能夠全面支撐其高可靠性的安全文化具有三個特征：信任、報告和改進。

病人安全現(xiàn)有差距

盡管醫(yī)療機構(gòu)在改善病人安全和醫(yī)療質(zhì)量方面進行了許多努力，但本可預防的病人安全事件導致死亡案例仍然存在。據(jù)估計，每年僅在美國的醫(yī)療機構(gòu)中，就有超過20萬例本可預防性的病人死亡，有三分之一的病人在住院過程中受到過意外傷害。這些意外傷害事件給病人、家屬和醫(yī)務人員帶來了不必要的身心痛苦，每年也給醫(yī)療體系帶來數(shù)十億美元的損失。

持續(xù)匯總可預防性病人安全事件、日益增長的公眾警覺性、患者和醫(yī)務人員/工作人員的不滿以及對不良預后進行懲罰的支付制度，都可作為改變醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量安全問題處理應對方式的杠桿。然而，有證據(jù)表明，出現(xiàn)傷害性差錯的風險可能依然在增加。

安全文化的關(guān)鍵主題

在實現(xiàn)高可靠性、有效減少嚴重危害的組織中，對“安全文化”的強調(diào)，是促進其高品質(zhì)工作的關(guān)鍵因素。盡管安全文化在工作改進中的重要性已經(jīng)受到了廣泛關(guān)注，但許多醫(yī)療機構(gòu)在努力實現(xiàn)這一目標的道路上仍存困難。

強大的安全文化能促進風險識別和降低，并能防止傷害的發(fā)生。而一個定義不明、執(zhí)行不善的安全文化往往會導致錯誤被掩蓋，以及無法從中吸取教訓。根據(jù)醫(yī)學研究所的說法，“想要成為一個更安全的衛(wèi)生系統(tǒng)所面臨的最大挑戰(zhàn)，是把將錯誤歸咎于個人的文化，轉(zhuǎn)變?yōu)閷㈠e誤視為改善系統(tǒng)、預防傷害的機會的文化?！?/p>

“能夠全面支撐其高可靠性的安全文化具有三個中心特征：信任、報告和改進。當員工在同事和領導之中呈現(xiàn)出信任時，他們就會隨時定期識別并將差錯和不安全情況上報。這種信任是由領導的行為促成的。當機構(gòu)消除了為抑制錯誤報告而產(chǎn)生的恐嚇行為，及時處理了員工關(guān)注的問題，并將這些改進傳達給所涉員工時，信任就形成了。想要維持這種信任，機構(gòu)必須讓員工負責遵守既定的安全指南和程序并對其負責。對于一些非懲罰的錯誤，必須有一個明確、公平和透明的程序來識別它們，并將其與應懲罰的錯誤區(qū)分開來。當所有的這三個中心特征（信任、報告和改進）均得到良好的實施時，安全文化和高可靠性才會持續(xù)加強?！?/p>

透明度的重要性怎么強調(diào)都不為過。國家病人安全基金會指出：“透明度—即信息流保持自由、不受阻礙并允許他人審查—其影響遠比許多人預期的要更加積極，而其危害也遠比許多人擔心的要少得多。然而，透明度的實現(xiàn)仍然存在一些重大障礙，一些個人和機構(gòu)擔心實現(xiàn)透明度后自身會被不公平對待；或從更實際的角度出發(fā)去建立對透明度的合適衡量以及報告和分享其他資料教訓的平臺”。

與醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)的透明度有以下四個方面：臨床醫(yī)生和病人之間的透明度（醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)療差錯后要告知病人）；臨床醫(yī)生之間的透明度（通過同行的審查和其他機制來實現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生保健組織內(nèi)的信息互通）；醫(yī)療機構(gòu)之間的透明度（區(qū)域或國家之間的醫(yī)療機構(gòu)進行信息互通）；臨床醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)對于社會公眾的透明度（進行公共質(zhì)量和安全數(shù)據(jù)通報實現(xiàn)信息互通）。

本篇為醫(yī)療質(zhì)量與患者安全專欄收錄的美國病人安全運動基金會“病人安全運動”《病人安全解決方案 》（Actionable Patient Safety Solutions，APSS）第一章：安全的文化，第二節(jié)（本章共五節(jié)）。