淺談醫(yī)院集團(tuán)集權(quán)式財(cái)務(wù)管理

紀(jì)禮陳

摘要：江蘇省金湖縣自2018年初成立醫(yī)院集團(tuán)，下轄金湖縣人民醫(yī)院、金湖縣中醫(yī)院、各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院共12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。自運(yùn)行以來，社會效益和經(jīng)濟(jì)效益明顯上升。為了進(jìn)一步提升醫(yī)院濟(jì)源財(cái)務(wù)管理的水平，必須根據(jù)集團(tuán)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)情況，對集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行研究，從而使醫(yī)院集團(tuán)的各項(xiàng)資源得到高效合理的配置，促進(jìn)規(guī)模效益得到不斷壯大，推動(dòng)醫(yī)院集團(tuán)實(shí)現(xiàn)健康長遠(yuǎn)發(fā)展。在結(jié)合醫(yī)院集團(tuán)工作實(shí)際的基礎(chǔ)上，本文就醫(yī)院集團(tuán)集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式的應(yīng)用提出可靠建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院集團(tuán);集權(quán)式管理;核算體系

現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)大步推進(jìn)，很多公立醫(yī)院通過聯(lián)合、兼并等模式成立了醫(yī)院集團(tuán)，當(dāng)前我國并沒有出臺相關(guān)法律法規(guī)來規(guī)范這一行為，這導(dǎo)致醫(yī)院集團(tuán)模式還處于摸索發(fā)展的階段。由于國內(nèi)缺乏建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，因此集權(quán)管理模式和非集權(quán)管理模式（集權(quán)與分權(quán)相結(jié)合）的選用存在一定的爭議。為了使醫(yī)院集團(tuán)獲得健康長遠(yuǎn)發(fā)展，必須對科學(xué)的財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行選擇，從而使經(jīng)濟(jì)效益和財(cái)務(wù)效益得到有效提升。為此本文從集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式的優(yōu)勢與缺陷出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院集團(tuán)經(jīng)營發(fā)展的實(shí)際情況，對財(cái)務(wù)管理模式給予科學(xué)選擇，切實(shí)優(yōu)化醫(yī)院集團(tuán)的資源配置，使各項(xiàng)財(cái)務(wù)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

一、集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式概述

醫(yī)院集團(tuán)是由若干個(gè)公立醫(yī)院共同構(gòu)成的，集團(tuán)總部掌握各項(xiàng)經(jīng)營業(yè)務(wù)的決策權(quán)，對下屬醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行直接管理，從而保障下屬醫(yī)院資金運(yùn)營及配置的效率和質(zhì)量不斷提升。在信息時(shí)代，醫(yī)院集團(tuán)總部主要通過信息技術(shù)手段對下屬醫(yī)院進(jìn)行有效管理，著重對集團(tuán)內(nèi)部的核算制度、財(cái)務(wù)政策、管理機(jī)制等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一，從而使整體的財(cái)務(wù)管理情況得到全程監(jiān)督，以此提升醫(yī)院集團(tuán)的運(yùn)營管理水平，使各項(xiàng)戰(zhàn)略目標(biāo)得到實(shí)現(xiàn)。

二、醫(yī)院集團(tuán)集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式的利弊分析

（一）集權(quán)式財(cái)務(wù)管理的優(yōu)勢分析。（1）集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式能夠使各項(xiàng)政策和制度得到規(guī)范統(tǒng)一，從而使國家財(cái)經(jīng)法規(guī)得到高效貫徹落實(shí)，使資源浪費(fèi)和政策差異現(xiàn)象得到有效避免。（2）集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式能夠有效降低醫(yī)院集團(tuán)的管理成本，促進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療資源和財(cái)務(wù)資源得到高效合理的配置，同時(shí)使財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和水平得到有效提升。（3）集權(quán)式財(cái)務(wù)管理能夠有效發(fā)揮醫(yī)院集團(tuán)的規(guī)模優(yōu)勢，使財(cái)務(wù)融資的難度下降。而醫(yī)院集團(tuán)本身的信譽(yù)會吸引諸多專業(yè)財(cái)務(wù)管理人員，因此醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)會得到有效控制。（4）集權(quán)式財(cái)務(wù)管理能夠使下屬醫(yī)院得到高效率管理，并且對集團(tuán)內(nèi)容的經(jīng)營結(jié)構(gòu)給予規(guī)范和優(yōu)化，從而增強(qiáng)醫(yī)院集團(tuán)的經(jīng)營效益。

（二）集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式的弊端分析。（1）在集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式下，集團(tuán)總部掌握所有業(yè)務(wù)的決策權(quán)，因此下屬醫(yī)院的自主能動(dòng)性受到極大制約，不利于工作效率的提升。（2）由于下屬醫(yī)院缺乏自主性和積極性，因此無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決日常經(jīng)營中存在的問題，而是依賴集團(tuán)總部做出決策，久而久之就會造成下屬醫(yī)院出現(xiàn)不作為現(xiàn)象，使醫(yī)院集團(tuán)的健康長遠(yuǎn)發(fā)展受到制約。

三、醫(yī)院集團(tuán)應(yīng)用集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式的有效策略

（一）對醫(yī)院集團(tuán)的組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行健全優(yōu)化。組織結(jié)構(gòu)對醫(yī)院集團(tuán)集權(quán)式財(cái)務(wù)管理具有基礎(chǔ)的保障作用，為此必須結(jié)合醫(yī)院集團(tuán)實(shí)際運(yùn)營的情況，對組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理健全和優(yōu)化。例如在醫(yī)院集團(tuán)總部統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)上，對財(cái)務(wù)會計(jì)、醫(yī)院事務(wù)、財(cái)務(wù)審計(jì)等不同類型的專職部門進(jìn)行設(shè)置，并且由下屬醫(yī)院的負(fù)責(zé)人作為管理成員，以此保障各項(xiàng)工作的順利實(shí)施。

（二）對醫(yī)院集團(tuán)的會計(jì)核算體系給予統(tǒng)一。在集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式下，雖然下屬醫(yī)院可以根據(jù)自身實(shí)際情況選擇相應(yīng)的會計(jì)核算方式，但是必須對整體核算體系進(jìn)行規(guī)范和統(tǒng)一，例如對財(cái)務(wù)政策、核算標(biāo)準(zhǔn)、核算口徑給予統(tǒng)一，由醫(yī)院集團(tuán)總部實(shí)施集中控制，從而使財(cái)務(wù)管理工作得到規(guī)范，同時(shí)提升醫(yī)院的管理效率。

（三）對醫(yī)院集團(tuán)的財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行完善。隨著社會信息技術(shù)水平的不斷提升，醫(yī)院集團(tuán)財(cái)務(wù)管理工作也必須對信息技術(shù)進(jìn)行有效應(yīng)用。為此醫(yī)院可以在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持下，對會計(jì)核算的內(nèi)容、框架及流程給予明確制定，并且以大數(shù)據(jù)手段采集下屬醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息，使集團(tuán)總部的信息流通和共享效率得到極大提升。另外，還要對下屬醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的權(quán)限給予限制，從而使職責(zé)范圍得到明確，以此提升醫(yī)院集團(tuán)財(cái)務(wù)管理的工作效率。

（四）對各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理。為了使醫(yī)院集團(tuán)的財(cái)務(wù)管理工作得到規(guī)范統(tǒng)一，必須采取全面預(yù)算管理的理念和手段，使醫(yī)院集團(tuán)的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)情況得到可靠預(yù)測，從而做出正確的決策。全面預(yù)算管理要求醫(yī)院集團(tuán)有效整合內(nèi)部的財(cái)務(wù)信息，對下屬醫(yī)院及各部門給予協(xié)調(diào)管理，在統(tǒng)一的發(fā)展目標(biāo)引導(dǎo)下配置資源，同時(shí)對全過程給予動(dòng)態(tài)監(jiān)督，為醫(yī)院集團(tuán)審計(jì)考核工作提供真實(shí)可靠的依據(jù)。

（五）對醫(yī)院集團(tuán)的資產(chǎn)實(shí)施集中管理。（1）要實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的統(tǒng)一管理，首先要統(tǒng)一管理醫(yī)院集團(tuán)的各項(xiàng)資金，為此財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該從宏觀角度出發(fā)編制資金計(jì)劃，使資金的籌集、使用和效果得到科學(xué)評價(jià)和分析，從而提高醫(yī)院集團(tuán)的資金利用率，使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有效降低。例如在實(shí)際工作中，財(cái)務(wù)管理人員要根據(jù)資金計(jì)劃對外部投資、籌集與內(nèi)部資金調(diào)配進(jìn)行統(tǒng)一管理。（2）就醫(yī)院集團(tuán)的固定資產(chǎn)來看，不僅分類繁雜，而且還具有廣闊的分布范圍。為了使各項(xiàng)資產(chǎn)的價(jià)值得到有效評估，必須構(gòu)建綜合監(jiān)管機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理。在固定資產(chǎn)的管理過程中，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該嚴(yán)格遵循分級負(fù)責(zé)、歸口管理、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)等原則，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)小組的帶頭作用，使固定資產(chǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)都具有可行性。

（六）對醫(yī)院集團(tuán)實(shí)施全面成本核算。集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式的應(yīng)用要求醫(yī)院集團(tuán)實(shí)施全面成本核算，從而使各項(xiàng)財(cái)務(wù)資源的消耗得到有效控制，從而使增量資產(chǎn)得到優(yōu)化、使存量資產(chǎn)得以盤活。另外，醫(yī)院集團(tuán)實(shí)施全面成本核算能夠有效提高內(nèi)部的資源配置效率，并且為構(gòu)建完善的成本核算管理網(wǎng)絡(luò)和成本考核指標(biāo)體系提供基礎(chǔ)保障。例如醫(yī)院集團(tuán)可以實(shí)施單病種成本核算、項(xiàng)目成本核算，從而提高價(jià)格優(yōu)勢、增強(qiáng)市場競爭能力。

（七）對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警進(jìn)行有效構(gòu)建。為了使集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式得到有效應(yīng)用，必須對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)給予有效控制，從而使醫(yī)院集團(tuán)的發(fā)展水平得到可靠評估，為此醫(yī)院集團(tuán)應(yīng)該構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。為了使預(yù)警機(jī)制的作用得到有效發(fā)揮，需要合理選擇財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警指標(biāo)。結(jié)合醫(yī)院集團(tuán)的實(shí)際發(fā)展情況，可以將預(yù)警指標(biāo)設(shè)置為獲利能力、營運(yùn)能力、償債能力和發(fā)展能力。在這一指標(biāo)體系下，還要對醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的綜合預(yù)警指數(shù)（SWI）進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算的公式為“（獲利能力指標(biāo)+運(yùn)營能力指標(biāo)+償債能力指標(biāo)+發(fā)展能力指標(biāo)）×權(quán)重”，最終對風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警線進(jìn)行劃定，使各項(xiàng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)得到直觀展示。以指標(biāo)的相對分?jǐn)?shù)及嚴(yán)重程度為依據(jù)，可以劃分為以下幾種類型：一是安全風(fēng)險(xiǎn)警報(bào)，其相對分?jǐn)?shù)為0.75

（八）對財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)進(jìn)行提升。當(dāng)前我國集權(quán)式財(cái)務(wù)模式的應(yīng)用和發(fā)展還處于摸索階段，因此工作經(jīng)驗(yàn)相對匱乏，很多財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)與實(shí)際需求還不相符合，為此必須切實(shí)增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的綜合實(shí)力，從而滿足醫(yī)院集團(tuán)集權(quán)式發(fā)展的需求。例如在實(shí)際工作中，醫(yī)院集團(tuán)應(yīng)該對財(cái)務(wù)人員開展綜合培訓(xùn)工作，著重對財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)專業(yè)知識、信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、政治思想、財(cái)務(wù)法規(guī)、業(yè)務(wù)素養(yǎng)等方面進(jìn)行針對性培訓(xùn)，從而塑造全方位復(fù)合型人才，為醫(yī)院集團(tuán)發(fā)展提供人才資源保障。

雖然當(dāng)前醫(yī)院集團(tuán)應(yīng)用集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式已取得一定成就，但是仍需要對以下問題給予關(guān)注：

1、在集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式下，決策權(quán)集中于醫(yī)院集團(tuán)的總部，但是這并不意味著醫(yī)院總部包攬一切工作，因此必須以調(diào)動(dòng)下屬醫(yī)院積極性為目標(biāo)，對決策范圍給予合理劃分，從而使醫(yī)院集團(tuán)管理充滿活力。2、醫(yī)院集團(tuán)由若干個(gè)公立醫(yī)院構(gòu)成，要使集團(tuán)優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，醫(yī)院必須對內(nèi)部的管理理念及機(jī)制進(jìn)行創(chuàng)新改革，從而使各項(xiàng)工作的開展得到基礎(chǔ)保障。3、在對下屬醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一管理時(shí)，集團(tuán)總部必須做好各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作的過渡和交接。例如在實(shí)際管理過程中，下屬醫(yī)院原來的財(cái)務(wù)系統(tǒng)各不相同，因此集團(tuán)總部必須在全面了解下屬醫(yī)院經(jīng)營情況的基礎(chǔ)上，對統(tǒng)一化的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)給予構(gòu)建，同時(shí)在大數(shù)據(jù)和云計(jì)算等信息技術(shù)的支持下實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的高效整合和實(shí)時(shí)共享，從而保障財(cái)務(wù)管理工作的順利實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

[1]張香真.淺談醫(yī)院集團(tuán)財(cái)務(wù)管理[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2009 （13）.

[2]蓋全正.淺析醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因及防范[J].財(cái)會研究，2011 （04）.