周 玉

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

慢性肺源性心臟病可簡稱為肺心病，主要由肺組織、肺動脈血管等慢性病變所造成的肺組織結(jié)構(gòu)和肺器官功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高導致的右心擴張、肥大、或伴有右心衰竭的心臟病[1]。其特點為發(fā)病率較高，且病程一般較長，病情發(fā)展迅速，極易引發(fā)系列危急并發(fā)癥。因此對肺心病急性發(fā)作期患者采取正確合理的護理干預措施將有效提升患者的臨床救治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6 月至2017年10月該院急診科診療的100例慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期患者。所有患者均經(jīng)X線、心電圖、超聲等影像檢查確診為慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期患者。男性患者54名、女性患者46名；年齡范圍在50～78歲之間，平均年齡(68.98±5.12)歲;病程3～15年，平均(8.12±5.36)年。

1.2 方法

1.2.1 病情監(jiān)護護理加強患者的病情監(jiān)護。（1）可對患者的呼吸情況進行正確評估，通過仔細觀察呼吸頻率、呼吸表淺以及干濕性啰音等均利于對患者病情做出更加精準的評估；（2）密切觀察患者的體溫、血壓、心率等命體征變化情況。尤其是部分高齡患者出現(xiàn)重度感染時，體溫易出現(xiàn)不升反降的現(xiàn)象，且意識逐漸開始淡漠，因此護理人員必須時刻提高警惕[2]。（3）通過患者的臨床癥狀觀察判斷患者是否存在心功能不全?；颊呷绯霈F(xiàn)心悸、氣促、惡心、腹脹、心率紊亂、體循環(huán)障礙等癥狀均表明患者出現(xiàn)心功能不全癥狀。（4）注意觀察患者是否出現(xiàn)肺性腦病。肺心腦病往往在夜間發(fā)生，臨床癥狀表現(xiàn)為譫妄、意識、睡眠障礙等，意識清醒患者會伴有頭痛、頭暈等癥狀。（5）注意內(nèi)環(huán)境的改變。患者一旦發(fā)生呼吸衰竭極易并發(fā)酸堿失衡或因長期飲食狀況不佳導致低鉀、低鈉等發(fā)生生化改變，癥狀具體表現(xiàn)為食欲不振、神經(jīng)興奮性、意識改變等，而這些癥狀與肺性腦病十分相似，因此必須加以鑒別或者進行化驗診斷。

1.2.2 氧療護理 有效氧療對于患者的缺氧狀態(tài)以及臨床癥狀可起到明顯的緩解和改善作用，可進一步保護患者的心、肺功能，有效防治系列并發(fā)癥的發(fā)生。吸氧大多采取低流持續(xù)吸氧方式，1-2L/min，濃度在 15%～ 25%，因此必須合理控制氧氣濃度，避免因濃度過高而產(chǎn)生肺性腦病。吸氧時盡量使用濕化氧氣，如此可有效避免患者呼吸道形成干痂的狀況；冬季時還需注意保持氧氣的溫化，吸入氣體需保證在23.5℃左右，如此可防止低溫對患者呼吸道造成刺激。此外，需定期分析患者血氣變化，并根據(jù)血氣變化實際情況合理調(diào)整吸氧參數(shù)。

1.2.3 皮膚護理 肺心病急性發(fā)作期病情危重，生活無法自理，基本臥床休息，極少下床活動，因此應對患者實施皮膚護理。定時幫助患者翻身，用溫水為其擦洗皮膚。尤其對于昏迷或大小便失禁者更應保持其皮膚的清潔度，及時為患者患上干凈的被服，預防壓瘡的發(fā)生。此外，實施皮膚護理期間，為避免患者感冒，病情加重，必須加強保暖。

1.2.4 對痰液、體溫及白細胞的觀察 慢性肺心病急性期患者大多是因急性呼吸道感染，如體溫與白細胞同步升高則證明患者存在感染，而體溫與白細胞正常也可能存在感染。原因如下：（1）該疾病患者病情易反復發(fā)作，能量消耗較大，體質(zhì)比較虛弱，因此對急性炎癥的反應并不明顯；（2）缺氧及二氧化碳潴留將大大降低患者免疫力；（3）由于患者呼吸困難，能力消耗較大，極易出現(xiàn)胃腸功能紊亂、呼吸障礙坐等癥狀，從而產(chǎn)熱減少，另由于患者呼吸、大汗等散熱因素，將導致患者體溫與白細胞難以上升。因此應全面觀察病情發(fā)展情況做做出準確性評估，為制定科學合理的護理計劃提供可靠依據(jù)。

1.2.5 并發(fā)癥的護理 肺心病急性發(fā)作期患者均并發(fā)不同程度的心力衰竭，患者需保持臥床休息。一般及時控制感染就可有效改善患者的呼吸功能以及心衰癥狀。若呼吸功能未改善就為患者使用洋地黃類藥物將大大降低治療效果且導致患者出現(xiàn)中毒情況，因此需觀察患者病情并酌情考慮是否使用此類藥物，注射前必須密切觀察患者的心率、心律變化，注意控制推注速度，避免患者出現(xiàn)藥物中毒情況。此外，為避免患者心臟負荷加重還應合理控制液體輸入量和輸入速度；并發(fā)肺性腦病患者，需密切觀察患者病情發(fā)展狀況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭痛、判斷力下降、意識恍惚、抽搐等癥狀時，需立即告知醫(yī)師。并做好氣管插管、氣管切開等準備工作以及急救藥品等，保證搶救的及時性。此外，患者可能會并發(fā)休克、心律失常、電解質(zhì)紊亂等疾病，因此，應加強觀察護理，幫助患者順利渡過急性期。

2 結(jié) 果

100名患者中，3名患者因高齡、并發(fā)多器官功能衰竭病死，其余97名患者臨床癥狀均取得明顯改善而順利出院。

3 討 論

肺心病急性發(fā)作期的患者由于具備病情重、變化多等特點，極易引發(fā)其他系統(tǒng)并發(fā)癥。因此急診護士必須對其加強巡視察并詳細記錄患者生命體征變化情況，熟練掌握藥物劑量、藥物用法以及用藥不良反應等，以便及時采取有效的應對措施，緩解病情，有效防治各種并發(fā)癥的發(fā)生。健康教育干預和心理護理干預可幫助患者建立康復治愈的信心，養(yǎng)成正確的生活飲食習慣，從而減少因不良生活方式導致病情加重或并發(fā)癥發(fā)生情況。綜上，護理人員應根據(jù)每個患者實際情況在系統(tǒng)化護理基礎(chǔ)上為患者制定個性化合理化的護理方案，實施綜合護理模式，才能對患者及時采取相應的護理措施，利于患者早日康復。