段夏君

肺源性心臟病(pulmonary heart disease)為支氣管一肺組織或者肺動(dòng)脈血管病變導(dǎo)致發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起的心臟病，主要包括急性和慢性兩種，慢性肺心病較為多見(jiàn)。肺心病病情發(fā)展較慢，患者起初主要伴有肺、胸等疾病的臨床癥狀和體征，逐步會(huì)出現(xiàn)心功能衰竭、肺以及其他器官損害的癥狀。肺源性心臟病是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，病程長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，難以根治，易并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、預(yù)后不良情況，給患者帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不少患者喪失治療信心，情緒低落，嚴(yán)重影響著患者的身心健康。因此，加強(qiáng)肺心病的防治與護(hù)理具有重要的作用與意義。

1 臨床資料

我科2016年2月至2017年3月收治了42例老年慢性肺源性心臟病患者，其中男22例，女20例，年齡68一88歲，平均76.4歲。其中心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)24例、Ⅳ級(jí)7例.

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 密切觀察生命體征的變化并做好記錄，注意皮膚的溫濕度、心律、心率的變化，呼吸深淺度、頻率、節(jié)律、口唇及四肢末梢紫紺情況，觀察咳嗽、咳痰，注意痰的顏色、性質(zhì)和量；嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入液量。護(hù)理人員要對(duì)患者的口腔孰膜、口唇、皮膚以及指甲等顏色進(jìn)行觀察，并詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)惡心、頭痛以及煩躁不安等不良反應(yīng)。

2.2 氧療 對(duì)患者給予吸氧處理，有效改善呼吸功能。由于肺心病患者長(zhǎng)期性處于低氧狀態(tài)，呼吸中樞對(duì)于二氧化碳的敏感性較低，因此，要合理控制給氧流量，避免過(guò)多。對(duì)其適宜運(yùn)用鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)吸氧法，將氧流量控制為每分鐘1一3L，將氧濃度控制為23%一27%；在此基礎(chǔ)上，為防止發(fā)生鼻孰膜干燥，可增加使用濕化瓶，溫度控制為50℃。在患者吸氧過(guò)程中，要對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，并定時(shí)分析血?dú)?，根?jù)結(jié)果對(duì)氧氣的流量、濃度進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)。

2.3 保持呼吸道的暢通 注意保持患者呼吸道的通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽；如患者痰液比較干結(jié)、粘稠，不易咳出，則可對(duì)其采取霧化吸人治療，進(jìn)而稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出；如患者無(wú)力咳痰，則可采取吸痰處理的方法，在進(jìn)行吸痰的過(guò)程中，要注意保護(hù)呼吸道孰膜和口腔孰膜。

2.4 飲食護(hù)理 考慮到老年患者年老體弱，要為其制定合理、健康的飲食方案，飲食以熱量高、蛋白質(zhì)含量高以及纖維素含量高的食物為主，并堅(jiān)持少食多餐的飲食原則；另外，進(jìn)食過(guò)程中，患者坐位，吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽，進(jìn)而有效避免發(fā)生嗆咳；另外，患者食物要以低鹽量為主。

2.5 心衰護(hù)理 在患者絕對(duì)臥床休息時(shí)，可使患者服用洋地黃類強(qiáng)心劑，應(yīng)用過(guò)程中，注意要緩慢推注，注意觀察患者的心率、尿量以及心律整齊度等，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)；另外，對(duì)患者實(shí)施輸液護(hù)理，有效控制輸液量與補(bǔ)液速度，其中，護(hù)理人員要實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的24h尿量，根據(jù)尿量記錄來(lái)確定最佳輸液量；將補(bǔ)液速度控制為每分鐘30滴。

2.6 心理護(hù)理 由于肺心病患者多為老年人，體質(zhì)較弱，易受到病程遷徙不愈合感到痛苦，進(jìn)而易產(chǎn)生焦慮、悲觀以及失望等心理情緒，進(jìn)而大大降低治療自信心。為有效緩解或者消除患者的不良清緒，護(hù)理人員需要對(duì)其采取針對(duì)性的護(hù)理措施，嚴(yán)格根據(jù)患者的職業(yè)、性格、家庭環(huán)境、學(xué)歷等方面的因素，為患者制定護(hù)理針對(duì)性的護(hù)理措施；另外，為有效減少患者受到各種精神因素帶來(lái)的刺激，可通過(guò)制定巡視查房制度，護(hù)理人員加大和患者及家屬之間的交流，以便能夠獲得良好的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)支持。此外，護(hù)理人員要運(yùn)用嫻熟的技術(shù)、良好的態(tài)度，得到患者的信賴，提高其配合度。

3 討論

慢性肺心病是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)或功能異常使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，導(dǎo)致右心室擴(kuò)張或肥厚，伴有或不伴有右心功能衰竭的心臟病)，其癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、心悸、胸悶氣短、活動(dòng)能力下降、下肢浮腫及桿狀指等心衰癥狀川。呼吸道感染是誘發(fā)或加重肺心病的常見(jiàn)因素，肺心病的臨床治療較為復(fù)雜，需要給予止咳化痰、吸氧、抗感染與控制心力衰竭等方面的綜合治療，正確合理的護(hù)理措施非常重要。護(hù)理人員可從口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、排痰、吸氧護(hù)理以及飲食護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理方面著手，同時(shí)給予心理護(hù)理及健康教育等全方位的護(hù)理，有效控制患者的疾病發(fā)展，改善其心理狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提升患者的生活質(zhì)量。

[1] 肖穎潔，劉斌霞，羅蕊，等1例慢性肺心病合并心力衰竭患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外健康又摘，2014，1(8）：245

[2] 梁奕雯護(hù)理干預(yù)對(duì)老年肺心病患者睡眠和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中句刊)，2014，1(6)：3716-3719