付夢(mèng)園

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400000）

腦出血是常見(jiàn)的一種臨床腦血管疾病，而且該疾病逐漸年輕化，其常見(jiàn)原因是高血壓，主要是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，具有較高的病死率和致殘率，如果腦出血患者合并腦疝，將危及其生命安全。所以，對(duì)于腦出血合并腦疝患者，一旦被確診，需要立即實(shí)施有效的治療和護(hù)理，盡可能挽救患者的生命。本文對(duì)腦出血合并腦疝患者進(jìn)行病情觀察和護(hù)理的效果進(jìn)行分析探討。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年12月在我院進(jìn)行治療的60例腦出血合并腦疝患者予以研究，所有患者均符合我國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)最新會(huì)議修燈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中，男女比例37:23，年齡在45-79歲之間，平均年齡為（58.1±2.7）歲。25例雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦部出血，19例丘腦出血，9例小腦出血，7例大腦實(shí)質(zhì)皮下出血。

1.2 臨床觀察和護(hù)理

1.2.1 臨床觀察

在患者入院后，需注意加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)患者呼吸等各項(xiàng)生命體征，尤其是觀察患者的瞳孔和意識(shí)狀態(tài)，因?yàn)榛颊叩囊庾R(shí)變化可以有效反映其顱內(nèi)壓以及病情變化等情況，比如，意識(shí)從清醒轉(zhuǎn)為昏迷，則患者有可能出現(xiàn)再出血，病情進(jìn)一步加重；如果患者一側(cè)瞳孔散大對(duì)光反射消失，則患者有可能發(fā)生腦疝，等等。另外，需詳細(xì)記錄患者24小時(shí)的出入量，并有效維持其水電解質(zhì)平衡。在觀察過(guò)程中，一旦發(fā)生異常情況，均立即告知醫(yī)生，協(xié)助給予對(duì)癥處理[1]。

1.2.2 護(hù)理

①呼吸道護(hù)理。保持呼吸暢通是對(duì)腦出血合并腦疝患者救治的基礎(chǔ)，因?yàn)楹芏嗷颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，如果 頭部位置不當(dāng)，很有可能導(dǎo)致窒息。所以，護(hù)理人員需幫助患者取側(cè)臥位，將頭偏向一側(cè)，并且及時(shí)吸出其咽喉部的分泌物或者呼吸道內(nèi)的嘔吐物，確保呼吸道暢通。另外，需定時(shí)幫助患者扣背和翻身，及時(shí)排出痰液， 如果有必要可以使用吸痰器吸痰，總之，需確?；颊吆粑〞?。②基礎(chǔ)護(hù)理。為患者建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給藥，確保患者血壓平穩(wěn)和降低 顱內(nèi)壓；注意檢查患者皮膚受壓部位，可以用紅花酒精為患者擦拭，以防發(fā)生壓瘡；保持患者皮膚清潔干燥；保持床單平整干凈；叮囑患者保持個(gè)人衛(wèi)生和會(huì)陰部的清潔，防止出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的感染。另外，腦疝患者因?yàn)樘幱诨杳誀顟B(tài)，無(wú)法進(jìn)食，所以，為了營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，可以采用鼻飼的方法，每3-4小時(shí)一次注入流質(zhì)食物150-250ml[2]。③心理護(hù)理。對(duì)于腦出血患者來(lái)說(shuō)，由于發(fā)病急、病程長(zhǎng)且具有嚴(yán)重的后遺癥，極易產(chǎn)生恐懼和悲觀等負(fù)性情緒。此時(shí)，護(hù)理人員需積極主動(dòng)地和患者進(jìn)行溝通交流，耐心地為患者講解腦出血治療的方法和預(yù)后，舉例治療成功的案例，并且耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，并給予同情、安慰和鼓勵(lì)，從而增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，提升對(duì)治療和護(hù)理的依從性。④健康指導(dǎo)。在患者出院時(shí)，護(hù)理人員需對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，叮囑患者保持良好的生活習(xí)慣，合理飲食和作息，保持情緒穩(wěn)定，禁煙限酒，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服藥，并進(jìn)行相關(guān)的肢體功能鍛煉，定期來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄經(jīng)過(guò)護(hù)理患者的恢復(fù)情況。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)加強(qiáng)病情觀察和給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在60例患者中，38例治愈，12例好轉(zhuǎn)，6例殘疾，2例為植物生存狀態(tài)，2例死亡。在所有患者住院期間，只有一例發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，發(fā)生率為1.6%。

3 討 論

腦出血疾病是臨床上比較常見(jiàn)的一種臨床急癥，具有較強(qiáng)的破壞性，好發(fā)于中老年人群，對(duì)該群體的身體健康和生命安全均存在巨大的威脅性。腦疝是腦出血最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要是因?yàn)轱B腔內(nèi)分腔發(fā)生占位性病變，比鄰近分腔的壓力高，導(dǎo)致高壓區(qū)腦組織轉(zhuǎn)向低壓區(qū)，這樣患者腦內(nèi)的神經(jīng)和腦組織等重要結(jié)構(gòu)發(fā)生位移或者受壓，有些會(huì)被擠入硬腦膜孔道之中，最終引發(fā)腦疝，或者其他一系列癥狀。腦疝對(duì)患者具有較大的危害，必須給予有效及時(shí)的治療，挽救患者的生命。對(duì)于該疾病的治療，臨床上多采用外科手術(shù)的方式，但由于該疾病病情危重，僅僅是手術(shù)治療還是不夠的，需要給予優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，才能確保治療效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量[3]。

因此，在本次研究中，對(duì)腦出血合并腦疝患者加強(qiáng)了病情觀察，并給了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，比如，對(duì)患者進(jìn)行了呼吸道護(hù)理，幫助患者保持良好體位，及時(shí)排痰和吸出分泌物等，確?；颊吆粑劳〞?；通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者皮膚清潔干燥，并預(yù)防壓瘡發(fā)生，同時(shí)給予飲食護(hù)理，為患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)患者恢復(fù)；給予心理護(hù)理，及時(shí)疏導(dǎo)患者的各種負(fù)性情緒，并通過(guò)健康宣教，加強(qiáng)患者對(duì)治療和護(hù)理的認(rèn)識(shí)，使其以積極樂(lè)觀地心態(tài)面對(duì)治療和護(hù)理；出院時(shí)給予健康指導(dǎo)，叮囑患者出院后需保持良好睡眠和飲食，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，提升生活質(zhì)量。在護(hù)理后，60例患者的治愈好轉(zhuǎn)率為83.3%，效果良好。

綜上所述，對(duì)于腦出血合并腦疝患者，加強(qiáng)病情觀察，并給予有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠改善患者的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)了患者身體恢復(fù)，提高了治愈率。