□湖北省荊州市第一人民醫(yī)院（西院）副主任醫(yī)師 羅 紅

毒素是人類安全的大敵，但是，以毒攻毒，自古有之。在了解毒素的結(jié)構(gòu)與功能以及作用機(jī)制后，人類開始用毒素來作為有效藥物。最明顯的例子是肉毒毒素的臨床應(yīng)用。

生活實(shí)例1：

沙市的張女士是一名會(huì)計(jì)，6年前退休，每天做做飯、跳跳舞，生活十分愜意。5年前，張女士左眼角、下瞼會(huì)偶爾跳幾下，因俗語說“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”，她覺得是喜事，就沒有重視，漸漸發(fā)展到左側(cè)嘴角抽動(dòng)、情緒激動(dòng)，精神緊張時(shí)尤為嚴(yán)重，眼睛都睜不開，嘴角右半邊臉都拉扯著往上抽。后來，張女士口角多次抽搐，才到附近醫(yī)院就診，被診斷為“面肌痙攣”，經(jīng)藥物治療卻沒有明顯效果，且癥狀進(jìn)一步加重，嘴角向患側(cè)偏斜嚴(yán)重。聽熟人說起荊州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科擅長(zhǎng)治療這種病癥，張奶奶隨即來到我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科。醫(yī)生在對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)分析研究后，考慮可以給予局部注射治療，經(jīng)與患者充分溝通，為張奶奶注射了1次小“毒針”。漸漸地，張奶奶抽搐次數(shù)開始減少，癥狀逐漸緩解，目前已經(jīng)有5個(gè)月沒有抽搐了。

生活實(shí)例2：

荊州的吳先生因長(zhǎng)期高血壓發(fā)生腦出血，由于送醫(yī)及時(shí)，生命是保住了，但也留下后遺癥，左側(cè)肢體偏癱，僵硬，活動(dòng)完全不能自理，并且還因肢體僵硬，夜晚疼痛厲害以致于難以入眠，服用很多藥物都沒有效果。入院后，醫(yī)生仔細(xì)為吳先生進(jìn)行了相關(guān)檢查，經(jīng)專家綜合研究，決定給予左側(cè)肢體注射小“毒針”。現(xiàn)在吳先生癥狀有了明顯緩解，左手已能握物，夜晚能睡一個(gè)安穩(wěn)覺，生活質(zhì)量也提高了。

那這個(gè)奇妙的小“毒針”是什么，為什么又叫“毒針”呢？原來，小“毒針”名叫肉毒毒素，是以往食物中毒的主要原因之一，搶救不及時(shí)還有性命之憂。不過，通過現(xiàn)代工藝的去毒提純，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療各種肌肉痙攣性疾病，如上述提到的面肌痙攣、痙攣性斜頸、腦卒中后的肌肉痙攣，也可用來治療各種疼痛如緊張性頭痛、偏頭痛、頸源性頭痛、肌筋膜疼痛、慢性腰背痛、網(wǎng)球肘等。

3種肉毒毒素可用于臨床

肉毒素是厭氧菌梭菌屬肉毒桿菌釋放的一種外毒素, 共有7個(gè)類型（A，B，C，D，E，F(xiàn)和G）。研究較多的是A、B 兩種亞型, A 型活性強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)、毒性也最強(qiáng)，臨床應(yīng)用以A 型為主；B型可作為對(duì)A型抗毒素產(chǎn)生抗體患者的替代治療。目前有3種A型肉毒毒素和一種B型肉毒毒素應(yīng)用于臨床。美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)肉毒毒素產(chǎn)品的適應(yīng)癥有眼瞼痙攣、頸部肌張力障礙、上下肢痙攣、慢性偏頭痛等。

目前，國內(nèi)合法的肉毒素有2種：蘭州生產(chǎn)的肉毒素——衡力與美國進(jìn)口肉毒素——保妥適（Botox）。

肉毒素治療肌痙攣性疾病效果好

肌痙攣（俗稱抽筋）是肌肉不自主的運(yùn)動(dòng)過度，表現(xiàn)多種多樣，具體取決于病灶的大小、部位和損傷時(shí)間。肌痙攣可導(dǎo)致各種有害的結(jié)果，如疼痛、畸形和功能受損。局部肌肉注射肉毒素是治療局灶性肌痙攣普遍且易于接受的方法，耐受性很好，有大量強(qiáng)有力的證據(jù)說明這種方法能降低痙攣患者的肌肉張力，繼而改善患者功能。例如：

A型肉毒毒素治療眼瞼痙攣的有效率一般在80%以上，約50%重獲正常的或接近正常的視覺功能。雖然有15%～50%的患者出現(xiàn)上瞼下垂、視物模糊復(fù)視、局部痛脹感、瞼外翻和眼部刺激癥狀等副作用，但輕微、短暫，且均可恢復(fù)。

A型肉毒毒素治療痙攣性斜頸的有效率為53%～90%，其伴隨癥狀如震顫、肌痛等也得以緩解。起效時(shí)間平均為1周，癥狀改善的最佳期在3個(gè)半月。副作用為注射部位及周圍疼痛、頸肌無力、吞咽困難、惡心等，以吞咽困難最常見，多數(shù)副作用在停藥兩周內(nèi)自愈。

肌注肉毒毒素還能明顯改善卒中后肌痙攣。如今在英國、法國、德國和日本等多個(gè)國家，已批準(zhǔn)使用肉毒素治療卒中后上肢和下肢肌痙攣。近幾年在我國，肉毒素注射在卒中后肌痙攣的臨床應(yīng)用亦越來越廣泛。卒中后上肢痙攣患者注射肉毒素后改善肌張力障礙及后期的康復(fù)療效幾乎是永久性的，不需要重復(fù)注射。有人認(rèn)為，可能是肉毒毒素直接作用于神經(jīng)中樞或通過改變肌肉活動(dòng)的傳入促使脊髓突觸重組，另一種可能是治療后患者活動(dòng)性增加，減弱的健側(cè)大腦半球?qū)紓?cè)大腦半球的抑制作用。

還有一些與肌痙攣相關(guān)的疾病也可用肉毒毒素治療，這包括手震顫、喉肌力障礙、因脊髓損傷引起的神經(jīng)原性膀胱與直腸括約肌痙攣、多發(fā)性硬化癥引起的腿痙攣和腦癱兒童的痙攣狀態(tài)。肉毒毒素對(duì)運(yùn)動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)和肌肉緊張性失調(diào)也有作用，包括抽搐、磨牙癥和肌肉痙攣引起的疼痛等。

最后提醒，只有在肌痙攣的評(píng)價(jià)和治療方面有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生才能注射肉毒毒素。因此，患者有肌痙攣癥狀時(shí)，最好到正規(guī)醫(yī)院康復(fù)科及時(shí)就診，進(jìn)行詳細(xì)檢查，制定明確、切實(shí)可行并且可測(cè)評(píng)的目標(biāo)，然后合理使用肉毒毒素治療。