陳小燕 劉歡華 李 卓 曾麗萍

對(duì)于外傷性小兒顱內(nèi)血腫患兒的護(hù)理，以提高存活率、降低并發(fā)癥發(fā)生率、控制原發(fā)損傷及減少手術(shù)本身的繼發(fā)癥發(fā)生作為護(hù)理的關(guān)鍵[1]。急救手術(shù)作為治療外傷性小兒顱內(nèi)血腫的主要方法，但急救手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)，患兒的心理負(fù)擔(dān)較大，急救手術(shù)治療效果、病情的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等均與護(hù)理配合效果具有相關(guān)性。另外，外傷性小兒顱內(nèi)血腫的病情嚴(yán)重，顱內(nèi)壓急劇升高，作為導(dǎo)致病情發(fā)展迅速、惡化和預(yù)后不良的重要因素，監(jiān)測并降低外傷性小兒顱內(nèi)血腫患兒的顱內(nèi)壓，對(duì)于提高療效具有積極作用。對(duì)此，基于外傷性小兒顱內(nèi)血腫患兒的解剖、生理、心理特點(diǎn)，密切觀察患兒的早期表現(xiàn)，加強(qiáng)護(hù)理，有助于指導(dǎo)治療、提高療效。而本研究通過回顧性分析我院自2016年4月至2017年6月收治的146例外傷性小兒顱內(nèi)血腫患兒的臨床資料，旨在分析精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)外傷性小兒顱內(nèi)血腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院自2016年4月至2017年6月收治的146例外傷性小兒顱內(nèi)血腫患兒的臨床資料，根據(jù)是否采取精準(zhǔn)護(hù)理進(jìn)行分組；對(duì)照組占56.16%(82/146例)，性別：男孩占51.22%(42/82)、女孩占48.78%(40/82)；年齡：最小1月，最大13歲，平均(2.9±2.3)歲；致傷原因：摔傷占53.66%(44/82)、交通事故占26.83%(22/82)、高空墜落占14.63%(12/82)、墜物砸傷占4.88%(4/82)；觀察組占43.84%(64/146例)，性別：男孩占53.13%(34/64)、女孩占46.87%(30/64)；年齡：最小2月，最大12歲，平均(2.8±2.2)歲；致傷原因：摔傷占53.13%(34/64)、交通事故占28.12%(18/64)、高空墜落占15.63%(10/64)、墜物砸傷占3.12%(2/64)；兩組一般資料差異均不顯著。

1.2 研究方法 對(duì)照組采取專科治療和護(hù)理，如保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)健康宣教，給予飲食指導(dǎo)和心理支持；結(jié)合抗菌藥物、脫水劑、腦神經(jīng)營養(yǎng)劑治療；必要時(shí)，采取手術(shù)治療等；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采取精準(zhǔn)護(hù)理，包括急救護(hù)理，采取仰臥位，適當(dāng)抬高床頭，根據(jù)病情勿需頭部制動(dòng)者可將頭偏向一側(cè)，建立靜脈通路，給予脫水劑，密切觀察尿量，給予吸氧、保持呼吸道暢通，必要時(shí)吸痰等，若患兒的意識(shí)狀態(tài)異常及呼吸道分泌增多時(shí)，及時(shí)給予間歇吸引，必要采取手術(shù)治療；監(jiān)測血?dú)夥治?，防止電解質(zhì)紊亂發(fā)生；病情觀察，密切觀察患兒的臨床表現(xiàn)，根據(jù)精神、意識(shí)狀態(tài)結(jié)合生命體征波動(dòng)情況及瞳孔等細(xì)微變化，綜合評(píng)價(jià)，及時(shí)上報(bào)處理；生命體征護(hù)理，給予心電監(jiān)護(hù)、測量血壓、體溫等，定時(shí)巡視觀察的意識(shí)狀態(tài)、肢體動(dòng)作，根據(jù)患兒的心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血壓及GCS評(píng)分等，指導(dǎo)治療；意識(shí)狀態(tài)護(hù)理，在患兒治療期間隨時(shí)觀察和呼喚患兒，若患兒出現(xiàn)刺激不應(yīng)答或煩躁不安等病情變化時(shí)，及時(shí)進(jìn)行GCS評(píng)分，評(píng)估患兒的意識(shí)障礙程度，警惕患兒突然處于嗜睡或煩躁不安狀態(tài)；根據(jù)患兒的生命體征、瞳孔對(duì)光反射反應(yīng)情況及意識(shí)狀態(tài)等，指導(dǎo)降顱壓或手術(shù)治療；瞳孔護(hù)理，在患兒意識(shí)改變后密切觀察患兒的瞳孔大小，若患兒突然轉(zhuǎn)為嗜睡或哭鬧時(shí)，瞳孔變小，需要立即上報(bào)，采取頭顱CT檢查，若顱內(nèi)血腫變大時(shí)，及時(shí)給予引流或血腫清除術(shù)治療；前囟和頭圍護(hù)理，觀察嬰幼兒的前囟隆起情況，結(jié)合緊張或搏動(dòng)消失情況，判斷嬰兒顱內(nèi)壓增高程度，并觀察患兒的前囟和頭圍大小，定期測量規(guī)定的部位及記錄，在給予降顱壓治療的基礎(chǔ)上，觀察生命體征，靜脈滴注甘露醇，若頭顱CT顯示患兒出血加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知家屬，需要采取手術(shù)治療；嘔吐護(hù)理，觀察患兒是否表現(xiàn)為拒乳、食納差或惡心、嘔吐等，將上述臨床表現(xiàn)納入評(píng)估顱內(nèi)壓增高的觀察指標(biāo)，密切觀察患兒的食納情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察本組患兒的治療情況，對(duì)比患兒的治療依從性、感染發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率及護(hù)理滿意度[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈出院率、好轉(zhuǎn)出院率對(duì)比 觀察組患兒的治愈出院率為93.75%、好轉(zhuǎn)出院率為6.25%，對(duì)照組患兒的治愈出院率為86.59%、好轉(zhuǎn)出院率為13.41%；兩組治愈出院率、好轉(zhuǎn)出院率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；見表1。

表1 兩組治愈出院率、好轉(zhuǎn)出院率對(duì)比(%)

2.2 兩組治療依從性、感染發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率及護(hù)理滿意度對(duì)比觀察組患兒的治療依從性、護(hù)理滿意度均大于對(duì)照組，感染發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率均小于對(duì)照組；兩組治療依從性、感染發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率及護(hù)理滿意度差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；見表2。

表2 兩組治療依從性、感染發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率及護(hù)理滿意度對(duì)比(%)

3 討論

對(duì)于外傷性小兒顱內(nèi)血腫患兒而言，因患兒治療依從性及手術(shù)耐受性均較差，護(hù)理難度大，若護(hù)理不到位，容易導(dǎo)致感染壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；因此，加強(qiáng)外傷性小兒顱內(nèi)血腫病情的觀察及護(hù)理至關(guān)重要。由于外傷性小兒顱內(nèi)血腫患兒難以自述不適癥狀，通過觀察早期臨床表現(xiàn)，評(píng)估顱內(nèi)壓，采取精準(zhǔn)護(hù)理，包括急救護(hù)理、病情觀察、生命體征護(hù)理、意識(shí)狀態(tài)護(hù)理、瞳孔護(hù)理、前囟和頭圍護(hù)理、嘔吐護(hù)理，對(duì)于提高療效具有積極作用[3，4]。通過本研究可知，觀察組患兒的治愈出院率顯著大于對(duì)照組，好轉(zhuǎn)出院率顯著小于對(duì)照組；亦佐證上述觀點(diǎn)。鑒于外傷性小兒顱內(nèi)血腫患兒的臨床表現(xiàn)顯著區(qū)別于成人患者，且意識(shí)障礙、生命體征、瞳孔、前囟和頭圍等均作為反映早期病情變化、顱內(nèi)壓及預(yù)后的重要觀察指標(biāo)。在本研究的精準(zhǔn)護(hù)理中，注重病情觀察、生命體征護(hù)理、意識(shí)狀態(tài)護(hù)理、瞳孔護(hù)理、前囟和頭圍護(hù)理、嘔吐護(hù)理，有利于加強(qiáng)觀察外傷性小兒顱內(nèi)血腫的病情變化情況，對(duì)于指導(dǎo)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施具有積極作用；此外，通過急救護(hù)理，保持呼吸道暢通，變更體位，以減輕顱內(nèi)壓作為護(hù)理重點(diǎn)[5]。由本研究表2可知，觀察組患兒的治療依從性、護(hù)理滿意度均大于對(duì)照組，感染發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率均小于對(duì)照組；進(jìn)一步證明加強(qiáng)觀察外傷性小兒顱內(nèi)血腫的病情變化情況，及時(shí)采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于減少并發(fā)癥發(fā)生、提高療效及護(hù)理滿意度均具有積極作用。

[1] 唐知己，張震宇，楊瑞金，等.兒童創(chuàng)傷性腦梗死恢復(fù)的影響因素以及死亡的危險(xiǎn)因素探討[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2017，30(02)：98-101.

[2] 袁昕，余良英.小兒顱腦術(shù)后持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護(hù)理綜述[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17(19)：199-200.

[3] 李虹.臨床護(hù)理路徑在重度顱腦損傷患兒中的應(yīng)用效果及安全性[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(36)：144-145.

[4] 黃博婷，林丹.小兒重型顱腦損傷臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(29)：273-274.

[5] 舒娟，蘇珍輝，雷彩蓮.康復(fù)護(hù)理在兒童重型顱腦外傷手術(shù)后的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22(09)：1211-1212.