，后果不堪設(shè)想。

2.3 加強(qiáng)人員專業(yè)技能培訓(xùn)

MSKUS設(shè)備屬于醫(yī)院引進(jìn)的新興技術(shù)，發(fā)展迅速，臨床應(yīng)用時(shí)間較短，應(yīng)用范圍較廣，對(duì)于設(shè)備的質(zhì)量檢測(cè)及管理仍然存在許多值得探討、完善的問(wèn)題。因此，醫(yī)院計(jì)劃定期將醫(yī)學(xué)工程專業(yè)人員及部分超聲科醫(yī)務(wù)人員派送外出學(xué)習(xí)，接受專業(yè)的技能培訓(xùn)，取得相關(guān)合格證。同時(shí)，在院內(nèi)由工程人員定期組織專業(yè)人員進(jìn)行實(shí)踐操作，熟練掌握超聲設(shè)備的質(zhì)量控制技能，指導(dǎo)超聲科醫(yī)生排除設(shè)備故障，避免安全隱患，規(guī)避操作失誤，以保證臨床應(yīng)用過(guò)程中超聲設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)穩(wěn)定可靠。

定期組織開(kāi)展學(xué)術(shù)講座，必須經(jīng)過(guò)一系列理論、實(shí)踐技能考核合格后方能持證上崗[8]。醫(yī)務(wù)人員之間相互學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)，吸收國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，從而不斷創(chuàng)新，不斷突破自我，自身綜合素養(yǎng)得到全面提高，為加強(qiáng)超聲設(shè)備的質(zhì)量控制和管理能力而努力，從而提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3 MSKUS設(shè)備質(zhì)量管理效果

醫(yī)院通過(guò)建立MSKUS設(shè)備質(zhì)量控制體制及相關(guān)舉措，超聲設(shè)備的故障發(fā)生率較之前下降98%，檢查準(zhǔn)確率接近100%，專業(yè)操作人員操作失誤率明顯降低，其對(duì)于創(chuàng)傷性軟組織損傷檢查準(zhǔn)確性與MRI無(wú)明顯差別，并且由于其檢查費(fèi)用低、創(chuàng)傷小，臨床應(yīng)用范圍明顯擴(kuò)大，提升了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)對(duì)MSKUS設(shè)備的質(zhì)量管理，建立MSKUS設(shè)備質(zhì)量控制體制及相關(guān)舉措，醫(yī)院應(yīng)用MSKUS技術(shù)在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者中的應(yīng)用取得了較好的效果。

4 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷革新，醫(yī)療資源的不斷豐富，醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員而言既是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇，除醫(yī)務(wù)人員不斷提高自身專業(yè)水平外，相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的管理、質(zhì)量控制是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。為促進(jìn)MSKUS檢查的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升MSKUS設(shè)備的臨床價(jià)值，臨床工作中應(yīng)嚴(yán)格把控設(shè)備的質(zhì)量管理和質(zhì)量控制，從人才隊(duì)伍的建設(shè)、設(shè)備的質(zhì)量控制管理建設(shè)以及管理制度建設(shè)等方面進(jìn)行高效、科學(xué)化、規(guī)范化、常規(guī)化的管理，為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供可靠有效的保障。

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