陳麗媚

（寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518105）

高血壓性腦出血是指在長期血管壓力作用下高血壓患者顱內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理性改變，急性期占位效應(yīng)時(shí)血壓驟升導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病變動(dòng)脈破裂出血的急性腦血管疾病[1]，必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療清除血腫。雖然微創(chuàng)手術(shù)極大提高了手術(shù)成功率，但術(shù)后失語、偏癱等神經(jīng)功能異常也存在較高的發(fā)生率，影響患者生活質(zhì)量，因此，對(duì)患者術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)是非常必要的，但目前常規(guī)的護(hù)理干預(yù)無法滿足臨床需求。綜合護(hù)理是一種新型的全方位護(hù)理模式，護(hù)理效果明顯，本研究以86例高血壓性腦出血患者為本次研究對(duì)象，進(jìn)一步探討其對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年3月我院收治的86例高血壓性腦出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合高血壓性腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②入院后頭部CT檢查估算患者血腫量為10～20mL；③腦出血為首次發(fā)生，并在發(fā)病24h內(nèi)入院接受手術(shù)治療；④研究獲得醫(yī)院倫理審批通過，患者自愿簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有卒中史的患者；②凝血機(jī)制異常的患者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變的患者；④合并惡性腫瘤的患者；⑤術(shù)后發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；⑥依從性差的患者。所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組男性26例，女性17例，年齡51-75歲，平均（64.25±6.30）歲，高血壓病程2-10年，平均（6.81±2.05）年；對(duì)照組男性23例，女性20例，年齡54-78歲，平均（63.87±6.16）歲，高血壓病程3-11年，平均（7.12±1.98）年?；颊吣挲g、病程、出血部位等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者均行經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)清除血腫，術(shù)后對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。具體方法如下。

1.2.1 早期護(hù)理干預(yù)

①患者生命體征正常后改為康復(fù)性臥位，防治肢體痙攣，床頭抬高 15～30°，利于顱內(nèi)血液回流，改善呼吸循環(huán)。②制定康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)示范患者家屬活動(dòng)患者各個(gè)關(guān)節(jié)部位，順序?yàn)榇箨P(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、近端到遠(yuǎn)端、健側(cè)到患側(cè)，活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際由小到大。③坐位期給予平衡訓(xùn)練，下床期給予站位平衡訓(xùn)練、上下樓梯、步行等，待患者術(shù)后恢復(fù)良好后，進(jìn)行語言及日常生活行為訓(xùn)練，以循序漸進(jìn)為訓(xùn)練原則。④術(shù)后病情穩(wěn)定，使用冰凍無菌棉棒刺激患者前腭與后腭弓，軟腭與咽后壁，患者適應(yīng)后使用冰制棉球按壓患者舌根部，直至患者出現(xiàn)咳嗽或嘔吐反應(yīng)。

1.2.2 理療護(hù)理介入

患者病情穩(wěn)定后實(shí)施按摩干預(yù)，上肢手三里、曲澤、合谷、天府等穴，下肢足三里、昆侖穴、雙膝眼穴、陽陵泉等穴。按摩時(shí)動(dòng)作輕柔，觀察患者反應(yīng)，以患者耐受為限。20min/次，2次/d。

1.2.3 認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)

術(shù)后病情穩(wěn)定、意識(shí)恢復(fù)后實(shí)施認(rèn)知行為教育，教育方式以宣傳資料結(jié)合圖片為主，詳細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)功能、肢體功能以及神經(jīng)功能恢復(fù)的意義，提高患者依從性。講解訓(xùn)練的內(nèi)容，并現(xiàn)場(chǎng)示范指導(dǎo)操作，增加患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，提高其重視度。囑咐家屬監(jiān)督患者康復(fù)訓(xùn)練，密切觀察患者心理，出現(xiàn)消極情緒時(shí)積極開導(dǎo)，增強(qiáng)患者康復(fù)自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表( NIHSS)對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估[3]：總分0～35分，分為輕度（≤4分）、中度（5-15分）及重度（＞15分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料比較采用成組t檢驗(yàn)，以(`±s)表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較

干預(yù)前觀察組患者NIHSS評(píng)分為（16.15±2.24）分，對(duì)照組為（15.76±2.52）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者NIHSS評(píng)分為（5.07±1.56）分，對(duì)照組為（7.31±1.80）分，均明顯低于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組評(píng)分（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血是神經(jīng)外科中常見的急癥之一，為了降低患者病死率，手術(shù)治療是首選的有效手段。微創(chuàng)血腫清除術(shù)已得到普遍使用，明顯提高了患者生存率。但術(shù)后患者仍會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能減退的問題，不利于患者病情康復(fù)和生活質(zhì)量的改善。中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較好的可塑性，有效的護(hù)理干預(yù)可能夠幫助患者受損的神經(jīng)功能恢復(fù)，而常規(guī)的護(hù)理措施滿足不了臨床需要。

綜合護(hù)理模式將促進(jìn)患者康復(fù)為重點(diǎn)，早期的康復(fù)護(hù)理循序漸進(jìn)的對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，刺激患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，能夠促進(jìn)患者大腦神經(jīng)突觸的聯(lián)系，恢復(fù)患者肢體運(yùn)動(dòng)能力和神經(jīng)功能，改善患者生活質(zhì)量。認(rèn)知行為干預(yù)的目的在于通過康復(fù)知識(shí)的宣教和心理干預(yù)，增強(qiáng)患者康復(fù)自信心，以提高患者主觀能動(dòng)性和依從性。相比于常規(guī)護(hù)理的片段性，綜合護(hù)理模式更具有全面性，使護(hù)理工作更具整體性[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分名下低于對(duì)照組，說明觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果較對(duì)照組患者好，提示綜合性護(hù)理干預(yù)更能促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，對(duì)腦出血患者術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)具有重要臨床價(jià)值，能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。