楊 麗，黃 星，張淑彬，王淑霞，鄭睿敏

(中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京100081)

在妊娠及分娩過程中，由于性激素、社會角色及生活環(huán)境等發(fā)生巨大變化，孕產(chǎn)婦的身體、情緒及心理狀況會隨之改變，最常見的心理改變包括焦慮、抑郁、恐懼、依賴等，在中低收入國家，15.6%的孕婦、19.8%的產(chǎn)婦會有不同程度的心理疾病[1-2]。孕婦妊娠期不良的心理狀態(tài)會通過相關(guān)的生理、內(nèi)分泌、免疫等中介機(jī)制制約全身各系統(tǒng)、各器官的功能，不僅會對妊娠結(jié)局造成影響，還會影響子代的身心健康狀態(tài)[3-7]，甚至養(yǎng)育關(guān)系的建立和家庭婚姻關(guān)系的維系。因此，孕產(chǎn)期心理保健是全生命周期衛(wèi)生與健康服務(wù)的重要組成部分。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，孕產(chǎn)婦的心理健康狀況得到進(jìn)一步關(guān)注，各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)紛紛開設(shè)孕產(chǎn)期心理保健門診。尤其是國家實(shí)施全面兩孩政策后，孕產(chǎn)婦心理保健的服務(wù)需求也進(jìn)一步得到了激發(fā)。本次調(diào)查的目的是了解不同類型、不同級別醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)期心理保健服務(wù)提供情況，了解其與當(dāng)前工作要求之間的差距，以提出進(jìn)一步促進(jìn)孕產(chǎn)期心理保健工作的意見和建議。

1資料與方法

1.1資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于2016年參加中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心項(xiàng)目工作培訓(xùn)會的各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)(項(xiàng)目選點(diǎn)覆蓋全國華北、東北、華東、華中、華南、西南、西北7大區(qū)域，具備一定的代表性)。每所醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)填寫1份調(diào)查問卷，最終回收調(diào)查問卷65份，占全部參會機(jī)構(gòu)(80家)的81.3%。

1.2調(diào)查方法

各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)通過自填問卷的形式完成調(diào)查。調(diào)查問卷由中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心組織專家設(shè)計(jì)完成。調(diào)查內(nèi)容主要包括孕產(chǎn)期心理門診開設(shè)情況、孕產(chǎn)期心理保健服務(wù)提供情況、人力資源情況、制度管理情況以及工作過程中面臨的困難和問題等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0軟件分析各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)期心理保健服務(wù)提供情況和服務(wù)能力等，主要采用率、構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行描述性對比分析。

2結(jié)果

2.1調(diào)查機(jī)構(gòu)的基本情況

65所醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)來自全國25個(gè)省(直轄市、自治區(qū))，其中婦幼保健機(jī)構(gòu)占56.9%(37/65)，綜合醫(yī)院占26.2%(17/65)，婦產(chǎn)科專科醫(yī)院占16.9%(11/65)。65所醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)占15.4%(10/65)，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)占84.6%(55/65)。

2.2孕產(chǎn)期心理門診開設(shè)情況

調(diào)查顯示，已有43.1%(28/65)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開設(shè)了孕產(chǎn)期心理門診，特別是已經(jīng)有50%的三級婦幼保健院和45.5%的婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院開設(shè)了孕產(chǎn)期心理門診，高于同級別綜合醫(yī)院開設(shè)孕產(chǎn)期心理門診的比例。

表1 2016年調(diào)查醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)期心理門診開設(shè)情況[n(%)]

Table 1 Setup of maternal psychological healthcare clinic in medical healthcare institutions in 2016[n(%)]

機(jī)構(gòu)級別數(shù)量(n) 開設(shè)情況 正在開設(shè)從未開設(shè)婦幼保健院二級73(42．9)4(57．1)三級3015(50．0)15(50．0)合計(jì)3718(48．6)19(51．4)綜合醫(yī)院二級11(100．0)0三級164(25．0)12(75．0)合計(jì)175(29．4)12(70．6)?？漆t(yī)院二級21(50．0)1(50．0)三級94(44．4)5(55．6)合計(jì)115(45．5)6(54．5)總計(jì)6628(43．1)37(56．9)

2.3孕產(chǎn)期心理門診服務(wù)內(nèi)容及人力資源和制度管理情況

2.3.1服務(wù)內(nèi)容

在開設(shè)孕產(chǎn)期心理門診的28家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中，85.7%(24/28)的機(jī)構(gòu)提供婦女心理問題的專項(xiàng)咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，75.0%(21/28)的機(jī)構(gòu)提供婦女保健心理健康教育專項(xiàng)宣傳活動(dòng)，60.7%(17/28)的機(jī)構(gòu)提供婦女心理相關(guān)疾病診斷和治療服務(wù)，還有35.7%(10/28)的機(jī)構(gòu)提供重性心理相關(guān)疾病轉(zhuǎn)診服務(wù)。

2.3.2人力資源情況

孕產(chǎn)期心理門診中，最多有5名醫(yī)務(wù)人員，最少有1人，平均有2.19±1.02名醫(yī)務(wù)人員。有9所醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)期心理門診的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量超過3人，其中2/3的機(jī)構(gòu)為三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，1/3為二級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。有7所醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)期心理門診僅有1名醫(yī)務(wù)人員，占25.0%。孕產(chǎn)期心理門診所有醫(yī)務(wù)人員中，專職工作人員占52.6%(30/57)。

2.3.3制度管理情況

有64.3%(18/28)的孕產(chǎn)期心理門診制定了就診流程，42.9%(12/28)的孕產(chǎn)期心理門診有相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，有轉(zhuǎn)、會診等相關(guān)工作制度和相關(guān)倫理規(guī)范的孕產(chǎn)期心理門診所占比例均為35.7%(10/28)。

2.4孕產(chǎn)期心理門診開設(shè)過程中存在的困難和問題

在28家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開設(shè)孕產(chǎn)期心理門診過程中，以人員數(shù)量不足(71.4%)、缺少專門的培訓(xùn)機(jī)會(67.9%)和就診人員少(64.3%)是排在前3位的困難和問題。開設(shè)孕產(chǎn)期心理門診過程中遇到的其他困難和問題見表2。

表2孕產(chǎn)期心理門診開設(shè)過程中存在的困難和問題

Table 2 Difficulties and problems faced during setup of maternal psychological healthcare clinic

困難和問題數(shù)量(n)百分比(%)人員數(shù)量不足2071．4缺少專門的培訓(xùn)機(jī)會1967．9就診人員少1864．3門診經(jīng)濟(jì)效益不佳1553．6缺少進(jìn)修機(jī)會1450．0本機(jī)構(gòu)人員能力欠缺1139．3領(lǐng)導(dǎo)重視不足，政策傾斜少932．1缺乏相應(yīng)設(shè)備828．6工作環(huán)境不佳517．9

2.5各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步發(fā)展孕產(chǎn)期心理門診的期望

各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對于進(jìn)一步發(fā)展孕產(chǎn)期心理門診的期望主要包括：一是能有更好的政策環(huán)境，加強(qiáng)對孕產(chǎn)期心理門診的政策支持，例如領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步重視孕產(chǎn)期心理保健工作，對孕產(chǎn)期心理門診的人、財(cái)、物予以支持；逐步提高心理咨詢的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、解決心理咨詢?nèi)藛T的職稱晉升問題；擴(kuò)展孕產(chǎn)期心理門診的服務(wù)內(nèi)容等。二是能夠進(jìn)一步增加對專職人員的專項(xiàng)培訓(xùn)，提高其心理保健的理論知識，規(guī)范操作流程，從而能提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。三是國家層面制定統(tǒng)一的工作規(guī)范，明確服務(wù)流程和相關(guān)工作要求，從而更加規(guī)范地提供服務(wù)。

2.6未開設(shè)孕產(chǎn)期心理門診的原因及對開設(shè)孕產(chǎn)期心理門診必要性的看法

本次調(diào)查的65家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中，有37家未開設(shè)孕產(chǎn)期心理門診。了解其未開設(shè)孕產(chǎn)期心理門診的原因，主要為缺乏相應(yīng)的專業(yè)人員(83.8%)，其次是缺乏場地和相關(guān)設(shè)備(48.6%)。37家中有91.9%(34/37)的機(jī)構(gòu)認(rèn)為有開設(shè)孕產(chǎn)期心理門診的必要。

表3未開設(shè)孕產(chǎn)期心理門診的原因

Table 3 Reasons for the absence of maternal psychological healthcare clinic

困難和問題數(shù)量(n)百分比(%)缺乏相應(yīng)的專業(yè)人員3183．8缺乏場地和相關(guān)設(shè)備1848．6就診的患者較少924．3經(jīng)濟(jì)效益低821．6

3討論

3.1各地孕產(chǎn)期心理保健工作已形成一定規(guī)模，但缺少規(guī)范性管理文件

調(diào)查顯示，各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)期心理保健工作已形成一定規(guī)模，已有43.1%(28/65)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開設(shè)了孕產(chǎn)期心理門診，且多為三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。然而，由于國家層面尚未出臺關(guān)于孕產(chǎn)期心理保健工作的規(guī)范性文件，各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)期心理保健工作普遍處于自行開展的狀態(tài)，工作流程和制度建設(shè)等亟需進(jìn)一步規(guī)范[8]。例如有半數(shù)以上的孕產(chǎn)期心理門診缺乏相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，超過60%的孕產(chǎn)期心理門診無轉(zhuǎn)、會診等相關(guān)工作制度和相關(guān)倫理規(guī)范。

3.2孕產(chǎn)期心理保健內(nèi)容較為全面，但需要進(jìn)一步強(qiáng)化建設(shè)服務(wù)隊(duì)伍

除了個(gè)體的疾病診治與處理外，各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)期心理門診的服務(wù)內(nèi)容也涉及了群體的健康宣教和咨詢，已在一定程度上體現(xiàn)了三級預(yù)防的綜合服務(wù)理念。但是，調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，平均每所醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)期心理門診僅有2.19±1.02名醫(yī)務(wù)人員，有25.0%的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)僅有1名醫(yī)務(wù)人員，還有近50%的醫(yī)務(wù)人員為兼職人員。因此，孕產(chǎn)期心理門診醫(yī)務(wù)人員數(shù)量的匱乏成為制約孕產(chǎn)期心理保健工作的掣肘，也是各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)反映的在孕產(chǎn)期心理門診開設(shè)過程中面臨的首要問題。而對于尚未開設(shè)孕產(chǎn)期心理門診的機(jī)構(gòu)，雖然絕大部分機(jī)構(gòu)都認(rèn)為有開設(shè)此門診的必要性，但是專業(yè)人員的缺乏也是其主要障礙。

因此，為積極應(yīng)對調(diào)整完善生育政策后婦幼健康服務(wù)需求的增加，亟需進(jìn)一步加強(qiáng)和拓展孕產(chǎn)期心理保健工作。尤其是隨著《關(guān)于加強(qiáng)生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)的若干意見》的出臺，各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)著重突出供給側(cè)的改革與發(fā)展，進(jìn)一步從孕前、孕期以及產(chǎn)后等環(huán)節(jié)加強(qiáng)心理保健相關(guān)工作，提升孕產(chǎn)期心理保健服務(wù)能力。一方面，從加快孕產(chǎn)期心理保健工作體系建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)入手，以區(qū)域?yàn)閱挝?，根?jù)當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，整合區(qū)域內(nèi)相關(guān)資源，構(gòu)建孕產(chǎn)期心理保健三級預(yù)防工作體系，并明確各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)現(xiàn)有孕產(chǎn)期心理保健服務(wù)隊(duì)伍的能力建設(shè)，加強(qiáng)對各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)期心理保健相關(guān)人員開展包括專業(yè)知識技能、健康教育技能等在內(nèi)的綜合培訓(xùn)，并以服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，以質(zhì)量動(dòng)態(tài)監(jiān)管機(jī)制和績效考核等制度為抓手，規(guī)范孕產(chǎn)期心理保健服務(wù)質(zhì)量管理。另一方面，國家層面應(yīng)盡快出臺孕產(chǎn)期心理保健相關(guān)工作規(guī)范和要求，明確各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)、工作內(nèi)容和工作要求，用于指導(dǎo)各地構(gòu)建孕產(chǎn)期心理保健工作體系，推進(jìn)孕產(chǎn)期心理保健工作。此外，還應(yīng)在孕前、孕期和產(chǎn)后等環(huán)節(jié)進(jìn)一步加強(qiáng)心理保健相關(guān)內(nèi)容的健康教育力度，擴(kuò)大心理保健知識普及，提升服務(wù)對象心理保健意識、自我保健能力和健康自我監(jiān)測能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的身心健康偏異，維護(hù)自身健康[9]。

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