慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型分布規(guī)律的文獻(xiàn)研究

1. 云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650000；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院肺脾病科，云南 昆明 650000

慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病及疑難病，目前認(rèn)為CAG是Hp感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果，故西醫(yī)治療主要包括根除Hp，以及對(duì)癥給予H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑和促動(dòng)力藥等，目的是改善臨床癥狀，對(duì)胃黏膜病變無(wú)特殊治療[1]；多項(xiàng)研究結(jié)果[2-3]顯示：中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎不僅可緩解臨床癥狀，減輕不良反應(yīng)，且可改善胃粘膜病變，甚至逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮。筆者通過(guò)檢索中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)其證候分布進(jìn)行了整理和分析，為該病的臨床診治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 檢索2014～2017年中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的期刊文獻(xiàn)資料。論文檢索及全文獲取主要采用中國(guó)知網(wǎng)(CNKI) 、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)。

1.2 檢索方法 檢索式及檢索結(jié)果： ①CNKI專業(yè)檢索：SU=‘慢性萎縮性胃炎’*‘中醫(yī)’，發(fā)表時(shí)間：2014年01月01日至2017年05月31日；②萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)。主題：(慢性萎縮性胃炎) *主題：(中醫(yī)) * Date：2014～2017；③VIP 高級(jí)檢索：“題名或關(guān)鍵詞=慢性萎縮性胃炎且題名或關(guān)鍵詞=中醫(yī)且年份=2014～2017”；④CBM高級(jí)檢索：(“慢性萎縮性胃炎”[常用字段：智能]) AND “中醫(yī)”[常用字段：智能]，年代：2014～2017。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①納入與CAG 相關(guān)的臨床研究、專家經(jīng)驗(yàn)、證候分布調(diào)查等；②文獻(xiàn)中所涉及病例均明確CAG 診斷；③文獻(xiàn)中有明確的中醫(yī)證候分型，且各證候病例數(shù)記錄明確； ④涉及病例數(shù)≥30 例。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除研究病例中合并胃食管反流病、消化性潰瘍、肝膽系統(tǒng)疾病以及消化系統(tǒng)手術(shù)等器質(zhì)性病變的文獻(xiàn)；②排除個(gè)案報(bào)道、文獻(xiàn)綜述等；③排除動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、機(jī)制研究等；

1.4 數(shù)據(jù)的規(guī)范統(tǒng)一 對(duì)同義或近義的中醫(yī)癥候名稱，按照《中醫(yī)藥學(xué)名詞》的標(biāo)準(zhǔn)，并參考《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》(GB/TI6751.2-1997)及《中醫(yī)癥候鑒別診斷學(xué)》進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。如肝氣犯胃與肝胃不調(diào)、肝胃不和同義。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Microsoft Excel軟件對(duì)錄入證型頻數(shù)分布進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 中國(guó)知網(wǎng)886篇；萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)856篇；維普(VIP)246篇；CBM664篇。

2.2 慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候分布 按納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，共篩選出中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究文獻(xiàn)71篇，共記錄6503例病例；其中接近半數(shù)病例為脾胃虛弱(脾胃虛寒)證，單純氣滯血瘀證的病例數(shù)最少；另外根據(jù)各證型出現(xiàn)的頻次和頻率統(tǒng)計(jì)得出：脾胃虛弱(脾胃虛寒)證出現(xiàn)的頻率及頻次最高，其次是肝胃氣滯型。詳見(jiàn)表1、2。

表1 71篇CAG文獻(xiàn)中證型記錄病例數(shù) (例)

表2 71篇CAG文獻(xiàn)中證型分布頻數(shù)表

證候頻次/次頻率/%證候頻次/次頻率/%脾胃虛弱(脾胃虛寒)34419肝郁脾虛112脾胃濕熱786脾虛胃熱112胃絡(luò)瘀血449氣虛血瘀449肝胃郁熱562脾虛濕熱瘀血112胃陰不足786毒瘀交阻112肝胃氣滯899脾虛瘀毒112寒熱錯(cuò)雜337氣滯血瘀112氣陰兩虛337

由于癥候分型常不規(guī)范，上述兩個(gè)表的結(jié)果尚不能正確反映各證型的分布情況，故根據(jù)慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治共識(shí)意見(jiàn)[4]中的證候分類標(biāo)準(zhǔn)，并參考《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》[5]，將證候規(guī)范化，例如將肝胃不和歸為肝胃氣滯等；將兩證或三證兼見(jiàn)者，分別予所包含的證型中積1分，如氣陰兩虛證分別在脾胃虛弱證和胃陰不足證中積1分；規(guī)范后統(tǒng)計(jì)如下：

脾胃虛弱(脾胃虛寒)證占總病例數(shù)的50.4%，其次是胃絡(luò)瘀血證為14.2%，肝胃氣滯證為12.2%，胃陰不足證為9.5%，脾胃濕熱證為8.8%，肝胃郁熱證為4.9%。詳見(jiàn)表3。

表3 71篇CAG文獻(xiàn)中規(guī)范證型的病例數(shù)統(tǒng)計(jì)

脾胃虛弱(脾胃虛寒)證出現(xiàn)的頻次、頻率最高，其次分別是胃絡(luò)瘀血證、胃陰不足證、肝胃氣滯證、脾胃濕熱證、肝胃郁熱證。詳見(jiàn)表4。

表4 71篇CAG文獻(xiàn)中規(guī)范證型頻數(shù)分布表

證候頻數(shù)/次頻率/%肝胃氣滯12124肝胃郁熱552脾胃虛弱(脾胃虛寒)43443脾胃濕熱10103胃陰不足12124胃絡(luò)瘀血15154總計(jì)97100

3 討論

《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[1]中指出，2011年流行病學(xué)中胃鏡證實(shí)CAG高達(dá)23.1%，胃竇病理檢查中萎縮者占35.1%，伴腸化者32%，上皮內(nèi)瘤變者10.6%。低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變大部分可逆轉(zhuǎn)而較少惡變?yōu)槲赴?，但是目前西醫(yī)治療主要針對(duì)緩解臨床癥狀，對(duì)胃黏膜的病理改變并無(wú)明顯改善，而多項(xiàng)研究[9-11]顯示中醫(yī)治療不僅明顯改善各臨床癥狀，且可改善胃粘膜病變，甚至逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化生。

《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[4]中提出CAG以胃脘疼痛、飽脹、痞悶、噯氣、納呆等為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)“痞滿”、“胃痞”、“虛痞”、“胃痛”、“嘈雜”等范疇。將其分為6個(gè)證型：“肝胃氣滯證”、“肝胃郁熱證”、“脾胃虛弱證”、“脾胃濕熱證”、“胃陰不足證”和“胃絡(luò)瘀血證”，但也指出CAG的病機(jī)是虛實(shí)夾雜，臨床中CAG也多以兩證或三證合并出現(xiàn)，甚至難以用兩證相兼概括其病機(jī)，例如氣陰不足、毒瘀交阻等。

根據(jù)以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：脾胃虛弱者最多見(jiàn)，且所占比例接近50%，其次是胃絡(luò)瘀血、肝胃氣滯、胃陰不足、脾胃濕熱，最后是肝胃郁熱。此結(jié)果與筆者觀點(diǎn)不謀而合。現(xiàn)代人們不良生活習(xí)慣多會(huì)耗散陽(yáng)氣，例如：空調(diào)、冷飲、熬夜等，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛則寒凝，脾虛運(yùn)化失職則濕聚，寒邪、痰濕均會(huì)阻滯經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行；脾腎陽(yáng)虛勢(shì)必及肝，肝胃虛寒或肝寒犯胃，即黃元御在《四圣心源·天人解·陰陽(yáng)變化篇》中提到肝在五行中配屬乙木，其性亦溫，宜溫升，方能完成條達(dá)疏泄、藏血的功能；唐容川《血證論》云：“木之性，主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免?！币夷臼栊故С＃焱敛荒茼樈?，壅滯中焦，而致痞脹；又或平素脾胃氣虛，而嗜食辛辣之品，燥熱傷津至脾陰不足，可見(jiàn)隱隱痞滿，嘈雜似饑[12]；明·王肯堂于《證治準(zhǔn)繩·痞》云：“實(shí)痞，可消可散；虛痞，則非大加溫補(bǔ)不可。”姜莉云主任每遇痞證，必四診合參，予吳萸四逆湯加減，均效如桴鼓。

本研究為進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)及臨床研究提供了依據(jù)，也對(duì)中醫(yī)證候規(guī)范化提出思考，但由于各種客觀因素影響，本文分析仍存在不足：①樣本量不足；②文獻(xiàn)提供信息存在一定局限性，未能對(duì)年齡、性別、治療時(shí)間等因素進(jìn)行系統(tǒng)整理; ③臨床研究中證型復(fù)雜，并不能以完全單一證型概括；④以上原因會(huì)降低研究結(jié)論外推性。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)[J].胃腸病學(xué),2013,18(1)：24-29．

[2]楊可林.慢性萎縮性胃炎采用中醫(yī)治療的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(23)：53-55.

[3]楊旭峰.中醫(yī)辨證論治聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察[J].中國(guó)民間療法,2016,24(2)：64-65.

[4]張聲生,李乾構(gòu),唐旭東,等.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)( 2009，深圳)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010,18(5)：239-345．

[5]國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分(GB/T16751.2-1997)[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,1997：1-33．

[6]中醫(yī)藥名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞[M].北京：科學(xué)出版社，2005：410-463．

[7]姚乃禮.中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：81-211.

[8]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：124-129.

[9]崔一鳴，黃凡，陳璐，等.健脾通絡(luò)湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(7):2376-2379.

[10]寧玉鳳，楊翠蘭，李福善.慢萎散活療胃陰不足證慢性萎縮性胃炎的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2016，22(13):173-176.

[11]劉元震，鄧建平，朱飛葉，等.清和法治療慢性萎縮性胃炎臨床研究[J].中華中醫(yī)學(xué)刊，2014，32(1)：96-99.

[12]李垚,姜莉云,鄭玉,等.慢性萎縮性胃炎中“痞”的中醫(yī)治法探究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2017,23(1)：55-67.