劉瑞芬，陳莉樺*，寧新燕，莫少芝

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

在對(duì)呼吸科兒童患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，靜脈輸液成為越來(lái)越普遍的治療方法，對(duì)一些年齡比較小或者是病癥比較嚴(yán)重的患兒來(lái)說(shuō)，靜脈輸液是比較重要的進(jìn)行臨床給藥的治療方式，在對(duì)重癥患兒的搶救當(dāng)中也起到不可替代的作用。在進(jìn)行靜脈輸液的過(guò)程中，護(hù)理人員需要注意到，兒童患者的靜脈特點(diǎn)與成人存在著許多不同點(diǎn)，兒童患者的靜脈血管普遍呈現(xiàn)出細(xì)小的特點(diǎn)，因?yàn)槠は轮颈容^少，所以無(wú)法對(duì)血管起到足夠的保護(hù)作用；從彈性角度來(lái)講，患兒的血管偏脆，彈性比較差，因而在進(jìn)行靜脈輸液的治療過(guò)程當(dāng)中非常容易發(fā)生藥物外滲的反應(yīng)。同時(shí)又因?yàn)閮和颊叩钠つw表皮組織比較薄，在液體外滲現(xiàn)象產(chǎn)生之后，外滲的速度較成人而言更快，在兒童患者的治療過(guò)程當(dāng)中，經(jīng)常會(huì)用到一些本身就具有外滲性質(zhì)的化學(xué)性藥物，比較典型的有1-6二磷酸果糖；呈現(xiàn)出高分子性質(zhì)的藥物，比如多巴胺，此外，還存在一些比較常用于靜脈輸液的高營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)，比較的典型的有甘醇露。這些高危性化學(xué)藥物、化療藥物和高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等在進(jìn)行給藥的過(guò)程當(dāng)中，都有可能會(huì)造成藥物外滲，嚴(yán)重的情況下，甚至?xí)够純寒a(chǎn)生程度不一的皮膚表層破壞、潰爛問(wèn)題，進(jìn)行處理時(shí)需要根據(jù)其在臨床當(dāng)中表現(xiàn)出來(lái)的性質(zhì)來(lái)進(jìn)行。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在此次試驗(yàn)當(dāng)中，抽選了A醫(yī)院呼吸科接診的9例發(fā)生過(guò)藥物外滲的患兒，其中男性患者和女性患者的數(shù)量分別為5例和4例，最大的患者年齡為6歲，最小的患者年齡為7個(gè)月。在治療當(dāng)中發(fā)生外滲情況時(shí)所使用的藥物分別為1-6二磷酸果糖、多巴胺和甘露醇等液體藥物，因這三種藥物發(fā)生外滲情況的分別為5例、3例、1例。

1.2 藥物外滲在臨床當(dāng)中的表現(xiàn)

上述患兒在發(fā)生藥物外滲反應(yīng)之后，表現(xiàn)在臨床上的主要有以下幾個(gè)特征：患兒藥物外滲點(diǎn)的組織沒(méi)有發(fā)生變化，進(jìn)行給藥的患者呈現(xiàn)出條索狀，在使用手指觸摸患兒的藥物外滲點(diǎn)以及血管時(shí)，有3例患兒出現(xiàn)了明顯的疼痛感；有4例患兒發(fā)生外滲反應(yīng)的血管出現(xiàn)不同程度的紅腫、發(fā)熱以及疼痛現(xiàn)象；有2例患兒的藥物外滲點(diǎn)發(fā)生了局部的組織腫脹。

2 藥物外滲的處理方法

在發(fā)現(xiàn)藥物外滲的問(wèn)題之后，首先應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行處理，盡可能在反應(yīng)可以產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)的期限內(nèi)對(duì)患兒進(jìn)行治療以及護(hù)理。

2.11-6二磷酸果糖外滲后的處理方法

在發(fā)現(xiàn)1-6二磷酸果糖的外滲問(wèn)題之后，應(yīng)該立刻停止使用靜脈輸液的方法來(lái)進(jìn)行給藥，采用醫(yī)療專用的消毒棉條在濃度為50%的酒精內(nèi)進(jìn)行浸泡，浸泡完成之后采用棉條來(lái)對(duì)患兒發(fā)生藥物外滲反應(yīng)的血管來(lái)進(jìn)行濕敷，需要注意的是，在濕敷的過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該按照患兒血管的方向來(lái)進(jìn)行，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行力度較輕的按壓，將靜脈內(nèi)殘留的1-6二磷酸果糖進(jìn)行析出，濕敷工作每天需要進(jìn)行4-5次，每次所持續(xù)時(shí)間大約為20分鐘。當(dāng)濕敷采用的棉條酒精蒸發(fā)完畢之后，需要及時(shí)采用新的進(jìn)行酒精浸泡之后的棉條來(lái)進(jìn)行替換。

2.2 多巴胺外滲后的處理方法

在發(fā)現(xiàn)多巴胺的外滲問(wèn)題之后，也應(yīng)該立即停止給藥，并且使用適量的硝酸甘油和生理鹽水來(lái)進(jìn)行外敷溶液的調(diào)配，采用醫(yī)療專用的消毒棉片在所調(diào)配的外敷溶液內(nèi)進(jìn)行浸泡，浸泡完成之后采用棉片來(lái)對(duì)患兒的外滲點(diǎn)處進(jìn)行濕敷，所選擇的棉片大小主要由患兒藥物滲出點(diǎn)的面積來(lái)決定，在進(jìn)行濕敷的過(guò)程當(dāng)中，為了保障濕敷的持續(xù)性，每隔6小時(shí)就要在濕敷的棉片上進(jìn)行硝酸甘油的添加。

2.3 甘露醇外滲后的處理方法

在發(fā)現(xiàn)多巴胺的外滲問(wèn)題之后，應(yīng)該采用醫(yī)療專用的消毒棉片在濃度為50%的硫酸鎂溶液當(dāng)中進(jìn)行浸泡，并且進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訜幔瑢?duì)患兒的藥物滲出點(diǎn)進(jìn)行濕熱敷。針對(duì)一些腫脹程度比較嚴(yán)重的藥物滲出點(diǎn)和肢體，護(hù)理人員需要將患兒的進(jìn)行給藥的患肢進(jìn)行抬高，并且調(diào)配好的溫度保持在47℃的硫酸鎂溶液傾倒在消毒過(guò)后的毛巾上，對(duì)穿刺點(diǎn)以及外滲反應(yīng)位置進(jìn)行不間斷的濕敷，也可以進(jìn)行包裹，為了保障持續(xù)不斷的濕熱敷，可以采用暖水袋加熱的方式來(lái)進(jìn)行，從而保持溫度控制在47℃到50℃的范圍內(nèi)，每天進(jìn)行3-4次，每次持續(xù)15到20分鐘左右，并且對(duì)患肢進(jìn)行針對(duì)性的理療，消解因藥物外滲而引發(fā)的不良反應(yīng)。

3 結(jié) 果

在進(jìn)行處理的過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員針對(duì)不同外滲藥物的藥物性質(zhì)以及特點(diǎn)進(jìn)行了外敷溶液的選擇。在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，如果在藥物外滲反應(yīng)發(fā)生一天之內(nèi)來(lái)對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，可以產(chǎn)生比較良好的效果。此次試驗(yàn)當(dāng)中所抽選的9例外滲患兒，在2-3d之內(nèi)便有效消腫的有7例，在7d之內(nèi)消腫的有2例，沒(méi)有外滲點(diǎn)皮膚組織壞死的情況出現(xiàn)。

4 討 論

1-6二磷酸果糖是一種在給藥過(guò)程當(dāng)中容易發(fā)生外滲反應(yīng)的藥物，在發(fā)生外滲之后，外滲點(diǎn)處的皮膚組織細(xì)胞會(huì)發(fā)生脫水反應(yīng)，造成細(xì)胞間的液體增多的現(xiàn)象，皮膚組織發(fā)生嚴(yán)重的水腫情況，對(duì)患兒進(jìn)行給藥的位置的神經(jīng)末梢造成壓迫感，從而使患兒感受到比較嚴(yán)重的疼痛感。此種藥物會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生比較嚴(yán)重的刺激性作用，采用酒精進(jìn)行濕敷可以起到比較明顯的鎮(zhèn)靜作用，還可以促進(jìn)患兒的血液循環(huán)，從而消解外滲反應(yīng)導(dǎo)致的不良后果。

多巴胺在發(fā)生外滲的時(shí)候，會(huì)使患兒靜脈給藥部位的血管產(chǎn)生急劇的收縮反應(yīng)，進(jìn)而造成血液循環(huán)速率變慢的后果，藥物外滲點(diǎn)的皮膚組織缺少養(yǎng)分，逐漸產(chǎn)生壞死。采用硝酸甘油來(lái)進(jìn)行濕敷可以對(duì)患兒的平滑肌起到一定的松弛作用，使血管恢復(fù)到正常狀態(tài)，消解不良反應(yīng)。

甘露醇也是一種比較容易發(fā)生外滲的液體藥物，其在發(fā)生外滲之后，會(huì)使患兒體內(nèi)組織液的晶體滲透壓顯著提高，毛細(xì)血管的通透性也隨之增高，進(jìn)而導(dǎo)致患兒體內(nèi)的血漿進(jìn)入到皮膚組織的間隙當(dāng)中，在外滲點(diǎn)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的淤血性水腫。采用硫酸鎂溶液來(lái)進(jìn)行濕熱敷可以使患兒體內(nèi)的毛細(xì)血管恢復(fù)至正常狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)的速率，且逐漸消除藥物外滲點(diǎn)的腫脹情況。

在對(duì)兒童患者進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)務(wù)人員需要不斷地接受專業(yè)性比較強(qiáng)的培訓(xùn)，提高自己的理論知識(shí)水平以及操作能力，在實(shí)踐當(dāng)中不斷提高靜脈輸液時(shí)穿刺的成功率，在進(jìn)行靜脈輸液之前，對(duì)藥物的特點(diǎn)進(jìn)行深入的了解，有針對(duì)性的進(jìn)行藥物外滲的預(yù)防。在發(fā)生外滲反應(yīng)之后，盡可能在反應(yīng)可以產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)的期限內(nèi)對(duì)患兒根據(jù)藥物的不同特點(diǎn)和性質(zhì)采取不同外敷溶液來(lái)進(jìn)行外敷。在進(jìn)行治療與護(hù)理工作的過(guò)程中，增強(qiáng)自己的職業(yè)責(zé)任感，保障自己所提供的醫(yī)療以及護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，減少藥物外滲發(fā)生的可能性，加快患兒的恢復(fù)進(jìn)程。