歐陽武 夏 雨

血液透析是腎功能障礙、尿毒癥等疾病患者常用的治療手段，近年來隨著血液凈化技術(shù)的不斷完善該療法在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。但是在血液透析過程中患者很容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如血液波動(dòng)、心律失常、肌肉痙攣和院內(nèi)感染等。研究指出[1]，血液透析患者唯有接受護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理才能有效控制并發(fā)癥，保證順利完成療程。本研究重點(diǎn)探討血液透析患者護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法，并觀察其應(yīng)用效果，旨在為此類患者提供更為高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過后選取94例實(shí)施血液透析治療的患者，納入者均符合血液透析治療指征且均接受該方法治療，預(yù)期生存時(shí)間均≥3個(gè)月，均對(duì)本研究知情同意；排除合并有其他類型嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者，已出現(xiàn)并發(fā)癥者，依從性較差者，意識(shí)障礙者，拒簽同意書者。按照隨機(jī)數(shù)字表將所有受試對(duì)象分為常規(guī)組和改進(jìn)組，前者47例患者中男性27例、女性20例，年齡38-79歲，平均（45.8±9.6）歲，后者47例患者中男性29例、女性18例，年齡39-78歲，年齡（46.1±9.4）歲。兩組基線資料比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組單純按照常規(guī)方法實(shí)施護(hù)理，即護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，同時(shí)配合給予生命體征指標(biāo)檢測(cè)和記錄、不良反應(yīng)觀察和評(píng)估等。改進(jìn)組實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，首先由護(hù)士長(zhǎng)組織所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容包括血液透析操作和要求、透析患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥征兆及預(yù)防方法、透析治療過程中的注意事項(xiàng)等，然后開展頭腦風(fēng)暴啟發(fā)并引導(dǎo)護(hù)士提出在日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題，總結(jié)如下：患者心理狀態(tài)不佳、患者依從性和配合度不理想、患者并發(fā)癥多等，針對(duì)上述問題分別制定針對(duì)性的解決方法并在患者中應(yīng)用。在護(hù)理過程中，護(hù)士長(zhǎng)需要定期組織所有護(hù)士開會(huì)探討近期發(fā)現(xiàn)的問題，如大多患者經(jīng)濟(jì)壓力大、悲觀厭世情緒嚴(yán)重等，并且根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案，從根本上提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分和滿意度。其中生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)定，包括生理職能、生理功能、生命活力、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、心理健康和總體健康維度，均采用百分制量化評(píng)定，軀體疼痛為反向計(jì)分，均以高評(píng)分表示對(duì)應(yīng)維度的生活質(zhì)量更理想[2]；滿意度需要借助衛(wèi)生部調(diào)查問卷分級(jí)評(píng)定，評(píng)分≥90分、≥60分且＜90分、＜60分者分別記為非常滿意、一般滿意和不滿意，其中非常滿意率與一般滿意率之和即為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0檢驗(yàn)差異。計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)。將P＜0.05記為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 改進(jìn)組有1例并發(fā)血壓波動(dòng)、1例并發(fā)肌肉痙攣、1例并發(fā)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%；常規(guī)組有3例并發(fā)血壓波動(dòng)、3例并發(fā)肌肉痙攣、2例并發(fā)心律失常、2例并發(fā)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為21.28%。兩組差異顯著（χ2=5.101，P=0.012）。

2.2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量 干預(yù)后改進(jìn)組各維度生活質(zhì)量評(píng)分均遠(yuǎn)高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

2.3 兩組滿意度 改進(jìn)組非常滿意、一般滿意和不滿意分別有44例、3例、0例，總滿意度為100.00%；對(duì)照組非常滿意、滿意和不滿意分別有31例、11例、5例，總滿意度為89.36%。兩組滿意度等級(jí)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（U=6.987，P=0.006），且觀察組總滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組（χ2=4.273，P=0.028）。

3 討論

血液透析能夠?qū)Ⅲw內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)過透析器利用彌散/對(duì)流的原理進(jìn)行物質(zhì)交換，最終能夠達(dá)到維持電解質(zhì)及酸堿平衡、清除體內(nèi)代謝廢物以及過多的水分的目的，最終可將經(jīng)過凈化處理的血液回輸至患者體內(nèi)[3]。在實(shí)施血液透析治療過程中，盡管常規(guī)護(hù)理模式對(duì)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有一定的控制作用，但是臨床效果和價(jià)值并不理想，且護(hù)理過程中仍然會(huì)出現(xiàn)諸多問題，拉低患者的生活質(zhì)量水平。

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是指在護(hù)理過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題、不斷提出改進(jìn)對(duì)策并調(diào)整護(hù)理干預(yù)手段的一種新型的護(hù)理服務(wù)模式，該模式真正以患者的需求為中心，從實(shí)際出發(fā)，更容易發(fā)現(xiàn)血液透析患者治療過程中出現(xiàn)的問題，并且也更能滿足患者高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)需求[4]。在本研究中，通過對(duì)血液透析患者實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)干預(yù)逐漸解決干預(yù)過程中遇到的各種問題，從而能夠保證患者配合完成治療，還可減少甚至避免各種不良事件。相關(guān)研究指出[5]，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)干預(yù)在血液透析患者中應(yīng)用還可改善其心理狀態(tài)和依從性，并且提高患者對(duì)于各方面的健康知識(shí)知曉情況，說明該干預(yù)模式具有較高的臨床可行性。本次研究結(jié)果顯示，改進(jìn)組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于常規(guī)組，且前者各維度生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于后者，滿意度數(shù)據(jù)也明顯優(yōu)于后者，證實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)干預(yù)的應(yīng)用效果和價(jià)值均較常規(guī)護(hù)理更為理想。

綜上，建議在血液透析患者中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)干預(yù)，不僅能夠減少并發(fā)癥，還可提高生活質(zhì)量水平和滿意度，不失為一種理想的提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的方法。

[1] 吳健誼，彭愛民，楊克舉.品管圈活動(dòng)對(duì)降低血液透析導(dǎo)管相關(guān)感染的應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(14)：3347-3349.

[2] 高玉琴，原露露，趙宏."運(yùn)用醫(yī)院管理工具持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量"培訓(xùn)效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46(6)：721-724.

[3] 韓詠梅，李小萌，于曉波，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在血液透析室感染控制中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22(1)：37-39.

[4] 姚秀英，陳霞，徐栩，等.電子信息反饋法在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32(6)：67-69.

[5] 冉維敏，冉玉力，粟玨佳，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34(S2)：290-291.