任 杰，李小權(quán)

(1.西安市碑林區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科，陜西 西安 710001；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

兒童期是視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，兒童屈光不正是引起弱視的常見原因，而高度遠視眼是形成兒童弱視的一個重要原因，為了探討高度遠視眼的屈光演變規(guī)律，將1999—2008年在西安市碑林區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科門診初診，連續(xù)5年每年到我院驗光室散瞳驗光的高度遠視兒童50例進行屈光狀態(tài)演變分析，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取1999-2008年在西安市碑林區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科門診進行初診和隨訪觀察的初診年齡為3～7歲高度遠視兒童50例(100眼)，男 28例，女22例，每一名患兒，進行連續(xù)5年追蹤隨訪。納入標準：參照1996年中華醫(yī)學(xué)會眼科分會小兒眼科及斜視弱視組的定義及診斷標準，經(jīng)散瞳驗光球鏡度數(shù)為+6.00D以上兒童，排除標準：眼科其他器質(zhì)性病變。本研究遵循醫(yī)學(xué)倫理要求，所有受檢者及其家屬均對研究方案同意并簽署知情同意書。

1.2分組

按初診年齡分為5組，3歲組10只眼、4歲組36只眼、5歲組24只眼、6歲組16只眼、7歲組14只眼；按首診眼位分為3組，正位組43只眼、內(nèi)斜組41只眼、外斜組16只眼；按是否弱視分為2組，首診弱視組59只眼、非弱視組41只眼。觀察每年屈光度下降幅度和年均降低幅度。

1.3研究方法

12歲以下兒童雙眼均用1%阿托品眼膏散瞳3天，每日3次，第4天檢影驗光，3周后復(fù)驗并按照不同眼位情況給予配鏡處方。年均屈光度改變=(初診屈光度—末次屈光度)/5。所有高度遠視眼均給予配鏡矯正，弱視均用閃爍儀治療。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理。非獨立樣本間比較采用一般估計方程；獨立樣本均數(shù)間比較采用方差分析，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年齡組遠視球鏡變化情況

高度遠視球鏡度逐年下降，同組相鄰年遠視每年降幅在4歲組、5歲組、6歲組、7歲組都有顯著性差異(Wald值分別為15.30、10.10、4.05、13.40，均P<0.05)，年均降幅比較差異無顯著性(F=2.28，P>0.05)，見表1。

表1 不同年齡組遠視球鏡變化情況(D，χ±S)

2.2不同年齡組遠視柱鏡變化情況

柱鏡度數(shù)沒有逐年下降趨勢，同年齡組相鄰年在3歲組、4歲組、5歲組、6歲組、7歲組無顯著性差異(Wald值分別為0.60、0.89、0.16、0.28、0.04，均P>0.05)，年均降幅比較有顯著性差異(F=2.74，P<0.05)，見表2。

表2 不同年齡組遠視柱鏡變化情況(D，χ±S)

2.3首診不同眼位球鏡變化情況

首診不同眼位球鏡，相鄰年降幅正位組和內(nèi)斜組有高度顯著性差異(Wald值分別為11.10、21.60，均P<0.01)，外斜組有顯著性差異(Wald=7.41，P<0.05)，不同眼位年均降幅比較無顯著性差異(F=0.38，P>0.05)，見表3。

表3 首診不同眼位球鏡變化情況(D，χ±S)

2.4首診不同眼位柱鏡逐年變化情況

首診不同眼位柱鏡，相鄰年降幅無顯著性差異(Wald值分別為0.15、0.19、1.20，均P>0.05)，不同眼位年均降幅比較無顯著性差異(F=1.05，P>0.05)，見表4。

2.5首診弱視組和非弱視組球鏡逐年變化情況

首診弱視組和非弱視組球鏡度數(shù)，相鄰年降幅均有高度顯著性差異(Wald值分別為28.40、19.30，均P<0.01)，年均降幅比較有顯著性差異(F=5.51，P<0.02)，見表5。

表4 首診不同眼位柱鏡逐年變化情況(D，χ±S)

表5 首診弱視組和非弱視組球鏡逐年變化情況(D，χ±S)

2.6首診弱視組和非弱視組柱鏡逐年變化情況

首診弱視組和非弱視組柱鏡度數(shù)變化，相鄰年降幅無顯著性差異(Wald值分別為0.00、0.28，均P>0.05)，年均降幅比較無顯著性差異(F=0.28，P>0.05)，見表6。

表6 首診弱視組和非弱視組柱鏡逐年變化情況(D，χ±S)

3討論

3.1一般情況

弱視是嚴重危害兒童視覺發(fā)育的眼病之一，在人群的發(fā)病率為1%～3%[1]，而在學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童發(fā)病率為1.3%～3.0%，我國發(fā)病率為2.8%[2]。人類出生時大多為遠視，隨著生長發(fā)育，眼睛前后軸增長，至學(xué)齡前逐漸趨于正視或者進一步變?yōu)榻暎诉^程稱為正視化。所以各類弱視的屈光狀態(tài)以遠視和遠視散光為多，遠視球鏡度數(shù)越高，弱視程度愈重[3]。目前大多數(shù)學(xué)者認為，人類視覺系統(tǒng)敏感期從出生時就已經(jīng)開始，2～3歲可塑性最強，4～6歲后明顯減弱，9～12歲左右敏感期結(jié)束，做好兒童視力保護在8歲前就特別重要[4]。因而探討高度遠視眼在視覺發(fā)育敏感期的屈光演變規(guī)律，對早期弱視的治療和正視化的進程就有非常重要的意義。

3.2高度遠視球鏡和柱鏡度數(shù)的變化

本研究高度遠視眼50例，球鏡部分逐年下降，逐年下降幅度在4、5、6、7歲組最大，也驗證了這一時期是視覺發(fā)育最敏感期，在這一期眼球發(fā)育最為迅速，本研究所有兒童年均降低球鏡度數(shù)(0.55D)[(初診屈光度-末次屈光度)/ 5]，高于曹莉等[5]報道的平均降低0.41D，可能和本組選擇的患者全是+6.00D以上遠視眼有關(guān)，所以年均降幅會更大，本研究也和楊莎莎等[6]的“初診屈光度越高，平均每年屈光度遞減幅度也不斷增加”的研究相一致。本研究發(fā)現(xiàn)3～7歲兒童球鏡年均降幅差異不大，說明年齡可能對年均降幅影響不大，柱鏡部分沒有逐年下降趨勢，這與趙清來等1992年研究報道一致。本研究還發(fā)現(xiàn)在3、4歲組出現(xiàn)了散光輕微逐年增加的趨勢，這和李鳳云等2003年研究發(fā)現(xiàn)的7歲前散光有輕微增加，但增加量不大，各年齡段均有發(fā)生的觀點一致。本研究也發(fā)現(xiàn)柱鏡部分年均降幅有顯著差異性，這和以往報道不相一致，這可能和本研究的某些患兒的柱鏡度數(shù)在不同時期略有增加有關(guān)。

3.3首診不同眼位球鏡和柱鏡的度數(shù)變化

本研究發(fā)現(xiàn)相同眼位相鄰年球鏡逐年下降，而不同眼位年均降幅沒有顯著性差異，這和許江濤等1997年報道的內(nèi)斜視的遠視減少程度低于正位眼和外斜視的統(tǒng)計結(jié)果不一致，這可能因為本研究患兒均為高度遠視眼有關(guān)，因為高度遠視首先要進行屈光矯正，眼位不同配鏡原則不同，遠視合并內(nèi)斜一致認為應(yīng)全矯，外斜欠矯，正位目前多采用檢影結(jié)果減+1.00D～+2.50D，李鳳云等2003年的研究也指出，弱視斜視治療中遠視度數(shù)處方給予多少與屈光度的下降無關(guān)。本組柱鏡年均降幅無顯著性差異，也沒有逐年下降趨勢，不同眼位對柱鏡度數(shù)的年均下降也沒影響，這和孔香云的2007年報道的研究結(jié)果基本相似。

3.4弱視組和非弱視組的球鏡和柱鏡數(shù)變化

弱視和非弱視組球鏡部分相鄰年降幅較大，年均降幅弱視組(0.53±0.37)D，低于非弱視組(0.69±0.27)D，兩者之間有顯著性差異，這和孔香云等2003年的研究結(jié)論相一致。弱視和非弱視組柱鏡部分年均降幅沒有差異，說明弱視組和非弱視組對柱鏡部分年均降低度數(shù)沒有影響，這和2003年李鳳云等的報道一致。目前國內(nèi)眼科機構(gòu)對于弱視大多要進行弱視訓(xùn)練，本研究結(jié)果弱視治療組和非弱視組年均降幅兩者之間有顯著性差異也間接說明雖然給予首診弱視組以弱視訓(xùn)練治療，但沒有發(fā)現(xiàn)弱視治療對高度遠視球鏡度的下降有加速作用，這和弱視訓(xùn)練會加快正視化進程觀點不一致[6]，可能與本文患者全是高度遠視有關(guān)。

3.5總結(jié)

高度遠視球鏡度逐年下降，柱鏡度數(shù)逐年變化不大，不同眼位給不同眼鏡處方，對球鏡度年均降幅沒有影響，非弱視球鏡度年均下降幅度高于弱視組。正視化的進程中，球鏡度的下降是一個重要方面，本文提示，雖然年齡、眼位對年均下降幅度沒有影響，但3～6歲視覺發(fā)育最敏感期相鄰年球鏡降幅最大，弱視早發(fā)現(xiàn)和及時合理治療極為重要[7-8]，而6歲前的早發(fā)現(xiàn)，早帶鏡，早治療，將對正視化起到積極作用。

[1]Barrentt T B,Bradley A,Candy T R.The relationship between anisometropia and amblyopia[J]. Prog Retin Eye Res,2013,36:120-158.

[2]Tarczy-Hornoch K,Cotter S A,Borchert M,etal.Prevalence and causes of visual impairment in Asian and non-Hispanic white preschool children: Multi-ethnic Pediatric Eye Disease Study[J]. Ophthalmology,2013,120(6):1220-1226.

[3]李鳳云,譚星平.兒童遠視性弱視與屈光狀態(tài)的關(guān)系分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2014, 22(1):9-11.

[4]謝美娜,鄧德勇.兒童屈光不正性弱視的治療方法及遠期療效[J].中國婦幼健康研究,2015,26(1):55-57.

[5]曹莉,趙嬌,胡卜丹,等.高度遠視性屈光不正兒童屈光狀態(tài)遠期變化的Logistic回歸分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2017,25(2):10-12,23.

[6]楊莎莎,高宗銀,楊為中,等.遠視性弱視兒童屈光狀態(tài)演變的連續(xù)觀察[J].中國實用眼科雜志,2016,34(1):20-23.

[7]Bradfield Y S.Identification and treatment of amblyopia[J].Am Fam Physician,2013,87(5):348-352.

[8]Birch E E.Amblyopia and binocular vision[J].Prog Retin Eye Res,2013,33:67-84.