李愛(ài)

【摘要】 目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理及臨床效果。方法 104例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 根據(jù)數(shù)字表法分為對(duì)照組和康復(fù)護(hù)理組， 各52例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 康復(fù)護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理。比較兩組治療效果、切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（HARRIS）評(píng)分、改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）指數(shù)。結(jié)果 康復(fù)護(hù)理組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.15%， 明顯高于對(duì)照組的80.77%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組HARRIS評(píng)分、改良BI指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后康復(fù)護(hù)理組HARRIS評(píng)分、改良BI指數(shù)均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。康復(fù)護(hù)理組切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理效果確切， 可加速下床活動(dòng)和切口愈合， 縮短住院時(shí)間， 改善患者髖關(guān)節(jié)功能和生活能力， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);康復(fù)護(hù)理;施行意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.094

【Abstract】 Objective To discuss the rehabilitation nursing of artificial total hip arthroplasty and its clinical effect. Methods A total of 104 patients with artificial total hip arthroplasty were divided by number table method into control group and rehabilitation nursing group， with 52 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， and the rehabilitation nursing group received rehabilitation nursing on the basis of the control group. Comparison were made on treatment effect， incision healing time， off-bed activity time， postoperative hospitalization time and hip function score standard （Harris） score， improved Barthel index （BI） rating scale before and after intervention between two groups. Results The rehabilitation nursing group had obviously higher good rate of hip joint function as 96.15% than 80.77% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， both groups had no statistically significant difference in Harris score and improved BI （P>0.05）. After nursing， the rehabilitation nursing group had higher Harris score and improved BI than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The rehabilitation nursing group had shorter incision healing time， off-bed activity time and postoperative hospitalization time than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Artificial total hip arthroplasty shows affirmative rehabilitation nursing effect and can accelerate off-bed activity and incision healing， shorten hospitalization time， improve hip function and living ability of the patients. It is worth popularizing.

【Key words】 Artificial total hip arthroplasty; Rehabilitation nursing; Significance of implementation

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙疾病治療中廣泛應(yīng)用， 多數(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為老年人， 合并多種內(nèi)科疾病， 加上人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可帶來(lái)較大的創(chuàng)傷， 需加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理， 以提高其術(shù)后生活質(zhì)

量[1， 2]。本研究分析了人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理及施行意義， 報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2017年6月本院104例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 根據(jù)數(shù)字表法分為對(duì)照組和康復(fù)護(hù)理組， 各52例?？祻?fù)護(hù)理組男31例， 女21例;年齡56～79歲， 平均年齡（67.24±4.13）歲。對(duì)照組男33例， 女19例;年齡55～79歲， 平均年齡（67.91±4.68）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 具體為：①心理疏導(dǎo)。耐心對(duì)患者解釋手術(shù)實(shí)施的必要性、手術(shù)過(guò)程、麻醉方法等， 消除其心理顧慮和緊張情緒。②術(shù)前常規(guī)護(hù)理。術(shù)前常規(guī)遵醫(yī)囑做好手術(shù)準(zhǔn)備和患者基礎(chǔ)疾病干預(yù)， 調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度和調(diào)試器械性能。③術(shù)中護(hù)理。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)器械傳遞、麻醉輔助和體位調(diào)節(jié)， 加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后根據(jù)傳統(tǒng)程序指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1. 2. 2 康復(fù)護(hù)理組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理， 具體為：①術(shù)前康復(fù)護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練， 避免術(shù)后因體位不習(xí)慣而出現(xiàn)便秘和尿潴留。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵訓(xùn)練、股四頭肌收縮訓(xùn)練等， 以保持鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)能力[3]。指導(dǎo)患者在健側(cè)肢體輔助下進(jìn)行臀大肌收縮訓(xùn)練， 以預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮、深靜脈血栓的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行屈髖訓(xùn)練， 屈曲度<90°， 避免髖內(nèi)收和內(nèi)旋[4]。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行扶拐練習(xí)， 正確拄拐行走， 為術(shù)后鍛煉鋪墊基礎(chǔ)。②術(shù)后康復(fù)護(hù)理。a.術(shù)后當(dāng)天協(xié)助患者取患肢中立位， 外展15°， 兩腿之間放置軟枕。生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)， 并指導(dǎo)家屬給予患者患肢按摩， 從遠(yuǎn)心端到近心端， 1次/4 h[5]。b.術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練， 患肢中立位， 外展15°， 伸直膝關(guān)節(jié)， 大腿肌肉收縮10 s之后放松， 30次/組， 3組/d， 并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸[6]。c.術(shù)后第3天在原來(lái)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練器（CPM機(jī)）輔助被動(dòng)訓(xùn)練， 30 min/次， 2次/d， 每隔3 d訓(xùn)練角度增加10°。并指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練， 15 min/次，

2次/d。d.術(shù)后5 d在護(hù)士和家屬輔助下進(jìn)行下床扶拐行走訓(xùn)練， 并根據(jù)康復(fù)情況增大訓(xùn)練強(qiáng)度。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用HARRIS評(píng)分評(píng)估兩組的治療效果， 90～100分為優(yōu);75～90分為良;其余為差[7]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。比較兩組切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及干預(yù)前后的HARRIS評(píng)分[8]、改良BI指數(shù)[9]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 康復(fù)護(hù)理組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.15%， 明顯高于對(duì)照組的80.77%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組干預(yù)前后HARRIS評(píng)分、改良BI指數(shù)比較 干預(yù)前兩組HARRIS評(píng)分、改良BI指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后康復(fù)護(hù)理組HARRIS評(píng)分、改良BI指數(shù)均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較 康復(fù)護(hù)理組切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用， 但創(chuàng)傷大， 需做好康復(fù)護(hù)理。術(shù)前康復(fù)護(hù)理可提高患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練耐受性， 為提高術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性和加速康復(fù)速度提供基礎(chǔ)[10]。而術(shù)后康復(fù)護(hù)理可根據(jù)時(shí)間循序漸進(jìn)開展康復(fù)指導(dǎo)， 有助于加速患者功能恢復(fù)和下床活動(dòng)， 對(duì)髖關(guān)節(jié)功能改善有促進(jìn)作用[11， 12]。

本研究中， 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 康復(fù)護(hù)理組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理。結(jié)果顯示， 康復(fù)護(hù)理組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.15%， 明顯高于對(duì)照組的80.77%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組HARRIS評(píng)分、改良BI指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后康復(fù)護(hù)理組HARRIS評(píng)分、改良BI指數(shù)均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？祻?fù)護(hù)理組切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理效果確切， 可加速下床活動(dòng)和切口愈合， 縮短住院時(shí)間， 改善患者髖關(guān)節(jié)功能和生活能力， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-09-25]endprint