張 瑜，陳紅梅

（解放軍第四一一醫(yī)院，上海 200081）

椎間孔鏡技術(shù)是一種全新的脊柱微創(chuàng)新技術(shù)，由于其通過(guò)內(nèi)鏡的放大作用，使手術(shù)視野得以充分的暴露，在直視下能清晰地分辨硬膜囊和神經(jīng)根等重要解剖結(jié)構(gòu)，能有效地避免醫(yī)源性損傷；另外切口小也表現(xiàn)了美學(xué)上的優(yōu)點(diǎn)，被廣大患者樂(lè)于接受，具有很好的社會(huì)效益。2015年1月至2015年12月，我科采用椎間孔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者44例，術(shù)后1-3個(gè)月，我們通過(guò)電話(huà)隨訪，所有患者均取得了滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)將關(guān)于該手術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者44例，男34例，女10例；年齡21-65歲，平均年齡35歲。單純性 L4 / L5 腰椎間盤(pán)突出 22例，單純 L5 /S1 腰椎間盤(pán)突出17 例， L4 /L5 合并 L5 /S1 腰椎間盤(pán)突出 5 例。

1.2 手術(shù)方法

在腰麻或硬膜外麻醉下行經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)摘除術(shù)?；颊卟捎酶┡P位，在整個(gè)椎間隙探查過(guò)程中微型鑷遠(yuǎn)端始終在視野中，很容易辨認(rèn)出血點(diǎn)和電凝止血；手術(shù)器械退出過(guò)程中監(jiān)視器直視下行肌肉止血，再縫合筋膜和皮膚。

1.3 結(jié)果

本組患者44例，術(shù)后均給予消炎、止痛、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，術(shù)后1-2天即可佩戴腰圍下床活動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月基本恢復(fù)正常生活，重返工作的時(shí)間平均為8周，患者對(duì)療效滿(mǎn)意。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前宣教

患者術(shù)前1周戒煙酒；術(shù)前1-2天訓(xùn)練俯臥位直至能堅(jiān)持到1-2小時(shí)；術(shù)前1日沐浴并更換衣服；術(shù)前6小時(shí)禁飲禁食；術(shù)晨術(shù)區(qū)皮膚備皮；術(shù)前1-2小時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素；術(shù)前30分鐘，給予麻醉術(shù)前用藥；進(jìn)手術(shù)室前，取下假牙、手表、耳環(huán)等金屬飾物。

2.1.2 心理護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出癥患者都有不同程度的腰腿疼痛和下肢感覺(jué)異常，給患者帶來(lái)了很大痛苦，嚴(yán)重影響到日常生活和工作[1]。而采用該技術(shù)治療的患者大多在中青年行列，他們承擔(dān)著家庭和工作的重任，患病后擔(dān)心影響工作和生活，還擔(dān)心術(shù)后效果不佳，因此心理負(fù)擔(dān)很重，所以要求責(zé)任護(hù)士在入院時(shí)要全面評(píng)估患者病情，掌握思想動(dòng)態(tài)，詳細(xì)聽(tīng)取患者主訴，并仔細(xì)分析一些患者可能不僅需要治療機(jī)體病理性改變，還需要精心治療心理方面的問(wèn)題，談話(huà)要中肯而坦率，使患者對(duì)治療要樹(shù)立信心，讓他們以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。

2.2 術(shù)中護(hù)理

該手術(shù)雖然是微創(chuàng)技術(shù)，但與開(kāi)放手術(shù)一樣需要全面細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，不同的是，該手術(shù)對(duì)透視的要求很高。尤其是術(shù)前的病變節(jié)段及穿刺點(diǎn)的確定和定位更需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行默契和有效的配合[2]。應(yīng)使患者俯臥于手術(shù)床上，在腹部墊硅膠墊和軟墊，避免腹部受壓。在手術(shù)開(kāi)始之前，確認(rèn)患者生命體征的正常和穩(wěn)定。器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同將影像系統(tǒng)、吸引系統(tǒng)等連接并調(diào)試到最佳狀態(tài)。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，要不定時(shí)觀察患者的精神狀態(tài)，咨詢(xún)出現(xiàn)疼痛的性質(zhì)和位置，以協(xié)助主刀醫(yī)生順利完成手術(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察

術(shù)后密切觀察患者生命體征情況；觀察患者雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況；觀察患者排尿情況，鼓勵(lì)患者主動(dòng)排尿；觀察傷口滲出情況，保持創(chuàng)面干潔。

2.3.2 疼痛護(hù)理

術(shù)前可預(yù)防性使用止痛藥，如曲馬多100mg1次/12小時(shí)；術(shù)后主動(dòng)耐心與患者交談，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解疼痛的部位及性質(zhì)，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛泵，能有效緩解術(shù)后疼痛。

2.3.3 功能鍛煉指導(dǎo)

患者術(shù)畢返回病房，須每2小時(shí)軸線(xiàn)翻身一次；術(shù)后第一天鼓勵(lì)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，使患肢逐漸達(dá)到正?；顒?dòng)角度，雙腿交替進(jìn)行，3-4次/日，以患者不感到疼痛、疲勞為原則，可有效預(yù)防神經(jīng)根粘連；術(shù)后第2天進(jìn)行腰背肌鍛煉，在腰圍的保護(hù)下，先緩慢練習(xí)床邊坐立，再慢慢站立沿墻扶行，1-2次/日，根據(jù)患者體質(zhì)特點(diǎn)，逐步增加活動(dòng)次數(shù)，恢復(fù)神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)的功能，防止進(jìn)一步肌肉張力丟失，增加肌肉柔韌協(xié)調(diào)、強(qiáng)度和耐力。

2.3.4 并發(fā)癥的預(yù)防及處理：①椎間隙感染：術(shù)前1小時(shí)靜滴抗生素，術(shù)后繼續(xù)使用至48小時(shí)；注意器械嚴(yán)格消毒；術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作。②切口感染：術(shù)中盡量減少出血量，術(shù)后保持敷料干潔，必要時(shí)放置引流管。③術(shù)后下肢放射痛加重：多因?yàn)樾g(shù)中過(guò)度刺激神經(jīng)根所致。術(shù)后常規(guī)靜滴甘露醇，同時(shí)每天給予地塞米松注射劑40mg、20mg、10mg靜脈滴注。

2.3.5 出院指導(dǎo) ①出院后繼續(xù)院內(nèi)所學(xué)的鍛煉內(nèi)容，選擇性實(shí)施，次數(shù)時(shí)間取決于具體情況，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)中有一定間歇，避免腰部過(guò)度勞累。② 不要連續(xù)使用腰圍3個(gè)月以上，以免造成肌肉費(fèi)用性萎縮。③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持良好心境。④注意保暖，避免寒冷刺激。⑤ 3-6個(gè)月以?xún)?nèi)避免劇烈活動(dòng)及提重物，建立良好的生活方式，經(jīng)常改變坐姿，加強(qiáng)腰背肌鍛煉，增強(qiáng)腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性。減少慢性腰痛的發(fā)作，防止腰部損傷及腰椎間盤(pán)突出的復(fù)發(fā)。

3 小 結(jié)

腰椎間盤(pán)突出癥為臨床上最為常見(jiàn)的疾患之一，多見(jiàn)于青壯年，可見(jiàn)于各行各業(yè)，尤其是腰部長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲體位的人群發(fā)病率較高。隨著經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，使脊柱疾病的治療變得簡(jiǎn)單形象化了，能讓患者積極參與到整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中來(lái)，獲得最佳療效。其中做好術(shù)前心理護(hù)理顯得十分重要，要向患者講解手術(shù)方法、過(guò)程及注意事項(xiàng)，使手術(shù)創(chuàng)傷變得最小、風(fēng)險(xiǎn)降到最低、療效達(dá)到最佳，可有效消除患者的緊張情緒，進(jìn)一步加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的信任感，以更積極和樂(lè)觀的態(tài)度配合治療。術(shù)后認(rèn)真的病情觀察及合理的功能鍛煉是手術(shù)成功和功能恢復(fù)的重要保障。[3]