劉新穎

小兒急性淋巴細(xì)胞白血病對(duì)患兒機(jī)體與生活質(zhì)量影響嚴(yán)重，合并呼吸道感染后更加不容忽視，在護(hù)理工作方面予以重視，確保護(hù)理工作的針對(duì)性、全面性，意義積極且重要[1]。本文分析了小兒急性淋巴細(xì)胞白血病合并呼吸道感染化療前的護(hù)理重點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 此次研究選取2014年的2月-2016年的11月在我院確診并接受化療的36例小兒急性淋巴細(xì)胞白血病合并呼吸道感染患兒做為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所選患兒經(jīng)細(xì)致檢查，符合小兒急性淋巴細(xì)胞白血病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)各項(xiàng)輔助檢查證實(shí)合并有呼吸道感染。②患兒有相對(duì)完整的臨床資料，便于對(duì)此次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析。③患者其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。④患兒監(jiān)護(hù)人同意參與此次研究，能夠配合。本組患兒基本資料如下：男20例，女16例；年齡最小患兒3歲，最大11歲，平均年齡是（6.8±2.1）歲。

1.2 方法 所有患兒明確診斷實(shí)施對(duì)癥治療，同時(shí)予以具有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法如下：①綜合評(píng)估，全面掌握患兒的基本狀況，幫助患兒進(jìn)行準(zhǔn)確的綜合評(píng)估，對(duì)患兒潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，制定具有針對(duì)性的臨床護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理工有序、有效穩(wěn)步開展。②基礎(chǔ)護(hù)理，此類患兒必須執(zhí)行嚴(yán)格的隔離及消毒制度，在證實(shí)診斷后將患兒安排在單間予以保護(hù)性隔離，保持病房?jī)?nèi)外安靜，保障患兒能夠獲得足夠的睡眠和休息時(shí)間；維持適宜的病房溫濕度，定時(shí)開窗，保持病房有新鮮、流動(dòng)的空氣質(zhì)量；每天早晚對(duì)病房進(jìn)行消毒，確保病房整潔、干凈，勤換患兒所穿衣物，床單被套則每天更換一次；定時(shí)對(duì)患兒所接觸物品、餐具進(jìn)行消毒處理，囑咐患兒每天進(jìn)餐前與便后均要洗手；強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員洗手依從性，進(jìn)入患兒所在病房是要穿隔離衣、戴口罩，嚴(yán)格按照無(wú)菌原則施行操作；加強(qiáng)病情觀察，增加對(duì)患兒病情與各項(xiàng)體征變化的觀察頻率，對(duì)其體溫予以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并采取冰敷、冰枕等干預(yù)手段幫助患者降低體溫，若有必要，遵醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥物。③認(rèn)知干預(yù)，提高患兒與家長(zhǎng)的認(rèn)知程度就是提高參與治療的配合度，固健康教育工作是護(hù)理工作中重要環(huán)節(jié)。針對(duì)患兒，需根據(jù)其年齡、性格特點(diǎn)設(shè)計(jì)健康教育內(nèi)容，以靈活的形式為其講解簡(jiǎn)單的疾病知識(shí)，說(shuō)明配合要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)積極參與治療的重要意義，在實(shí)施各項(xiàng)操作前，先將操作的意義告知患兒，告知怎樣配合，以提高患兒的配合度；針對(duì)家長(zhǎng)，為其普及急性淋巴細(xì)胞白血病相關(guān)知識(shí)，講解合并呼吸道感染治療重點(diǎn)，說(shuō)明化療方法，和需要家長(zhǎng)配合、注意的事項(xiàng)。④心理護(hù)理，患兒受到疾病癥狀的影響，其心理狀況并不樂觀，要做好患兒心理方面的安撫工作，注意和患兒交流時(shí)的語(yǔ)氣、態(tài)度，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)手段，幫助患兒疏導(dǎo)不良情緒，為患兒講解積極的治療效果后，幫助患兒樹立面對(duì)未來(lái)生活的信心；跟患兒做朋友，給其唱兒歌、講故事，幫助患兒轉(zhuǎn)移對(duì)疾病癥狀的注意力，消除對(duì)醫(yī)院、對(duì)陌生人的恐懼與陌生感，從而更加積極的參與治療；患兒家長(zhǎng)的安撫工作也需要重視，家長(zhǎng)往往由于患兒的病情手足無(wú)措，更加的焦躁，稍有不慎就容易發(fā)生護(hù)患糾紛，要將患兒的診斷情況實(shí)時(shí)告知家長(zhǎng)，強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)積極參與的重要意義，達(dá)成共識(shí)，共同配合，給予患兒家庭的溫暖和支持。⑤做好口腔護(hù)理，幫助患兒積極預(yù)防口腔方面感染。用無(wú)菌的生理鹽水稀釋制霉素配制成漱口液，加上口泰液交替使用，每天指導(dǎo)患兒進(jìn)行2次漱口，在漱口水提醒其一定要在嘴里含漱超過(guò)2min。對(duì)患兒的咽后壁、牙齦、硬腭、口腔黏膜狀況進(jìn)行定時(shí)觀察，了解是否存在異常，若發(fā)現(xiàn)患兒口腔存在霉菌感染、黏膜潰瘍，視情況增加患兒的漱口次數(shù)，若有必要可加用生理鹽水、制霉素、濃度2.5%的碳酸氫鈉稀釋而成的漱口液，用至患兒的口腔異常狀況消失。若患兒口腔黏膜會(huì)引起刷牙導(dǎo)致出血，要提醒患兒禁止刷牙。⑥做好會(huì)陰與肛周護(hù)理。此類患兒治療期間誘發(fā)會(huì)陰或肛周感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，要加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理舉措。確?；純号疟阃〞常e極幫助患兒預(yù)防便秘，患兒在排便后要先進(jìn)行清潔，保持會(huì)陰與肛周局部皮膚干燥、清潔，每天晚上在入睡前幫助患兒用溫水加高錳酸鉀坐浴。若化療期間患兒會(huì)陰、肛周局部存在紅腫、潰瘍，需每天選用碘伏液對(duì)外陰與肛周實(shí)施沖洗2次[2]。⑦飲食護(hù)理，加強(qiáng)飲食護(hù)理，確?；純籂I(yíng)養(yǎng)充足攝取，提高機(jī)體的耐受、抵抗能力與自身體質(zhì)，是保障患兒康復(fù)效率并順利完成化療的關(guān)鍵。針對(duì)患兒的身體需要、病情制定飲食計(jì)劃，為患兒多準(zhǔn)備優(yōu)質(zhì)蛋白含量高、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如牛奶、雞蛋、肉類、魚類等；鼓勵(lì)患兒多食用新鮮的蔬菜、水果，杜絕食用高糖類及辛辣、刺激類食物；此外，注意幫助患兒科學(xué)搭配，確保飲食多樣化，并營(yíng)造更加舒適的進(jìn)食環(huán)境，以提高食欲；格外注意患兒的飲食衛(wèi)生，以避免患兒發(fā)生腸道感染[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒的治療情況；用我院自制的生活質(zhì)量評(píng)估患兒接受護(hù)理前后的生活質(zhì)量，平均指標(biāo)包括健康狀況、生理及心理功能，患兒獲得的評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究獲得數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件實(shí)施綜合處理，使用ˉχ±s代表計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)；使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患兒經(jīng)積極治療和悉心護(hù)理，呼吸道感染相關(guān)癥狀均獲得有效控制，化療前身體狀況良好，并在護(hù)理人員、家長(zhǎng)配合下順利完成化療；本組患兒在接受護(hù)理后的生活質(zhì)量要明顯高于接受護(hù)理前，接受護(hù)理前后患兒的生活質(zhì)量存在明顯差異，P＜0.05。見表1。

表1 本組患兒在接受護(hù)理前后的生活質(zhì)量量表評(píng)分對(duì)比

3 討論

白血病屬兒童時(shí)期最為常見的惡性腫瘤，小兒急性小兒淋巴細(xì)胞白血病則是急性白血病中常見類型，所占比重在76%左右[4]。小兒急性小兒淋巴細(xì)胞白血病發(fā)生后，對(duì)患兒的成長(zhǎng)、發(fā)育無(wú)疑來(lái)說(shuō)造成了非常嚴(yán)重的影響，臨床需要予以足夠重視。關(guān)于此病的治療，化療是相對(duì)有效的治療手段，對(duì)此類患兒有積極的意義。但需要注意的是，小兒急性小兒淋巴細(xì)胞白血病患兒受到疾病影響，機(jī)體的抵抗能力大幅下降，容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，其中呼吸道感染發(fā)生率較高且不容忽視。必須及時(shí)予以控制，幫助患兒減輕痛苦，避免對(duì)化療造成影響。而全面且具有針對(duì)性的護(hù)理配合不僅能夠提高感染控制效率，也能保障患兒最大程度提高生活質(zhì)量，以此保障患兒能夠以最佳的狀態(tài)面對(duì)化療[5]。

此次研究給予本組患兒具有針對(duì)性的臨床護(hù)理，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行全面的分析、調(diào)查及準(zhǔn)確評(píng)估，明確患兒存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確立臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)認(rèn)知與心理護(hù)理，幫助患兒提高配合度與參與治療的積極性；加強(qiáng)病情觀察，幫助患兒積極控制感染，預(yù)防其他相關(guān)并發(fā)癥；做好口腔、會(huì)陰、肛周及飲食護(hù)理，幫助患兒提高生活質(zhì)量，改善體質(zhì)。研究結(jié)果顯示，本組患兒經(jīng)積極治療和悉心護(hù)理，呼吸道感染相關(guān)癥狀均獲得有效控制且順利完成化療；本組患兒在接受護(hù)理后的生活質(zhì)量要明顯高于接受護(hù)理前，P＜0.05。

充分表明，重視小兒急性淋巴細(xì)胞白血病合并呼吸道感染化療前的護(hù)理工作，能提高感染癥狀控制效率，提高患兒治療期間的舒適性，保障化療順利。

[1] 樊麗群．小兒急性淋巴細(xì)胞白血病化療期間的護(hù)理［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2011，1(11)：102-103．

[2] 李敏，宋艷麗.小兒急性淋巴細(xì)胞白血病合并呼吸道感染化療前的護(hù)理[J]，中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育.2013，1(19)：65-66.

[3] 楊長(zhǎng)捷.惡性腫瘤患兒的圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理，2008，3(24)：42-43.

[4] 鄒東奇，張英華，陳愛琴，等.綜合性心理干預(yù)對(duì)學(xué)齡期白血病患兒負(fù)性情緒的影響[J]，護(hù)理研究.2009，23(1B）：151-152.

[5] 韋曉芳，43例急性小兒白血病患者化療期間的臨床護(hù)理[J]，中外醫(yī)療 .2010，29(36)：165.