孫書(shū)杰

(合肥市第二人民醫(yī)院介入血管科，安徽 合肥 240031)

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流（TIPS）與傳統(tǒng)的外科分流或斷流手術(shù)相比，TIPS術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、病死率低等優(yōu)點(diǎn)[1]，因而越來(lái)越多的門(mén)靜脈高壓患者及家屬選擇TIPS術(shù)改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命周期。然而疾病的原因?qū)е禄颊弋a(chǎn)生各種不良情緒，這些情緒會(huì)對(duì)患者的治療依從性，治療的配合度及信心等產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而影響患者的疾病治療效果及遠(yuǎn)期預(yù)后，為及時(shí)有效的緩解患者的各種負(fù)性情緒，臨床護(hù)理工作中需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理[2]。

1 資料

本組病例共5例，其中男性2例，女性3例，年齡54～65歲，平均年齡60歲，其中存在出血或黑便3例，入院前尚不知曉病情4例。

2 存在心理問(wèn)題

2.1 術(shù)前心理狀態(tài)

2.1.1 憤怒：具體表現(xiàn)為患者脾氣暴躁，容易與人爭(zhēng)吵同時(shí)又在抱怨。5例患者有4例是入院進(jìn)一步檢查后方才知曉病情及其嚴(yán)重性，因而產(chǎn)生了對(duì)生活的怨恨，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)。

2.1.2 擔(dān)憂：具體表現(xiàn)為患者唉聲嘆氣，對(duì)生活感到失望。5例患者均處于60歲左右，家中長(zhǎng)輩尚在人世，子女事業(yè)生活正逐步改善，然而此時(shí)的病情讓家庭陷入困境，患者多出現(xiàn)心情低落。

2.1.3 焦慮：具體表現(xiàn)為患者思前慮后，難以抉擇。這5例患者均在家庭和社會(huì)中擔(dān)當(dāng)者重要的角色，對(duì)自己術(shù)后能否繼續(xù)擔(dān)當(dāng)此角色表現(xiàn)出擔(dān)心，因此，對(duì)自己的病情及治療方案相當(dāng)關(guān)注[3]，在選擇行TIPS術(shù)后，基于對(duì)TIPS的不甚了解及預(yù)后情況的未知，因而顧慮重重[4].

2.2 術(shù)中心理狀態(tài)

2.2.1 緊張：具體表現(xiàn)為患者進(jìn)入導(dǎo)管室后擔(dān)心害怕。在進(jìn)行商議詢問(wèn)后，選擇行TIPS術(shù)減輕痛苦，改善生活，但在離開(kāi)家人陪伴進(jìn)入導(dǎo)管室后，5例患者均表現(xiàn)出緊張的心理狀態(tài)，同時(shí)心率血壓遠(yuǎn)高于平時(shí)。

2.2.2 恐懼：具體表現(xiàn)為患者心慌胸悶，對(duì)疼痛等感覺(jué)的敏感?；颊呔致樘稍贒SA機(jī)床上，恐懼情緒會(huì)在頸靜脈穿刺前無(wú)菌包布包裹頭頸部后更加明顯，5例患者均在術(shù)中提出視野太暗過(guò)于壓抑要求掀開(kāi)無(wú)菌包布的要求。

2.3 術(shù)后心理護(hù)理

2.3.1 悲觀：具體表現(xiàn)為患者心情低落，試圖放棄治療。TIPS術(shù)后穿刺部位的包扎壓迫對(duì)患者的行動(dòng)產(chǎn)生了極大的影響，同時(shí)術(shù)后飲食的限制使2例患者心情低落，對(duì)手術(shù)后的生活不抱希望，試圖勸說(shuō)家人放棄后續(xù)治療。

2.3.2 抑郁：具體表現(xiàn)為患者沉默寡言，情感低落。5例患者均處于社會(huì)家庭身份轉(zhuǎn)變的年齡段， 這一階段作為從中年向老年過(guò)渡的關(guān)鍵時(shí)期，生活方式、身體狀況均有較大變化 ，再加上術(shù)后需要照顧，無(wú)用感強(qiáng)烈[5]，患者都出現(xiàn)了一定的抑郁心理。

3 心理護(hù)理干預(yù)

3.1 術(shù)前心理干預(yù)

3.1.1 綜合護(hù)理干預(yù)：病人入院后， 通過(guò)簡(jiǎn)單的交談了解基本情況，并根據(jù)特殊病情制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身對(duì)TIPS的了解，在患者有疑問(wèn)時(shí)能夠流利解答，增加患者對(duì)科室的信任。

3.1.2 成功病例佐證：在患者及家屬選擇TIPS術(shù)后，向其介紹一些療效顯著的病例包括術(shù)前糟糕的身體狀況以及術(shù)后良好的恢復(fù)情況，以消除患者的顧慮，增加手術(shù)中的配合程度。

3.1.3 家屬迂回護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行宣教的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬的健康教育，通過(guò)家人的勸慰和鼓舞，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。

3.2 術(shù)中心理護(hù)理

3.2.1 手術(shù)相關(guān)介紹：盡管經(jīng)過(guò)相關(guān)心理干預(yù)后，患者在術(shù)前能夠保持比較平穩(wěn)的心態(tài)，但是與家人分開(kāi)獨(dú)自進(jìn)入導(dǎo)管室后，都不免會(huì)緊張恐懼，此時(shí)，導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)與患者親切交談，增加患者的相關(guān)知識(shí)了解。

3.2.2 術(shù)中心理安撫：由于TIPS是局麻下進(jìn)行，手術(shù)過(guò)程中患者保持清醒，良好的交流和情緒上的安慰是保證手術(shù)順利進(jìn)行的一種有效的手段，盡可能減輕患者的痛苦[6]，同時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度同樣能夠給予患者心理上的安慰。

3.3 術(shù)后心理支持

3.2.1 生活支持鼓勵(lì)：術(shù)后穿刺區(qū)的疼痛以及及術(shù)后需要患者靜臥24小時(shí)并在床上進(jìn)行大小便，患者極度的不適應(yīng)會(huì)影響對(duì)治療的配合，這時(shí)應(yīng)該向患者詳細(xì)介紹24小時(shí)靜臥的必要性和遵照醫(yī)囑的重要性 ，提高其依從性。

3.2.2 緩解改善情緒：術(shù)后向患者告知手術(shù)結(jié)果，提高恢復(fù)的信心，同時(shí)注意觀察患者情緒心態(tài)變化，消除患者相關(guān)擔(dān)心與疑慮，改善患者心理狀態(tài)，以積極向上的心態(tài)配合術(shù)后恢復(fù)治療。

4 討 論

患者的顧慮、擔(dān)心、疑惑以及恐懼都能夠影響到術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)，有研究表明，心理護(hù)理作為T(mén)IPS整體護(hù)理重要組成部分，有效適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理對(duì)患者接受病情，配合手術(shù)，積極恢復(fù)等方面能夠發(fā)揮良好的作用。