李 潔

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 鹽城 224001）

以往冠心病的常用治療方法為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，患者均需長(zhǎng)時(shí)間接受治療，極易使患者發(fā)生腰痛、尿潴留、出血等情況[1]?，F(xiàn)常使用經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療，此方法具有較小的創(chuàng)傷性，醫(yī)療費(fèi)用較低，并發(fā)癥較少等特點(diǎn)，患者在術(shù)后可立即下床活動(dòng)。由于冠心病患者年齡均較大，其動(dòng)脈血管呈硬化、狹窄狀態(tài)，需使用抗凝劑，防止發(fā)生并發(fā)癥，減少治療風(fēng)險(xiǎn)[2]?，F(xiàn)對(duì)老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的同時(shí)采取圍術(shù)期護(hù)理的效果作分析。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

48例老年冠心病患者均選自2016年12月到2017年12月我院收治的患者中，其中男性患者有32例，女性患者有16例，年齡最小為64歲，年齡最大為87歲，平均年齡為（75.28±3.19）歲。48例患者中有16例穩(wěn)定性心絞痛、有20例不穩(wěn)定性心絞痛、有12例急性心肌梗死。所有患者均對(duì)本組研究知情同意，并自愿簽署同意書，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行工作，我院倫理委員會(huì)對(duì)本組研究予以知情同意。

1.2 方法

對(duì)全部患者采取經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療，主要內(nèi)容如下：行穿刺前，在手腕下放置紗布，之后進(jìn)行基礎(chǔ)消毒，穿刺點(diǎn)為橈骨莖突上1cm位置，橈動(dòng)脈波動(dòng)最強(qiáng)的位置，取濃度為1%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，采取Teurme專用橈動(dòng)脈穿刺針，按照Seldinger方法對(duì)患者進(jìn)行治療，將橈動(dòng)脈穿刺針置入6F橈動(dòng)脈鞘中，取3000U肝素和200μg硝酸甘油置入鞘內(nèi)，待冠狀動(dòng)脈介入治療結(jié)束后，需進(jìn)行造影術(shù)檢查。術(shù)后將橈動(dòng)脈鞘立即拔出，并使用壓迫器止血，術(shù)后逐漸對(duì)傷口進(jìn)行減壓，并改變包扎方式。

1.3 實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理指導(dǎo)：患者對(duì)治療方法和內(nèi)容均不是十分了解，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，因此護(hù)理人員需向患者詳細(xì)的介紹手術(shù)方法、術(shù)中注意事項(xiàng)，以及介紹病區(qū)成功的同類手術(shù)患者，緩解患者的不良心理情緒。②排尿：老年患者會(huì)出現(xiàn)尿急、尿頻的癥狀，因此在術(shù)前需幫助患者進(jìn)行排尿，在患者身邊準(zhǔn)備好尿壺或者尿盆。告知患者盡量避免憋尿，防止發(fā)生血壓和心率增加。③選擇適合的穿刺血管：需仔細(xì)檢查患者手臂活動(dòng)情況，觀察橈動(dòng)脈是否存在外傷以及搏動(dòng)是否良好，必要時(shí)可進(jìn)行血管超聲診斷。④皮膚：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需先向患者進(jìn)行解釋，注重保護(hù)患者的隱私，對(duì)術(shù)側(cè)皮膚進(jìn)行消毒，并做好備皮準(zhǔn)備。⑤建立靜脈通路：需在患者的手臂上建立靜脈通路，并連接三通管，有助于及時(shí)給藥。⑥其他：協(xié)助患者完成術(shù)前的相關(guān)檢查和檢驗(yàn)。（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員幫助患者調(diào)整好心理情緒，在術(shù)中需時(shí)刻陪同，如患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員需幫助醫(yī)者將患者肢體進(jìn)行固定，避免鞘管導(dǎo)管發(fā)生移動(dòng)。時(shí)刻觀察患者的血壓、心率、氧飽和度，如患者的造影劑量在200mL以上，需告知醫(yī)生。每增加50mL需上報(bào)一次，防止對(duì)腎功能造成損傷。（3）術(shù)后護(hù)理：①拔出鞘管：用乙醇對(duì)切口進(jìn)行消毒，使用無(wú)菌紗布對(duì)穿刺處進(jìn)行覆蓋，指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣，并緩慢拔出鞘管，調(diào)節(jié)對(duì)鞘動(dòng)脈的壓力，并仔細(xì)觀察患者的皮膚顏色、血流情況、溫度等。②動(dòng)脈穿刺部位：觀察患者繞動(dòng)脈穿刺處是否存在疼痛感、滲血、皮膚溫度等。如患者出現(xiàn)手指發(fā)麻情況，證明加壓過(guò)度，指導(dǎo)患者適當(dāng)放松，如滲血，需加壓。③排出造影劑：在術(shù)后指導(dǎo)患者盡量多飲水，每4-6小時(shí)飲水量在1500mL以上，指導(dǎo)患者攝入半流質(zhì)食物，增加飲水量，促進(jìn)患者排尿，進(jìn)而將造影劑盡快排出。術(shù)后12～24h之間需持續(xù)攝入生理鹽水或者濃度為5% 的葡萄糖氯化鈉注射液，時(shí)刻注意心功能指標(biāo)，防止發(fā)生心衰。④切口護(hù)理：護(hù)理人員需密切檢查患者的切口以及手術(shù)肢體血液流動(dòng)情況，對(duì)切口的腫脹、滲血情況予以密切觀察，對(duì)穿刺部位的血流情況予以了解，如患者出現(xiàn)異常，需立即上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行治療。⑤生命指征：護(hù)理人員在術(shù)后每小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行1次生命體征檢查，當(dāng)患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后每4小時(shí)測(cè)量1次，對(duì)患者堅(jiān)持使用心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的血氧和心電情況予以密切注意，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。⑥健康宣教：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行絕對(duì)臥床休息，告知患者不可進(jìn)行大幅度動(dòng)作。如術(shù)后患者不存在嘔吐、惡心等癥狀，可讓患者進(jìn)食，防止患者出現(xiàn)低血糖，術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)不可攝入高蛋白食物。將切口包扎時(shí)間告知患者，在嚴(yán)格遵循醫(yī)囑的情況下，在術(shù)后對(duì)止血帶進(jìn)行放氣，1次/h，每次放氣2mL，一共放3次氣。在放氣后觀察患者的切口是否會(huì)出現(xiàn)滲血情況，將止血帶拆除，并將碘伏敷貼在切口上。術(shù)后指導(dǎo)患者服用抗凝藥物有進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)盡量不要進(jìn)行核磁共振。（4）并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：①預(yù)防迷走神經(jīng)反射：護(hù)理人員需幫助患者消除緊張心理，對(duì)患者進(jìn)行血液補(bǔ)充，對(duì)患者的不適癥狀予以盡早發(fā)現(xiàn)，如患者出現(xiàn)血壓下降和心率減慢等情況，需按照醫(yī)囑讓患者攝入阿托品治療。術(shù)前將阿托品準(zhǔn)備好，對(duì)患者的血壓、心率等進(jìn)行詳細(xì)記錄，可有效的預(yù)防血管迷走神經(jīng)反射。②預(yù)防低血壓：術(shù)前護(hù)理人員需密切了解患者的血壓情況，如發(fā)生變化，需立即上報(bào)醫(yī)生，術(shù)后對(duì)患者的生命體征予以密切監(jiān)護(hù)，并將升壓藥物準(zhǔn)備好。對(duì)于低血壓的患者，需補(bǔ)充患者的血容量，如血壓無(wú)明顯改善，則需對(duì)患者予以多巴胺治療。③預(yù)防心功能障礙：對(duì)于冠心病患者在術(shù)后極易發(fā)生心功能障礙，密切觀察患者的血壓、心率、心律等，將急救藥物和用品準(zhǔn)備好，對(duì)于胸痛、胸悶情況予以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，告知患者多休息，防止心臟負(fù)擔(dān)加重。④預(yù)防發(fā)熱：患者需加強(qiáng)對(duì)無(wú)菌觀念的認(rèn)知，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑對(duì)患者行抗菌藥物治療，對(duì)患者切口情況進(jìn)行觀察，明確切口無(wú)疼痛、紅腫等情況，時(shí)刻對(duì)患者的體溫進(jìn)行檢測(cè)。⑤預(yù)防排尿困難：在術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)臥位排尿，在術(shù)后盡快消除患者的煩躁、緊張以及焦慮情緒等，護(hù)理人員需告知患者多飲水，將排尿困難的發(fā)生率予以降低，如病情需要需對(duì)患者行留置尿管治療。（5）出院干預(yù)：護(hù)理人員告知患者需保持穩(wěn)定情緒，將緊張情況予以避免，告知患者可攝入低膽固醇、低鹽、高維生素以及低脂等食物，不可攝入刺激性食物。護(hù)理人員需告知患者多攝入新鮮水果和蔬菜等食物，盡量保證患者的排便情況，如需要可使用緩瀉劑。當(dāng)患者出院后，需對(duì)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，告知患者活動(dòng)量需逐漸增加，不可急于求成。并囑咐患者需連續(xù)服藥3個(gè)月以上，并囑咐患者行定期復(fù)查。

1.4 判定指標(biāo)

對(duì)48例老年冠心病患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行判定。

2 結(jié) 果

48例患者中，有41例（85.42%）患者行右橈動(dòng)脈穿刺，有7例（14.58%）患者行左橈動(dòng)脈穿刺。所有患者均順利完成治療，平均住院時(shí)間為（4.15±0.48）天。發(fā)生造影劑過(guò)敏、皮下血腫、出血、橈動(dòng)脈痙攣的患者分別有2例、3例、2例和3例。

3 討 論

臨床上經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療是一種成熟的手術(shù)方法，具有較高的成功率、對(duì)患者造成較小的疼痛感[3]。由于冠心病患者年齡較大，在治療中需注意患者的護(hù)理工作，圍術(shù)期護(hù)理主要對(duì)患者予以整體、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，將患者作為護(hù)理工作的中心，對(duì)患者需求盡最大能力予以滿足，為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，提高護(hù)理人員的責(zé)任感，將經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的可行性和安全性予以提高，有助于患者盡早恢復(fù)健康[4]。本組結(jié)果顯示，所有患者均順利進(jìn)行手術(shù)，且并發(fā)癥較低。參與本組研究的患者均順利完成任務(wù)，其有10例患者發(fā)生造影劑過(guò)敏、皮下血腫、出血、橈動(dòng)脈痙攣等。

綜上所述，對(duì)老年冠心病患者采取經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療，其治療效果較優(yōu)，在此基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，有利于患者盡快恢復(fù)健康。