陳偉華

乳腺癌是乳腺腺上皮的惡性腫瘤，手術(shù)治療是其主要的治療干預(yù)手段，但是乳腺癌手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者的形體美觀將會(huì)受到不同程度的破壞，會(huì)對(duì)患者心理、生理帶來巨大創(chuàng)傷。有研究指出相對(duì)于普通手術(shù)患者，乳腺癌患者術(shù)后在焦慮、抑郁情緒上明顯增高[1]，對(duì)患者的疾病康復(fù)是十分不利的。因此如何減少患者不良心理，改善情緒，促進(jìn)康復(fù)成為本次研究的重點(diǎn)。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在護(hù)理活動(dòng)中融入人性化、針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，配合乳腺癌治療，能夠增加疾病治愈率，滿足患者對(duì)護(hù)理的需求。本文對(duì)我院乳腺癌手術(shù)患者的護(hù)理過程進(jìn)行分析和觀察，探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2015年1月-2016年12月收治的乳腺癌患者60例作為研究對(duì)象，患者年齡37－64歲，分為研究組（接受全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理）和對(duì)照組（接受常規(guī)護(hù)理），每組30例。研究組平均年齡（53.1±16.1）歲，對(duì)照組平均年齡（52.1±17.9）歲，兩組人員年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 基礎(chǔ)護(hù)理 包括入院健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后體位、生命體征觀察、用藥、出院指導(dǎo)等。

1.3 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.3.1 環(huán)境護(hù)理 （1）護(hù)士耐心詢問患者家庭背景、職業(yè)、年齡等資料，為患者制定全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。（2）由于醫(yī)院病區(qū)分布不同，有些病房會(huì)靠近樓梯、護(hù)士站等吵鬧的區(qū)域，護(hù)士盡量將患者安排在遠(yuǎn)離樓梯的病房，為患者創(chuàng)造良好的休息和術(shù)后康復(fù)環(huán)境[2]。（3）保持環(huán)境清新的同時(shí)給患者營(yíng)造溫馨的感覺，病房設(shè)施全備的情況下注意隨時(shí)檢查設(shè)備是否能夠正常運(yùn)行，患者有需要及時(shí)幫助解決以增加患者的舒適感。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者詳細(xì)講解手術(shù)的具體內(nèi)容，對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，用合適的語言和表達(dá)方式為患者講解乳腺癌相關(guān)知識(shí)，以及手術(shù)、放化療的實(shí)施情況、可能的并發(fā)癥和后遺癥，消除患者緊張、焦慮心理，穩(wěn)定患者情緒。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理 密切觀察患者生命體征，測(cè)量生命體征，并給予患者心理護(hù)理。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后最常見的并發(fā)癥為傷口感染，護(hù)士在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)要加強(qiáng)對(duì)傷口的病情觀察，傷口換藥時(shí)觀察紗布滲液的顏色、量，保持紗布干燥。手術(shù)后疼痛同樣是患者常見的并發(fā)癥，由于胸口神經(jīng)豐富，痛覺敏感，患者可能誤以為手術(shù)不成功，產(chǎn)生焦躁心理，護(hù)士一方面要向患者講述術(shù)后疼痛的原因，還要給予患者舒適的體位，根據(jù)醫(yī)囑，給予患者鎮(zhèn)痛藥止痛，讓患者感到希望，可以采取音樂療法，這樣通過轉(zhuǎn)移注意力來減少疾病造成的疼痛。（2）由于術(shù)后創(chuàng)面較大，手術(shù)后患者乳房美觀度下降，患者常會(huì)產(chǎn)生煩躁、焦慮、猶豫、自卑等不良情緒，術(shù)后護(hù)士要及時(shí)、全面、確切地掌握患者心理波動(dòng)情況，通過心理安慰、口頭疏導(dǎo)、行為動(dòng)作等方式安撫患者緊張情緒。（3）手術(shù)后大部分患者需要接受化療進(jìn)行輔助治療，護(hù)士要將化療的重要性告知患者，增強(qiáng)患者對(duì)化療的信心。（4）制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)方案，術(shù)后根據(jù)病情鼓勵(lì)患者鍛煉，術(shù)后24h指導(dǎo)患者做伸指、曲腕等動(dòng)作；術(shù)后2d至拆線可指導(dǎo)做肩關(guān)節(jié)鍛煉，鼓勵(lì)自己刷牙洗碗等；術(shù)后9～12d指導(dǎo)多做抬高患側(cè)上肢鍛煉；出院后繼續(xù)堅(jiān)持做以上各種功能鍛煉，需注意患肢負(fù)重應(yīng)該小于5Kg。（5）制定合理飲食計(jì)劃，多進(jìn)食易消化吸收高蛋白質(zhì)、維生素及低脂肪等食物，適當(dāng)進(jìn)食糖類食物，多進(jìn)食像黑木耳等抗癌食物，禁飲酒。（6）術(shù)后指導(dǎo)患者定期自我查體，出院后保持聯(lián)系幫助改掉不良生活習(xí)慣，通過各種形式幫助患者建立回歸社會(huì)的良好心態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)前后負(fù)性情緒、術(shù)后6月生活質(zhì)量改善情況。采用SAS量表評(píng)估患者負(fù)性情緒，包括20個(gè)項(xiàng)目，總分均為100分，得分越高負(fù)性情緒越重。生活質(zhì)量評(píng)估分為4項(xiàng)（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活），總分均為100分，得分越高越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)錄入及分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t/卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比 觀察組術(shù)后住院時(shí)間（6.3±2.5）d，短于對(duì)照組的（8.7±3.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=7.391，P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后負(fù)性情緒對(duì)比 兩組術(shù)后SAS評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組術(shù)后SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1.

表1 兩組術(shù)前術(shù)后負(fù)性情緒對(duì)比（ˉχ±s，分）

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組術(shù)后6月生活質(zhì)量評(píng)分4項(xiàng)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2.

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(ˉχ±s，分)

3 討論

乳腺癌是婦科常見惡性腫瘤，一旦確診應(yīng)及時(shí)通過手術(shù)治療進(jìn)行干預(yù)，改善患者預(yù)后。相關(guān)的研究報(bào)道稱，在圍術(shù)期當(dāng)中，有效的、高質(zhì)量的護(hù)理配合能夠有助于促進(jìn)患者康復(fù)、改善其預(yù)后，更重要的是對(duì)于患者的綜合生存狀態(tài)也能夠產(chǎn)生較大影響[3]。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者的實(shí)際病情以及心理接受能力，同時(shí)給予情感支持，增強(qiáng)患者的自信心，讓患者了解術(shù)后的康復(fù)方法，通過全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理和患者建立相互尊重、信任的護(hù)患關(guān)系，提升患者的治療依從性，從而全面的提升預(yù)后效果，改善患者的生活質(zhì)量。

本研究中，觀察組術(shù)后住院時(shí)間（6.3±2.5）d，短于對(duì)照組的（8.7±3.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=7.391，P＜0.05）；兩組術(shù)后SAS評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組術(shù)后SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6月生活質(zhì)量評(píng)分4項(xiàng)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)說明，將全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿于乳腺癌手術(shù)患者的治療中，給予患者基礎(chǔ)生活護(hù)理、健康教育、治療相關(guān)護(hù)理、心理護(hù)理等全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠使患者的生存質(zhì)量受到積極、正面的影響，而患者在接受了高質(zhì)量、高水平的護(hù)理服務(wù)之后，其生存質(zhì)量也能夠得到顯著改善，因此預(yù)后更佳。

[1] 馬曉蕾，王素霞.乳腺癌手術(shù)室患者人性化護(hù)理的效果觀察與探究 [J].心理醫(yī)生，2015，21(18)：174-175.

[2] 韓葉芬.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，6（13）：24.

[3] 王曉飛.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解乳腺癌患者癌因性疲乏的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(22)：124-127.