□上海市“治未病”發(fā)展研究中心辦公室主任 馬恰怡

據(jù)統(tǒng)計，目前脂肪肝已經(jīng)取代病毒性肝炎成為全球發(fā)病率最高的肝臟疾病。我國大中城市脂肪肝總發(fā)病率近20%；肥胖人群與糖尿病患者發(fā)生脂肪肝的幾率接近50%；嗜酒人群增至57%；而失眠、疲勞、胃腸功能失調(diào)的亞健康人群脂肪肝的發(fā)病率最高，飆升至60%。雖然發(fā)病率很高，但是脂肪肝患者一般無自覺癥狀，常在體檢或其他疾病就診時通過B超檢查發(fā)現(xiàn)。脂肪肝若能早發(fā)現(xiàn)早治療是可以痊愈的。但若不采取有效措施加以控制，亦可發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重病變。

一旦罹患脂肪肝，患者通常會想到去醫(yī)院消化科就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗脂肪肝的藥物，以為如此就可高枕無憂。實際上，藥物治療僅是對癥和救急，脂肪肝的長期防治還需要飲食管理。

那么，脂肪肝患者的日常飲食究竟該如何科學(xué)管理呢？不少患者認(rèn)為，他們的飲食需要嚴(yán)格控制，于是便產(chǎn)生了“這也不敢吃，那也不能吃”的心理，造成日常飲食非常寡淡。事實上，這一做法并不可取，根據(jù)發(fā)病原因，脂肪肝分為不同類型，對于不同類型的患者，飲食搭配和管理也大有區(qū)別。

肥胖性脂肪肝

案例：卞先生平時特別愛吃一些油膩的食物，尤其是五花肉。然而，愛吃的卞先生還不愛運動，久而久之，體重超標(biāo)還有啤酒肚。這幾天單位體檢，卞先生被檢查出患有中度脂肪肝。

飲食建議：據(jù)統(tǒng)計，約30%～50%的肥胖癥合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病變率高達(dá)61%～94%。這類脂肪肝的治療應(yīng)以調(diào)整飲食為主，基本原則為“一適兩低”，即適量蛋白、低糖和低脂肪，注意飲食清淡，多吃新鮮蔬菜瓜果，加強鍛煉積極減肥，體重下降對病情恢復(fù)意義重大。

需要提醒的是，其他類型的脂肪肝都需要高蛋白飲食，但是肥胖型脂肪肝患者是個例外。由于蛋白質(zhì)攝入過多可能加重肥胖，從而加重脂肪肝，故肥胖性脂肪肝患者在蛋白質(zhì)的補充上要格外注意。

酒精性脂肪肝

案例：陳先生今年恰好是三十而立，但在職場摸爬滾打多年，身材已經(jīng)變得大腹便便。原來，每次應(yīng)酬時，陳先生總以為自己年輕，身體很好，酒量又大，所以就拼命喝酒，很快就發(fā)展成了酒精性脂肪肝。

飲食建議：研究表明，若對長期飲酒者肝穿刺活檢，75%～95%會有脂肪肝。每天飲酒超過80～160克，則酒精性脂肪肝的發(fā)病率會增加5～25倍。治療也要從限制酒精攝入開始。輕度患者只要戒煙酒4～6周，轉(zhuǎn)氨酶就有可能降低到正常水平。

酒精性脂肪肝患者需良好的營養(yǎng)支持，應(yīng)在戒酒、限熱量的基礎(chǔ)上提供高蛋白低脂飲食，并注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。

糖尿病性脂肪肝

案例：方先生患糖尿病不到1年，他一直對這種病也不太重視，血糖控制得不太理想，最近聽身邊的兩個糖友說自己得了脂肪肝，方先生也才想著查查看，結(jié)果被診斷為“糖尿病型脂肪肝”。

飲食建議：一半的糖尿病患者可能發(fā)生脂肪肝。他們發(fā)生脂肪肝既與肥胖程度有關(guān)，又與進食脂肪或糖過多有關(guān)。這類患者一方面要積極治療糖尿病，另一方面要注意限制飲食總熱量，飲食應(yīng)以低能量、低脂肪和高膳食纖維為宜。降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，多吃蔬菜。對超體重患者，應(yīng)特別注意限制碳水化合物的膳食，注意粗細(xì)糧搭配。補充適量植物蛋白質(zhì)，提高動物蛋白質(zhì)；并發(fā)糖尿病腎病者，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)限制在1克/千克體重之內(nèi)，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

妊娠期急性脂肪肝

案例：小丹今年29歲，懷孕后專心在家養(yǎng)胎。長輩們爭先恐后地給她送好吃的，什么事情都不用她做。懷孕到6個月的時候，小丹的體重就長了30多斤。有一天，她突然腹部疼痛，送到醫(yī)院的時候，出現(xiàn)急性黃疸，凝血功能差，最終確診是妊娠合并急性脂肪肝。

飲食建議：妊娠期急性脂肪肝可致死產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血，少數(shù)患者還可出現(xiàn)胰腺炎和低蛋白血癥。對于這樣的患者，首先要臥床休息，給予低蛋白、低脂肪、高碳水化合物食物，保證足夠熱量，糾正電解質(zhì)紊亂等；同時需要進行保肝治療。對于產(chǎn)科處理，不論病情輕重、病情早晚，均應(yīng)盡快終止妊娠。終止妊娠后癥狀迅速改善，無明顯后遺癥。

◎擴展閱讀

常吃4種食物增強肝功能

在我們的身邊，有一些食物也能很好地調(diào)理肝臟。

荔枝 經(jīng)常食用荔枝具有很好的強肝健胰的功效，肝臟功能不全的人可以適當(dāng)多吃些荔枝，以此來增強肝臟功能。

檸檬 適量食用檸檬具有很好的養(yǎng)肝健脾、防毒解毒等功效。食用后還能夠保護肝細(xì)胞免受自由基破壞的功效，同時還可以促進蛋白質(zhì)的合成，進而加快肝細(xì)胞的修復(fù)與再生功能。

木瓜 肝臟受損的朋友在日常生活中應(yīng)適當(dāng)多吃木瓜，木瓜中含有大量的維生素C以及多種氨基酸等成分，不僅能夠滿足機體所需，同時還能有效增加肝細(xì)胞的抵抗力。

烏梅 在所有酸味食物中烏梅養(yǎng)肝補肝的功效最突出，我國中醫(yī)指出烏梅具有很好的“和肝氣，養(yǎng)肝血”等功效。

藥物性脂肪肝

案例：張女士的兒子今年15歲，患有血液系統(tǒng)疾病已經(jīng)半年多。半年來，他一直服用強的松、地塞米松進行治療，病情控制得比較穩(wěn)定。最近，張女士帶他去醫(yī)院進行檢查時發(fā)現(xiàn)，他的體重嚴(yán)重超標(biāo)，肝功能明顯受損，但并沒有感染肝炎病毒。醫(yī)生仔細(xì)詢問后了解到，張女士的兒子以前體型勻稱，但自從服用激素類藥物后就開始逐漸變胖。經(jīng)過一系列檢查后，醫(yī)生最終確診其患的是藥物性脂肪肝。

飲食建議：“是藥三分毒”，某些藥物或化學(xué)毒物會抑制蛋白質(zhì)的合成，從而致脂肪肝。一些西藥如生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素也可通過干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。

此類脂肪肝因治療某種疾病的需要又不能立即停用該藥，必要時可飲用一些中藥茶來輔助調(diào)理肝臟的脂肪代謝，直至肝臟恢復(fù)正常為止。飲食上，應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低鹽，低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食（包括含糖飲料），多吃青菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、河魚、豆制品等，不吃零食，少飲酒，睡前不加餐。另外，增加運動也很關(guān)鍵。