梁逸沛 王亞麗

1 老年性精神病人的生理特點

1.1 老年人生理功能逐漸下降，睡眠時間減少，而老年期精神病患者睡眠障礙則更加明顯，常有睡眠倒錯、入睡困難、易醒、早醒等。1.2 神經(jīng)、精神功能降低，患者常有記憶力下降、反應遲鈍，情緒改變易產(chǎn)生焦慮、抑郁，性格改變?nèi)绻缕А⒍嘁?、固?zhí)等。

1.3 體力減弱、靈活性降低，患病后老年患者可變得生活不能自理或生活懶散，需別人督促或協(xié)助完成。

1.4 全身臟器功能的減退，對藥物的敏感性增強?？咕癫∷幬镒饔脧?，副作用較多，可引起遲發(fā)性運動障礙、便秘、尿潴留、吞咽困難，體位性低血壓等，這些副反應在老年患者身上易發(fā)生，且危害較大。1.5 免疫防御機能亦下降，易并發(fā)同原有疾病無關的疾病，常有發(fā)熱、肺部感染、腹瀉等。

2 老年精神病人住院期間多發(fā)問題

2.1 合并嚴重軀體疾病 合并嚴重軀體疾病老年精神病人的主要死亡原因

2.2 噎食 老年病人因吞咽反射功能減退及抗精神病藥物引起的錐體外系反應，極易發(fā)生吞咽困難，少病人甚至因噎食而窒息死亡。

2.3 摔倒 老年人因運動功能減退，如行走不便、步態(tài)不穩(wěn)等，視力減退或因錐體外系反應，或被病友推、撞等，易在行走或洗澡時跌倒、滑倒，且因老年人骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。[1]

2.4 睡眠障礙 老年人睡眠時間減少，而睡眠障礙又是精神疾病最常見的癥狀。因此，老年精神病人的睡眠問題較年輕病人更為突出。精神病人睡眠障礙的原因很多，如不良的睡眠習慣、興奮、躁動、緊張、恐懼、焦慮、抑郁、各思想顧慮、各種軀體不適、睡眠條件不好(如噪音干擾、強光刺激等)、睡服用興奮劑、自主神經(jīng)功能失調(diào)等。

2.5 便秘 老年便秘是老年人的常見病，而精神病藥物大都有便秘的副反應。因此，老年精神病人較一般老年人更易發(fā)生便秘。

3 老年精神病人住院期間護理對策

3.1 落實病房安全管理措施 （1）正確評估病情，合理安排患者。對首次住院患者，雖然家屬要求安置開放性病房，若沒有家屬或陪伴者，我們耐心與家屬溝通，讓其充分了解精神疾病的特殊性及相關的危險性，把患者安置在半開放式病房治療。（2）及時控制精神癥狀，對精神癥狀活躍，興奮躁動，易激惹患者應加強藥物治療并嚴格與其他病友分開，患者活動在護士的視野內(nèi)，必要時給予保護性約束。（3）及時清除病房危險物品，盡管是開放性病房，我們也堅持每天進行病房的安全檢查，及時清除病床的危險物品，對經(jīng)常使用的水果刀、打火機等危險物品由護士集中保管。

3.2 對有自殺傾向、精神癥狀活躍、服用較大劑量抗精神病藥物及有跌倒風險的患者，我們將其安置在靠近護士站的病房，重點觀察，尤其是在護士人力薄弱的時間段，加強巡視，及時了解患者的病情變化和用藥后的反應，有效防止意外發(fā)生。[2]

3.3 細化飲食護理 （1）對有吞咽困難和飲食不能自理的患者，我們專人看護，給予適量易消化飲食，保證足夠的營養(yǎng)。對嚴重藥物不良反應者，我們及時通知醫(yī)生處理或暫停進餐。

（2）對合并有假性球麻痹咽食困難者我們及早與家屬溝通，采取鼻飼方式供給飲食，防噎食發(fā)生。（3）為喂食的患者，教會家屬或陪護一定要有耐心為患者喂食，動作要慢，等嘴里的食物咽下再喂食下一口。在病情允許情況下盡量讓病人坐起，或搖高床頭再喂食。

3.4 心理護理 老年精神病患者同其他精神病患者一樣，有思維混亂的一面，也有其正常衰老的心理狀態(tài)，增強他們的自信心是心理護理的主要內(nèi)容。（1）老年精神病患者入院時，因到了一個陌生的環(huán)境，離開親人常表現(xiàn)焦慮、孤僻以及被家人拋棄等心理狀態(tài)，有的牽掛子女，有的受病態(tài)支配不愿住院治療，整日吵鬧等，護士首先要主動、熱情地接待患者，向他們介紹自己和病室環(huán)境，使患者感到有人負責和關心自己，耐心傾聽他們的敘述，關懷體諒、愛護尊重他們，盡量滿足其合理要求，不傷害其自尊心，使他們在心理上獲得寬慰而安心住院接受治療。（2）對受病態(tài)支配的患者，應根據(jù)不同的原因而采取不同的心理護理。（3）恢復期的老年患者其心理想法多種多樣，有的擔心生活自理能力下降而成為子女的包袱，有的擔心出院后被同事和親友另眼相看，有的認為自己已經(jīng)老了擔心病情反復發(fā)作，自己對家庭是一種負擔等，從而出現(xiàn)消極悲觀情緒，甚至出現(xiàn)輕生念頭，護士在了解病情的基礎上要有針對性地選擇患者感興趣的話題進行交流，講解有關疾病方面的知識及預防，提高他們對精神病的抵抗能力，消除擔心病情復發(fā)的恐懼心理，指導患者處理好人際關系及自我保護的能力，對生活充滿信心，其次護士要有誠懇的態(tài)度，肯定的語氣，切莫嘲笑、哄騙病人，在患者出院前，通知其家屬或單位同事來院，向他們宣教有關精神疾病的家庭護理知識和出院的注意事項，因為只有社會、家庭和醫(yī)院三者的緊密配合，才能使患者在心理上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進疾病康復。

3.5 個人衛(wèi)生 對老年患者除了與一般精神病患者一樣，定期給予洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指（趾）甲外，而且要重點照顧體弱和癡呆患者保持口腔和皮膚清潔，如洗澡時有專人協(xié)助擦身、換衣、給予攙扶，臥床不起者施行床上擦浴，季節(jié)交替之季，及時更換老年人的衣著;同時，老年人服用抗精神病藥物，易出現(xiàn)尿潴留和便秘，對生活不能自理或無主訴的患者，尤應注意排泄情況。生活不能自理或癡呆患者，定時督促和訓練排泄習慣，發(fā)現(xiàn)尿潴留應誘導排尿，無效時給予導尿，對3天無大便者，常給予開塞露肛注或口服緩瀉劑或低壓灌腸，同時還應注意老年人的個體差異，調(diào)整飲食結構，平時鼓勵患者多活動、多飲水、多吃水果蔬菜等含粗纖維多的食物，保持大便通暢。

3.6 睡眠 大多數(shù)精神病患者，尤其老年患者，睡眠障礙是較常見的，一些情緒抑郁的患者因失眠而更加劇焦慮和抑郁情緒，在精神癥狀較重，影響睡眠的情況下，給予短、中效催眠藥物，如水合氯醛、安定等誘導睡眠，同時做好精神安慰，及時解除身體不適，為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的睡眠環(huán)境，保持患者有足夠的睡眠時間，經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的睡眠癥狀逐漸得到改善，每晚睡眠時間可達10h左右。

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