李 陽

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性發(fā)作期間，患兒的氣流受限嚴(yán)重，伴隨著肺部嚴(yán)重炎性反應(yīng)，容易并發(fā)呼吸功能障礙[1]。在臨床上，機(jī)械通氣作為最常見的呼吸支持療法，廣泛用于治療COPD，對(duì)于改善呼吸功能具有一定作用。既往研究指出，部分COPD患兒在機(jī)械通氣治療期間，發(fā)生了呼吸機(jī)依賴，導(dǎo)致撤機(jī)時(shí)間延長，增大呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、非計(jì)劃性拔管、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患兒的療效、預(yù)后。對(duì)于COPD機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)依賴患兒的療效、預(yù)后均與護(hù)理水平密切相關(guān)，而常規(guī)機(jī)械通氣護(hù)理往往難以滿足患兒的護(hù)理需求；對(duì)此，本研究旨在探討舒適性護(hù)理對(duì)COPD機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)依賴患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2015年3月至2017年3月治療的86例COPD機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)依賴患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序隨機(jī)分為兩組；對(duì)照組43例，其中男患23例、女患20例；年齡：最小3歲，最大14歲，平均(5.7±2.3)歲；COPD嚴(yán)重程度：輕度14例、中度23例、重度6例；觀察組43例，其中男患22例、女患21例；年齡：最小3歲，最大13歲，平均(5.4±1.9)歲；COPD嚴(yán)重程度：輕度15例、中度21例、重度7例；兩組患兒的一般資料均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法 對(duì)照組采取常規(guī)機(jī)械通氣護(hù)理，密切觀察患兒的生命體征，加強(qiáng)基礎(chǔ)性護(hù)理，調(diào)整氧流量，進(jìn)行血?dú)夥治?，預(yù)防感染，結(jié)合支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素、祛痰劑、鎮(zhèn)咳劑等治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取舒適性護(hù)理，包括心理護(hù)理，綜合評(píng)估患兒的心理狀態(tài)，根據(jù)患兒的病情發(fā)展情況、疾病史、文化程度及家庭狀況，為患兒提供個(gè)體化的心理干預(yù)，注重消除患兒的負(fù)性情緒，積極疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒接受治療護(hù)理，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心；健康宣教，了解患兒對(duì)COPD、機(jī)械通氣、呼吸機(jī)依賴、舒適性護(hù)理等的認(rèn)知情況，以一對(duì)一口授形式，注重講解舒適性護(hù)理對(duì)COPD機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)依賴的重要性，囑咐患兒積極配合；鼻面罩護(hù)理，在使用鼻面罩前，使患兒有一個(gè)適應(yīng)的過程，避免鼻面罩過緊或過松，導(dǎo)致漏氣，避免對(duì)耳廓或眼睛造成刺激；口腔護(hù)理，嚴(yán)格按照無菌操作原則，使用一次性吸痰管，充分清理口咽部分泌物，甚至選用口腔護(hù)理溶液清潔口腔；呼吸道管理，清除呼吸道分泌物，定期翻身、叩背、吸痰，促進(jìn)患兒及時(shí)排出呼吸道分泌物；根據(jù)患兒的耐受情況及病情需要，采取合適直徑、長短的吸痰管，吸痰壓力適中，吸痰時(shí)間在15s內(nèi)，并注意無菌操作；防止誤吸，根據(jù)病情需要，適當(dāng)提高床頭，在鼻飼過程中，保持體位穩(wěn)定性，鼻飼量、溫度應(yīng)適宜；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離原則，保持地面、空氣的清潔，做好呼吸機(jī)管道的清潔消毒。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒的覺醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜滿意度、人機(jī)順應(yīng)滿意度，根據(jù)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、非計(jì)劃性拔管、誤吸發(fā)生情況，綜合評(píng)價(jià)患兒的呼吸道管理效果[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS12.0軟件對(duì)計(jì)量資料使用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床觀察指標(biāo)對(duì)比 觀察組覺醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜滿意度、人機(jī)順應(yīng)滿意度均高于對(duì)照組，經(jīng)T檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；詳情見表1。

表1 兩組患兒的臨床觀察指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、誤吸發(fā)生率均顯著小于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；詳情見表2。

表2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

在COPD機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)依賴患兒治療期間，加強(qiáng)臨床護(hù)理，旨在促進(jìn)患兒盡早撤機(jī)、減少并發(fā)癥發(fā)生、改善預(yù)后。本研究中，觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取舒適性護(hù)理，以患兒為護(hù)理中心，最大限度滿足患兒的護(hù)理需求，使患兒的生理、心理和精神處于最佳狀態(tài)，對(duì)于促進(jìn)機(jī)械通氣順利開展，改善預(yù)后均具有重要作用[3]。眾所周知，COPD機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)依賴患兒伴隨著不同程度的呼吸功能障礙，機(jī)械通氣治療必不可少，而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、非計(jì)劃性拔管、誤吸等均作為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的療效及預(yù)后[4]?；谏鲜鲇^點(diǎn)，觀察組采取舒適性護(hù)理，對(duì)比對(duì)照組采取常規(guī)機(jī)械通氣護(hù)理，觀察組覺醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜滿意度、人機(jī)順應(yīng)滿意度均高于對(duì)照組；佐證了舒適性護(hù)理可促進(jìn)機(jī)械通氣的順利開展、減少并發(fā)癥發(fā)生，綜合改善預(yù)后這一觀點(diǎn)，與邵碧蓮[5]等的研究相一致。在本研究的舒適性護(hù)理中，包括心理護(hù)理、健康宣教、鼻面罩護(hù)理、口腔護(hù)理、呼吸道管理，有利于糾正患兒的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，增強(qiáng)健康意識(shí)，發(fā)送心理狀態(tài)，提高患兒機(jī)械通氣治療的舒適度，減少并發(fā)癥發(fā)生。另外，觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、誤吸發(fā)生率均顯著小于對(duì)照組；亦進(jìn)一步提示舒適性護(hù)理對(duì)COPD機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)依賴患兒的效果顯著，對(duì)于減少并發(fā)癥發(fā)生、改善預(yù)后均具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[1] 陳妙霞，胡細(xì)玲，馬盈盈等.慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)依賴患者早期康復(fù)活動(dòng)的安全性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，04(10)：1631-1632.

[2] 劉慶芝.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并自發(fā)性氣胸機(jī)械通氣的急救護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(14)：68-70.

[3] ?，帲读?機(jī)械通氣患者撤機(jī)困難的原因及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2016，14(4)：13-15.

[4] 李秀香.呼吸機(jī)依賴產(chǎn)生的原因及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015，06(8)：713-714.

[5] 邵碧蓮，許思芹，陳韞琴等.機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機(jī)依賴的原因及對(duì)應(yīng)護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(20)：3148-3149.