腦外傷后回家怎么康復(fù)訓(xùn)練

□濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科主治醫(yī)師、講師 付海燕

腦外傷傷情往往復(fù)雜嚴(yán)重，病死率高，經(jīng)搶救，大部分雖然生存下來，但常遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，如運(yùn)動(dòng)、語言、感覺等。這些都可以給患者及家庭、社會(huì)帶來痛苦和負(fù)擔(dān)，因此對(duì)顱腦外傷患者給以積極的康復(fù)是非常必要的。以下從運(yùn)動(dòng)、語言、感覺幾個(gè)方面給予康復(fù)建議。

良肢位

目的：良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢(shì)，是從治療護(hù)理的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位?？深A(yù)防異常肌緊張，不僅對(duì)保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體功能位和防止痙攣有利，而且有益于防止褥瘡、呼吸道感染及改善血液循環(huán)。

具體方法：

1.仰臥位時(shí)，頭部應(yīng)有良好的支撐，患肩、患臂用枕墊給予全部支撐，使頭頸擺正，肩外旋，帶動(dòng)上臂，前臂向前外旋，大拇指指向外側(cè)。下肢髖、膝用枕墊支撐使髖內(nèi)旋，膝彎曲，腳下墊枕支撐，使踝關(guān)節(jié)背屈呈90°。

2.健側(cè)臥位時(shí)，患肩朝前，患肩放在支持的枕墊上，患髖朝前，患腿放在健腿前面，同樣用枕墊支撐，以助患髖內(nèi)旋。

3.站立時(shí)，應(yīng)頭頸擺正，眼睛平視正前方，患臂自然下垂，掌心向前，大拇指指向外側(cè)，下肢膝微屈，關(guān)節(jié)內(nèi)收，使髖內(nèi)旋。以上體位可有效抗痙攣發(fā)生，為最大限度恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能打下良好基礎(chǔ)。

運(yùn)動(dòng)功能

目的：腦損傷后對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能受損，其恢復(fù)的好壞直接影響患者生活自理能力和社會(huì)生活質(zhì)量，家庭中對(duì)患者患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)、肌肉的被動(dòng)活動(dòng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，以防關(guān)節(jié)攣縮，肌肉萎縮。患者的主動(dòng)活動(dòng)尤為重要。

具體方法：

1.上肢及手

患者用健側(cè)手握住患側(cè)使其各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)；拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，用手捏起小的物體，努力提高手的精細(xì)動(dòng)作。

2.下肢

患者仰臥屈膝扭動(dòng)骨盆運(yùn)動(dòng)和橋式運(yùn)動(dòng)對(duì)能否站立行走有著重大意義。前者使患者仰臥，雙膝屈曲并向左右最大限度搖動(dòng)帶動(dòng)骨盆運(yùn)動(dòng)，可鍛煉腰臀部肌肉，增強(qiáng)下肢帶肌的力量。后者是患者仰臥，雙臂伸直按床，雙膝屈曲并攏，雙足底著力在床上，提升臀部使雙臀抬離床面，可鍛煉腰部、臀部肌肉，增強(qiáng)骶髂部肌肉的力量，以利于腰髂部帶動(dòng)下肢達(dá)到行走的目的。

3.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)

顱腦損傷所造成的去大腦強(qiáng)直及去皮層強(qiáng)直可以導(dǎo)致異常的肌張力增高，再加上昏迷造成關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不能活動(dòng)，很容易發(fā)生肌痙攣。因此全身肢體關(guān)節(jié)保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍是必要的。一般每次可被動(dòng)活動(dòng)肢體各關(guān)節(jié)3～5次，每日1～2次?；顒?dòng)時(shí)注意手法輕柔，避免疼痛和損傷。

語言功能

目的：腦損傷后多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性失語，言語不利，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者的言語訓(xùn)練。

具體方法：

1.家屬宜多與患者交流，糾正其發(fā)音，讓患者看著你的口形隨你一起說話。

2.讓患者數(shù)數(shù)，說出熟悉的事物或親屬的名字，反復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)鍛煉，使其語言交流功能恢復(fù)。

行為障礙

目的：腦外傷的患者病后容易出現(xiàn)行為異常。進(jìn)行行為康復(fù)訓(xùn)練可大大提高行為的正常變化。

具體方法：

通過對(duì)患者行為的評(píng)估，確定了靶行為并進(jìn)行評(píng)分之后，可以采取以下措施給予治療：

1.強(qiáng)化與懲罰

對(duì)行為障礙的患者當(dāng)他出現(xiàn)恰當(dāng)行為時(shí)，或很長(zhǎng)時(shí)間沒有出現(xiàn)不恰當(dāng)行為時(shí)，可以給予患者喜愛的實(shí)物如巧克力、飲料、香煙等，并同時(shí)予以表揚(yáng)。也可給患者以優(yōu)惠或特許，如看電影。

當(dāng)患者出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)男袨闀r(shí)，系統(tǒng)的撤消過去給予的他所喜愛的強(qiáng)化物是常用一種懲罰。例如某患者原來得到的優(yōu)惠是每周看一次電影，當(dāng)他對(duì)別人進(jìn)行人身攻擊時(shí)，應(yīng)取消優(yōu)惠直到恢復(fù)正常為止。

2.消除

消除是行為得不到強(qiáng)化而自動(dòng)減弱或消失。如當(dāng)患者出現(xiàn)不當(dāng)行為時(shí)，把他帶到空房子（暫停室）停留2～5分鐘，或把他帶到房子的另一端，也可采取不予理睬的方法，使其行為得不到加強(qiáng)而逐漸消失。

感覺運(yùn)動(dòng)

目的：由于腦外傷容易損傷感覺神經(jīng)或血管而造成感覺障礙，聽力、視覺異常等。進(jìn)行聽力、視力、嗅覺、味覺等康復(fù)訓(xùn)練可為感覺的恢復(fù)有幫忙。

具體方法：

聽刺激：可以與患者進(jìn)行正式的交談，進(jìn)行專題討論，或者用收音機(jī)、電視機(jī)的聲音，但要注意防止噪聲或多種聲音混雜。

視刺激：可以用家屬或朋友的照片給患者看，應(yīng)注意要在全視野范圍內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的刺激

嗅刺激：把患者平時(shí)喜歡的香水或咖啡放在患者鼻子前，讓患者隨呼吸吸入，每次10～15秒種。

味覺刺激：用棉球蘸調(diào)味汁涂在患者的口唇或舌上，或用帶有調(diào)味汁的冰塊放在患者的口內(nèi)。但應(yīng)注意有吞咽障礙的患者不宜進(jìn)行，因?yàn)檫@樣有可能會(huì)發(fā)生窒息。

觸覺刺激：可以通過給患者翻身、洗澡、穿衣服等對(duì)身體的各個(gè)部位進(jìn)行觸覺刺激，也可以用對(duì)患者的身體進(jìn)行按摩的方法進(jìn)行。

前庭刺激：通過對(duì)患者進(jìn)行頸部運(yùn)動(dòng)，在墊上作旋轉(zhuǎn)或輪椅上做搖擺式推進(jìn)運(yùn)動(dòng)可以進(jìn)行前庭刺激。

以上的刺激可在一次訓(xùn)練中運(yùn)用1～2種，一次15～30分鐘。刺激時(shí)應(yīng)密切注意觀察患者的反應(yīng)，如心率、血壓、呼吸等的變化，以及是否出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)、面部的奇怪表情、頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)等。

腦損傷后的家庭康復(fù)非常重要，應(yīng)鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，使其病而不殘，殘而不廢，為重返社會(huì)生活打下基礎(chǔ)。