陳 琴 楊琳琳 陳瀛川

慢性阻塞肺氣腫是由一種由慢性支氣管炎或其他原因逐漸引發(fā)的終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣囊腔持久膨脹擴(kuò)大，伴氣腔壁結(jié)構(gòu)破壞而無(wú)明顯纖維化等病理特征的疾病。在臨床上的是一種常見病、多發(fā)病。本文對(duì)慢性阻塞肺氣腫臨床護(hù)理進(jìn)行研究，形成如下報(bào)告：

1 資料

近幾年我院一共收治了84例慢性阻塞肺氣腫患者，男52例,女32例。經(jīng)過(guò)X線和臨床癥狀檢查確診，都符合慢性阻塞肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中包括單純性肺氣腫32例，肺氣腫合并肺心病29例,肺氣腫合并肺部感染23例，好轉(zhuǎn)68例，惡化9例，死亡7例，平均住院時(shí)間是18天。以上病例在入院時(shí)都有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀：發(fā)病緩慢者43例，出現(xiàn)刺激性咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀；發(fā)病急驟者41例，出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、胸痛、煩躁不安等癥狀。

2 護(hù)理措施

2.1 氧療護(hù)理 為了改善慢性阻塞性肺氣腫患者缺氧的癥狀可以采用有效的持續(xù)低流量吸氧的方法。應(yīng)當(dāng)注意的是吸氧時(shí)必須使呼吸道保持通暢，使痰液及時(shí)排出，對(duì)吸氧進(jìn)行溫化和濕化。護(hù)理使痰液濕化后，需要協(xié)助患者翻身，并叩拍患者的背部，注意叩拍的節(jié)律，應(yīng)當(dāng)與呼氣同步地進(jìn)行叩拍。遇到老年患者時(shí)，叩拍背部時(shí)應(yīng)當(dāng)時(shí)刻注意觀察患者的面色、心率和呼吸等，同時(shí)不可以過(guò)分用力。要使患者學(xué)會(huì)有效的咳嗽方法。

2.2 氣道濕化護(hù)理 氣道濕化是對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)必用的方法之一。加生理鹽水20ml、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶5mg和慶大霉素8萬(wàn)U在霧化吸入器內(nèi),同時(shí)囑咐患者先深吸氣,然后再慢慢地呼氣，每次吸入時(shí)間控制在20min之內(nèi)。針對(duì)感到呼吸困難的患者應(yīng)當(dāng)采用側(cè)位或遠(yuǎn)位吸入。護(hù)士應(yīng)當(dāng)守護(hù)在有著嚴(yán)重呼吸困難的患者身邊，并且密切地觀察其吸入情況，如果痰液阻塞了氣道,就必須立即地協(xié)助吸痰，避免患者發(fā)生窒息。此外，還應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者少量多次的飲水。

2.3 胸腔閉式引流護(hù)理 在胸腔閉式引流護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)把胸腔閉式引流袋的高度控制在低于穿刺點(diǎn)10-20cm之內(nèi)，并且固定牢靠，不得使管道受壓、扭曲和阻塞并且使管道保持密閉通暢，水封瓶中的玻璃管需要浸入水中2-3cm。當(dāng)胸腔閉式引流后，水封瓶?jī)?nèi)的氣體不再逸出則表明肺破口愈合和停止漏氣。在繼續(xù)觀察24-48h后若無(wú)變化且X線胸片提示肺已復(fù)張，這時(shí)方可拔管。在胸腔閉式引流后，應(yīng)當(dāng)囑咐患者不要過(guò)分牽拉胸導(dǎo)管，要防止其脫落并且指導(dǎo)患者正確的咳嗽和呼吸以有利于排氣。

2.4 飲食護(hù)理 慢性阻塞性肺氣腫患者如果發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良就可能會(huì)導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力，從而使得咳嗽、咳痰的能力下降，而且會(huì)使得患者機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能下降，容易肺部感染反復(fù)加重。當(dāng)患者由于呼吸困難而不想進(jìn)食時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)地鼓勵(lì)患者食用清淡且易消化的食物如水果、蔬菜等。還應(yīng)當(dāng)使患者懂得營(yíng)養(yǎng)與疾病之間的密切關(guān)系，使患者加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)意識(shí)，自覺地提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平從而使患者的機(jī)體抗病能力得到增強(qiáng)。

2.5 心理護(hù)理 由于慢性阻塞性肺氣腫病癥的特殊性容易使得許多患者產(chǎn)生抑郁和恐懼等悲觀情緒。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的不同情況與患者進(jìn)行交流溝通，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。應(yīng)當(dāng)采用解釋、安慰、鼓勵(lì)等支持性手段為支撐的心理護(hù)理方式。應(yīng)當(dāng)及時(shí)地解答患者心中的疑問(wèn)使其解除精神壓力。并注意調(diào)整患者的心態(tài)，幫助患者適應(yīng)生活問(wèn)題，使得患者能夠以良好的心態(tài)積極的配合治療與護(hù)理。

2.6 保證患者充分休息 要保證患者充分休息，就應(yīng)當(dāng)減少陪護(hù)和探視。護(hù)士在對(duì)患者家屬和探視人員的心情表示理解的前提下，需要對(duì)患者和陪護(hù)探視人員進(jìn)行健康知識(shí)的宣教。使其明白在患者住院期間，頻繁的探訪不但會(huì)妨礙患者的休息，不利于患者康復(fù)，還會(huì)使得病房的空氣變得污濁，使交叉感染的機(jī)會(huì)大大增加。從而使得患者和家屬都能增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。此外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極有效地控制探視人員的時(shí)間和數(shù)量，并且注意減少病區(qū)人員的流動(dòng)。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者進(jìn)行全面的護(hù)理，84例慢性阻塞性肺病患者，顯效61例,占72.62%；有效22例，占26.19%，總有效率為98.81%。（療效判定標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效：咳嗽、咳痰和喘息癥狀無(wú)改善或加重；有效：咳嗽、咳痰和喘息癥狀有所好轉(zhuǎn)；顯效：咳嗽、咳痰和喘息癥狀有明顯的減輕。）

4 討論

慢性阻塞性肺氣腫是在多種肺部疾病的共同作用下形成，該病癥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，較難對(duì)其進(jìn)行有效治療。目前對(duì)于該病癥的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚無(wú)準(zhǔn)確定論，一般認(rèn)為肺氣腫的發(fā)生是多種因素相互作用的結(jié)果，其中，當(dāng)患者長(zhǎng)時(shí)間吸入過(guò)敏性氣體后，慢性阻塞性肺氣腫病癥就會(huì)產(chǎn)生，從而導(dǎo)致人體支氣管的正常支架功能失常。慢性阻塞性肺氣腫由于病情的反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肺泡彈性減弱從而易破裂形成肺大泡。在患者咳嗽、呼吸道感染或用力屏氣時(shí),肺大泡非常易破裂形成氣胸，使得本來(lái)就不健全的肺部通氣和換氣的功能進(jìn)一步降低了，而且即使肺部受到少量氣體壓迫也會(huì)導(dǎo)致呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肺功能衰竭危及生命。所以，一旦確診了慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸，就應(yīng)當(dāng)立即抽氣行胸腔閉式引流。同時(shí)，對(duì)基礎(chǔ)疾病加強(qiáng)治療以防止和糾正其他的并發(fā)癥的發(fā)生。由于慢性阻塞性肺氣腫患者受呼吸困難、張口呼吸和利尿劑使用等因素的影響使得其呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠難以咳出。因此，需要通過(guò)氣道濕化來(lái)使呼吸道濕度和纖毛運(yùn)動(dòng)增加，稀釋痰液使其易于咳出。此外，應(yīng)當(dāng)使得患者明白氧療對(duì)阻塞性肺氣腫治療的重要性，在呼吸困難和發(fā)紺等缺氧癥狀發(fā)生時(shí)需要吸入氧氣；應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者做呼吸操，增加肺活量改善呼吸功能。使患者明白吸煙對(duì)肺部的防御系統(tǒng)的危害性并勸其戒煙；使患者明白慢性肺部疾病容易反復(fù)感染,對(duì)急性上呼吸道感染要早發(fā)現(xiàn)早治療。

綜上所述，慢性阻塞性肺氣腫的患者具有病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多和護(hù)理困難等特點(diǎn)。精心的護(hù)理對(duì)提高慢性阻塞性肺氣腫的治療效果有著重要的意義。

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