李 芬

暈厥在兒科中較為多見，并且發(fā)病因素較為復(fù)雜，例如較為常見的有心源性、腦源性以及血液疾病，另外很多患兒為血管迷走性暈厥?；純旱呐R床診治過程中沒有有效的診斷方法，并且病情的反復(fù)發(fā)作很容易對(duì)患兒的生活質(zhì)量和生命安全帶來不利影響，因此做好暈厥病因的探索和診斷非常重要。直立傾斜試驗(yàn)是診斷暈厥的重要手段，其檢出率較高，并且準(zhǔn)確性較強(qiáng)，在臨床中應(yīng)用較多，并且對(duì)血管迷走性暈厥發(fā)作的有指導(dǎo)作用。直立傾斜試驗(yàn)是通過讓患者處于自然發(fā)作暈厥前相似的體位進(jìn)行相應(yīng)的判斷和評(píng)價(jià)，但是由于具有風(fēng)險(xiǎn)性，因此進(jìn)行有效的護(hù)理對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的降低有很好的作用[1]。因此，對(duì)不明原因暈厥患兒進(jìn)行直立傾斜試驗(yàn)的診斷的過程中實(shí)施護(hù)理內(nèi)容的歸納分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2015年8月至2016年7月期間，我院兒科接受診治的不明原因出現(xiàn)的暈厥患兒68例作為觀察研究對(duì)象，患兒住宿癥狀主要為暈厥、頭痛、心慌以及頭暈，其中男性患兒36例，女性患兒32例，其年齡在6～17歲，平均為11.6歲，其暈厥的發(fā)作次數(shù)在1～17次，平均為2.8次，其暈厥始發(fā)時(shí)間在1天～59個(gè)月，平均為13.2個(gè)月。所有患兒均無心、非、肝腎以及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

1.2 方法 對(duì)患兒進(jìn)行直立傾斜試驗(yàn)，受檢者是有暈厥或者暈厥先兆病史對(duì)患兒進(jìn)行相應(yīng)的病史記錄和體格檢查，并且做好相應(yīng)的心電圖檢測，同時(shí)排除由于神經(jīng)系統(tǒng)以及代謝障礙導(dǎo)致的暈厥，患兒在試驗(yàn)前三天要將所有的影響自主神經(jīng)功能的藥物停掉，并且做好禁食工作，不可攝入咖啡因[2]；試驗(yàn)環(huán)境要保持光線較為暗淡，并且安靜，溫度和濕度適宜；試驗(yàn)配套設(shè)施包含心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、電動(dòng)傾斜床、氧氣等相關(guān)的復(fù)蘇設(shè)備和藥品，醫(yī)師和護(hù)理人員都必須到位，然后在家長同意的情況下進(jìn)行HUTT檢查，對(duì)于出現(xiàn)心理不適的要及時(shí)調(diào)整，并且為陰性的患兒其病因依然不明確，需要做好相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估。然后試試基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)，讓兒童在電動(dòng)傾斜創(chuàng)進(jìn)行平臥十分鐘，對(duì)基礎(chǔ)生命指標(biāo)進(jìn)行記錄，并且讓其傾斜站立至角度為60度，直至其出現(xiàn)陽性反應(yīng)或者完成后再次回到平臥體位觀察十分鐘，對(duì)整個(gè)過程中的心率、血壓進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察記錄變化情況；對(duì)患者進(jìn)行藥物激發(fā)直立傾斜試驗(yàn)，如果患者仍然顯示為陰性的話就讓其保持在一個(gè)傾斜度下進(jìn)行繼續(xù)張力，并且含氟硝酸甘油，觀察至患兒出現(xiàn)陽性反應(yīng)，整個(gè)過程中記錄患兒的心率和血壓情況[3]；對(duì)患兒進(jìn)行陽性的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是伴隨有體微型心動(dòng)過速，在進(jìn)行試驗(yàn)前后，其心率增加超過30或者其心率最大值超過120次，并且伴隨有頭暈、目眩以及胸悶和心悸、倦怠等，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥，直立性低血壓是在患者治理狀況下三恩忠厚出現(xiàn)血壓下降以及收縮壓或者舒張壓的下降，其心率沒有顯著變化；陰性標(biāo)準(zhǔn)為患兒在檢查過程中沒有出現(xiàn)以上的相應(yīng)不適或未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)[4]。護(hù)理內(nèi)容主要包含健康指導(dǎo)以及試驗(yàn)過程中的基礎(chǔ)生命體征的監(jiān)測，并且在試驗(yàn)后針對(duì)不耐受的患兒進(jìn)行健康教育卡的配置。護(hù)理健康指導(dǎo)鼠需要在試驗(yàn)前向家長和患兒介紹一些用藥禁忌以及飲食禁忌，并且盡可能減輕患兒的緊張情緒，患兒在實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)反映；在試驗(yàn)過程中對(duì)心率、血壓以及癥狀和體重做好相應(yīng)的監(jiān)測，并且做詳細(xì)記錄，另外在患兒出現(xiàn)陽性反應(yīng)時(shí)要快速將體位處于放平狀態(tài)，并且結(jié)合藥物和器材進(jìn)行急救；試驗(yàn)后對(duì)不耐受的患兒配置健康教育卡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 本研究中對(duì)不明原因暈厥患兒的基礎(chǔ)資料和觀察指標(biāo)結(jié)合SPSS22.0軟件處理，計(jì)量資料應(yīng)用平均值表示。

2 結(jié)果

68例患兒均很好地配合進(jìn)行直立傾斜試驗(yàn)，其中23例患兒為試驗(yàn)結(jié)果為陽性，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1，患兒的搶救成功率為100%。

表1 患者的試驗(yàn)結(jié)果和準(zhǔn)確性

3 討論

暈厥作為兒童時(shí)期較為常見的病癥，有相關(guān)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示其發(fā)生率超過15%，并且發(fā)病因素較為復(fù)雜，并且其目前缺乏有效的治療方法，對(duì)患兒的生活質(zhì)量帶來很大影響。暈厥的誘發(fā)因素有生理性的也有病理性的，具有特殊性和復(fù)雜性，給其診治都帶來很大的困難。直立傾斜試驗(yàn)是判定血管迷走行暈厥的重要手段，其臨床檢出率較高，并且特異性超過90%，通過誘發(fā)患兒出現(xiàn)與自然發(fā)作相同的表現(xiàn)進(jìn)行判定，不僅對(duì)不明原因有很好的鑒別確定，同時(shí)有諸多研究表明其檢測陽性率和可重復(fù)性均較高，因此做好相應(yīng)的診斷、治療和預(yù)防非常重要[5]。直立傾斜試驗(yàn)對(duì)指導(dǎo)血管迷走性暈厥有很好的指導(dǎo)價(jià)值，并且風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)相應(yīng)的健康指導(dǎo)，對(duì)家長和患兒的相關(guān)飲食和用藥進(jìn)行調(diào)整，并且出現(xiàn)不良癥狀時(shí)要及時(shí)反饋和處理，并且配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的處理，從而順利完成檢查；對(duì)患兒進(jìn)行相應(yīng)的血壓、心率和心電圖的檢測，對(duì)于出現(xiàn)陽性反應(yīng)要理解停止試驗(yàn)，并且對(duì)患兒展開搶救工作，從而保證患兒的生命安全；對(duì)陰性患兒配置健康教育卡，并且囑咐其按照醫(yī)囑服用，定期復(fù)查，并且體位變化動(dòng)作要盡可能慢，避免由于各種因素的突然變化導(dǎo)致意外發(fā)生，并且要避免單獨(dú)活動(dòng)或者出門[6]。其護(hù)理干預(yù)是全面保證試驗(yàn)的順利展開，并且關(guān)注和完善相應(yīng)的任務(wù)，在試驗(yàn)中做好對(duì)癥出后和試驗(yàn)后的健康教育。

本研究中，68例患兒均很好地配合進(jìn)行直立傾斜試驗(yàn)，其中23例患兒為試驗(yàn)結(jié)果為陽性，患兒的搶救成功率為100%。因此，在不明原因暈厥患兒的臨床診治過程中進(jìn)行直立傾斜試驗(yàn)并輔助相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)診斷準(zhǔn)確性有很好的保障。

[1] 金利萍，李從敏.30例暈厥患兒行直立傾斜試驗(yàn)的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2016，15(06)：54-55.

[2] 潘菊芳，周梅香.對(duì)不明原因暈厥患者行直立傾斜試驗(yàn)的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(05)：477-478.

[3] 陳玲玲，陳書琴，劉勤，吳顯和.暈厥患兒直立傾斜試驗(yàn)護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，11(02)：154-155.

[4] 陳春芳，左玉琴，芮立美，胡丹華，朱紅濤.直立傾斜試驗(yàn)的安全護(hù)理策略[J].臨床合理用藥雜志，2015，08(26)：137.

[5] 崔新房.不明原因暈厥患兒直立傾斜試驗(yàn)中血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)模式及意義[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，06(27)：71-73.

[6] 陳培佩，沈國蓮，馮亞男.暈厥患兒直立傾斜試驗(yàn)中的護(hù)理[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，36(22)：1885-1886.