BiPAP聯(lián)合InSurE對早產(chǎn)兒NRDS的臨床療效分析

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(秦皇島市婦幼保健院新生兒科，河北 秦皇島 066000)

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是臨床上較為嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，NRDS的發(fā)生可導致新生兒病死率的顯著上升。流行病學研究顯示，NRDS的發(fā)病率可達234/10萬～345/10萬以上，特別是在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率更高[1-2]。現(xiàn)階段臨床上主要采用氣管插管-肺表面活性物質(zhì)-拔管(InSurE)治療NRDS，其雖然可以在促進肺泡的擴張、改善肺容積等方面發(fā)揮一定的作用，改善早產(chǎn)兒的肺部癥狀，但治療后早產(chǎn)兒的病死率仍然偏高，治療后的血氧飽和度或二氧化碳分壓等呼吸指標的改善仍然不明顯。雙水平氣道正壓通氣(bilevel positive airway pressure，BiPAP)無創(chuàng)通氣聯(lián)合InSurE是新型的NRDS輔助治療措施，在早產(chǎn)兒出生后進行正壓無創(chuàng)通氣的同時，能夠促進肺泡生理性的擴張，降低肺泡擴張的阻力，減輕肺水腫[3]。為了進一步探討無創(chuàng)通氣輔助治療NRDS的效果，本研究選取80例NRDS患兒為研究對象，探討了BiPAP無創(chuàng)通氣聯(lián)合InSurE對早產(chǎn)兒NRDS的臨床療效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月至2017年6月在秦皇島市婦幼保健院接受治療的早產(chǎn)兒NRDS患兒為研究對象。納入標準：①早產(chǎn)兒；②符合呼吸窘迫綜合征者診斷標準[4]；③無其他系統(tǒng)嚴重疾病者。排除標準：①臨床資料不全者；②排除先天性心臟病、胎糞吸入綜合征者。根據(jù)納入和排除標準共有研究對象80例，根據(jù)不同治療方法分為對照組和觀察組。對照組40例，男24例，女16例，胎齡35.32±1.43周，體重2.01±0.44kg，出生1分鐘時Apgar評分為6.47±1.12分。觀察組40例，男22例，女18例，胎齡35.35±1.35周，體重2.02±0.41kg，出生1分鐘時Apgar評分為6.43±1.03分。兩組患兒的胎齡、性別、體重和出生1分鐘時Apgar評分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審通過。

1.2治療方法

對照組：經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管，膠布固定，保持氣管通暢，隨后給予固爾蘇(H20080428，3mL:0.24g)經(jīng)鼻腔、口腔吸凈呼吸道分泌物，將固爾蘇預熱至37℃左右滴入，解除固定氣管導管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導管最深處，拔出導管。觀察組：新生兒出生后立即給予BiPAP 2min治療，通氣模式為S/T模式，通氣頻率為16～20次/min，初始吸氣壓力(IPAP)為5～8cmH2O，逐漸上調(diào)至20cmH2O，初始呼氣壓力(EPAP)為2～3cmH2O，逐漸上調(diào)至3～5cmH2O，氧流量3～5L/min，隨后給予固爾蘇經(jīng)鼻腔、口腔吸凈呼吸道分泌物，將固爾蘇預熱至37℃左右滴入，滴后均用正壓通氣1～2min。經(jīng)皮氧飽和度>90%者則10min拔出氣管插管。

1.3評價指標

觀察兩組患兒的預后和氧療時間的差異，比較兩組患兒治療前后血氣指標、肺功能的差別。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗進行分析，計量資料采用t檢驗進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒預后的比較

觀察組患兒死亡、腦出血和視網(wǎng)膜病變發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.541，P=0.019<0.05)，見表1。

表1兩組患兒預后的比較結(jié)果[n(%)]

Table 1 Comparison of prognosis between two groups[n(%)]

組別例數(shù)(n)死亡腦出血視網(wǎng)膜病變總例數(shù)對照組403(7．50)3(7．50)5(12．50)11(27．50)觀察組401(2．50)1(2．50)1(2．50)3(7．50)

2.2兩組患兒住院時間和呼吸機輔助通氣時間的比較

觀察組患兒住院時間和呼吸機輔助通氣時間均較對照組短，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

2.3兩組患兒治療前后血氣指標的比較

治療前，兩組血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和pH比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，觀察組患兒PaO2和pH均高于對照組(均P<0.05)，PaCO2低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2兩組患兒住院時間和呼吸機輔助通氣時間的比較結(jié)果(χ±S)

Table 2 Comparison of hospitalization time and ventilator assisted ventilation time between two groups(χ±S)

組別例數(shù)(n)住院時間(天)呼吸機輔助通氣時間(天)對照組4019．45±3．4610．23±2．34觀察組4015．12±2．685．36±1．02t6．25712．066P<0．001<0．001

表3 兩組患兒治療前后血氣指標的比較結(jié)果(χ±S)

2.4兩組患兒治療前后肺功能指標的比較

治療前，兩組的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)和FEV1/FVC水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，觀察組FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均高于對照組(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒治療前后肺功能指標的比較(χ±S)

3討論

3.1 NRDS的治療背景研究

早產(chǎn)兒NRDS的發(fā)生主要考慮與其肺泡表面活性物質(zhì)的分泌不足有關。孕周37周之前的新生兒，其肺泡Ⅱ型上皮細胞的活性較低，分泌具有活性物質(zhì)的濃度不足，肺泡難以擴張，肺泡表面的張力過大，導致肺泡萎縮、塌陷。NRDS的發(fā)生，是現(xiàn)階段臨床上影響到早產(chǎn)兒臨床預后的首要因素，并成為導致早產(chǎn)兒死亡及遠期腦癱、癡呆的獨立風險因素之一[5]。氣管插管-肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療主張通過氣管插管，促進肺泡的擴張，改善肺通氣或肺換氣的效果。但一項包含了113例樣本量的臨床回顧性分析研究顯示，現(xiàn)階段臨床上通過氣管插管治療后，患兒的肺泡局部動脈血的血氧含量仍然較低，通氣血流比值改善不明顯，同時治療后患兒的輔助通氣時間較長，二次插管的發(fā)生率較高，嚴重影響到了早產(chǎn)兒的治療結(jié)局[6]。

3.2 BiPAP無創(chuàng)通氣在輔助治療NRDS中的作用機制

BiPAP無創(chuàng)通氣在輔助通氣治療的同時，聯(lián)合了肺泡表面活性物質(zhì)替代治療，在補充生理性的活性物質(zhì)之后，患兒肺泡擴增過程中的阻力明顯減少，肺泡擴張的完全程度較高，肺間質(zhì)水腫程度較輕[7]。BiPAP無創(chuàng)通氣能夠在降低毛細血管前壓力、增加肺泡的通氣量及肺泡內(nèi)的氧氣分壓等方面發(fā)揮積極的作用[8]。已有研究探討了BiPAP無創(chuàng)通氣治療早產(chǎn)兒NRDS的臨床效果，認為BiPAP無創(chuàng)通氣能夠顯著降低早產(chǎn)兒的病死率[9]，但缺乏對于InSurE治療后的體內(nèi)血氣指標等的分析。

3.3 BiPAP無創(chuàng)通氣聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)治療NRDS的臨床效果

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患兒的死亡、腦出血和視網(wǎng)膜病變等指標均明顯下降，低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，提示BiPAP無創(chuàng)通氣輔助治療能夠顯著改善缺氧條件下腦血管的通透性改變，并降低視網(wǎng)膜基底膜細胞的缺血性壞死的發(fā)生率。王曉麗等[6]探討了BiPAP無創(chuàng)通氣治療早產(chǎn)兒NRDS的臨床效果后發(fā)現(xiàn)，治療后患兒的病死率可平均下降5%以上，且BiPAP無創(chuàng)通氣治療時間越長、干預的時機越早，治療后早產(chǎn)兒NRDS的病死率越低。

呼吸機使用時間和氧療時間是反應患兒肺通氣或肺換氣功能的重要指標。觀察組患兒采用InSurE治療后其相關輔助通氣時間明顯縮短，這可從下列幾個方面進行理解：①BiPAP無創(chuàng)通氣能夠減少肺泡塌陷，抑制毛細血管內(nèi)的液體向肺泡內(nèi)進行灌注，從而為肺換氣提供基礎；②BiPAP無創(chuàng)通氣能夠解除毛細血管痙攣，提高肺部血流灌注，避免高肺部血流阻力導致的殘氣量增多。觀察組患兒住院時間和呼吸機輔助通氣時間均較對照組短，這主要考慮與BiPAP無創(chuàng)通氣治療后對于患兒肺通氣及肺換氣功能的改善有關，同時可能與BiPAP無創(chuàng)通氣治療后對于患兒的呼吸末期壓力改善有關。二氧化碳分壓或者氧氣分壓數(shù)值的改善主要考慮與觀察組采用BiPAP無創(chuàng)通氣治療后對肺泡有效通氣腔的增加有關，同時也與BiPAP無創(chuàng)通氣治療在解除了肺泡表面張力增加過程中對毛細血管的壓迫作用有關。最后，本研究發(fā)現(xiàn)BiPAP無創(chuàng)通氣治療后患兒的肺活量等肺功能指標明顯改善，相關肺功能指標的改善可促進早產(chǎn)兒出生后的腦組織或肝腎等重要內(nèi)臟器官組織的血流灌注，提高氧氣的供應量，對于減少早產(chǎn)兒遠期的并發(fā)癥具有重要臨床價值。

3.4創(chuàng)新性與展望

本研究的創(chuàng)新性在于探討了BiPAP無創(chuàng)通氣治療后患兒肺功能指標或血氣指標的變化。綜上所述，BiPAP無創(chuàng)通氣聯(lián)合InSurE對早產(chǎn)兒NRDS有較好的治療效果，可明顯改善患兒的血氣、肺功能和預后，具有良好的應用價值。

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