黃健美

摘要：通過(guò)對(duì)A公立醫(yī)院新增的 DSA設(shè)備進(jìn)行綜合效益分析，探討大型醫(yī)療設(shè)備DSA的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，借此拋磚引玉提出采用社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合的方法對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行綜合效益評(píng)價(jià)，促進(jìn)公立醫(yī)院合理、高效地使用大型醫(yī)療設(shè)備。

關(guān)鍵詞：DSA設(shè)備;本量利分析;經(jīng)濟(jì)效益;社會(huì)效益

公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備普遍存在重投入輕效益的現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置論證更多的關(guān)注學(xué)科發(fā)展、科研要求、技術(shù)更新等社會(huì)效益方面的評(píng)價(jià)，缺乏對(duì)醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益方面的考慮。在醫(yī)改新形勢(shì)下，醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理模式發(fā)生了改變，醫(yī)院及業(yè)務(wù)科室也逐漸開(kāi)始關(guān)注資產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)效益。運(yùn)用管理會(huì)計(jì)工具對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的高效管理，從而成就高效的醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)。

通過(guò)對(duì)A公立醫(yī)院新增的DSA設(shè)備進(jìn)行綜合效益分析，借此拋磚引玉提出采用社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合的方法對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行綜合效益評(píng)價(jià)，促進(jìn)公立醫(yī)院合理、高效地使用大型醫(yī)療設(shè)備。

一、分析對(duì)象與研究方法

數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography）簡(jiǎn)稱(chēng)DSA，是采用數(shù)字減影技術(shù)，為各種血管介入治療提供技術(shù)支持。DSA設(shè)備主要應(yīng)用于冠心病、瓣膜病和先天性心臟病等心血管疾病的診斷和治療。

DSA設(shè)備購(gòu)置成本和維保費(fèi)用高昂，無(wú)論是投資決策還是日常的使用管理，都需要進(jìn)行科學(xué)地效益評(píng)價(jià)。

本研究以A公立醫(yī)院2015-2017年的DSA設(shè)備相關(guān)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，采用本量利分析等項(xiàng)目投資決策方法對(duì)新增DSA設(shè)備的綜合效益進(jìn)行分析和探討，以期更好地為醫(yī)療設(shè)備的績(jī)效評(píng)價(jià)和醫(yī)院今后的投資決策提供參考。

二、研究結(jié)果

（一）A公立醫(yī)院現(xiàn)有DSA設(shè)備情況

A公立醫(yī)院導(dǎo)管室現(xiàn)有3套DSA設(shè)備，其中于2016年5月新購(gòu)置一套DSA設(shè)備（價(jià)值925萬(wàn)元）。自投入使用后，導(dǎo)管室的手術(shù)臺(tái)數(shù)相應(yīng)增加了3181臺(tái)，科室業(yè)務(wù)收入也相應(yīng)增加。（見(jiàn)表1）

（二）新增DSA設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益分析

1.導(dǎo)管室DSA設(shè)備相關(guān)運(yùn)行支出

根據(jù)導(dǎo)管室DSA設(shè)備運(yùn)行成本的實(shí)際情況和各類(lèi)支出的經(jīng)濟(jì)性質(zhì)，按照成本形態(tài)分為固定支出和變動(dòng)支出。其中固定支出主要包括固定資產(chǎn)折舊、維保費(fèi)及人員支出;變動(dòng)支出主要包括績(jī)效工資、水電費(fèi)等其他費(fèi)用及供應(yīng)室分?jǐn)偟馁M(fèi)用。其中單位變動(dòng)支出為每臺(tái)手術(shù)分?jǐn)偟淖儎?dòng)支出。

表2中新增的DSA設(shè)備按使用年限5年計(jì)提折舊，年折舊費(fèi)為185萬(wàn)元（925萬(wàn)/5）;該DSA設(shè)備質(zhì)保期1年，三年維保費(fèi)234萬(wàn)，年均維保費(fèi)為78萬(wàn)元（234萬(wàn)/3）。其他數(shù)據(jù)采用加權(quán)平均法，由2016年-2017年實(shí)際數(shù)據(jù)測(cè)算取得。

2.新增DSA設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析

根據(jù)2016-2017年的收支及工作量數(shù)據(jù)，采用本量利分析等項(xiàng)目投資決策方法，選取盈虧平衡點(diǎn)手術(shù)臺(tái)數(shù)、設(shè)備投資收益率和投資回收期三個(gè)指標(biāo)，對(duì)該DSA設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益及實(shí)際運(yùn)行狀態(tài)作出評(píng)價(jià)。

（1）盈虧平衡點(diǎn)手術(shù)臺(tái)數(shù)

盈虧平衡點(diǎn)手術(shù)臺(tái)數(shù)=年固定支出/單位邊際貢獻(xiàn)，其中單位邊際貢獻(xiàn)等于臺(tái)均收費(fèi)水平減去單位變動(dòng)支出。

如表2，新增DSA設(shè)備的盈虧平衡手術(shù)臺(tái)數(shù)為923臺(tái)，即為避免發(fā)生設(shè)備投資虧損每年必須達(dá)到的最低手術(shù)臺(tái)數(shù)為923臺(tái)。而新增的DSA設(shè)備所帶來(lái)的實(shí)際年總手術(shù)臺(tái)數(shù)為1912臺(tái)，遠(yuǎn)高于盈虧平衡手術(shù)臺(tái)數(shù)。

（2）設(shè)備投資收益率

設(shè)備投資收益率=年收支結(jié)余/設(shè)備投資原值*100%=303.61/925*100%= 32.82%。

該DSA設(shè)備年投資收益率折算成月均投資收益率為2.74%。據(jù)相關(guān)資料，大型醫(yī)療設(shè)備利潤(rùn)率可轉(zhuǎn)化為設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)[1]。根據(jù)相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，該DSA設(shè)備投資收益率2.74%，定為二級(jí)（收益率2%-8%），運(yùn)行狀態(tài)良好。

（3）投資回收期

投資回收期=設(shè)備投資原值/年收支結(jié)余=925/303.61=3.05年。

如表2所示，新增的DSA系統(tǒng)的年收支結(jié)余為303.61萬(wàn)元，投資回收期為3.05年，表明該設(shè)備投資的回收狀況較好。

（三）新增DSA設(shè)備的社會(huì)效益分析

隨著醫(yī)學(xué)介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，病人對(duì)各類(lèi)創(chuàng)傷小、療效快、快捷高效的診療技術(shù)的需要不斷增多。為滿(mǎn)足病人的醫(yī)療服務(wù)需求，新增數(shù)字減影血管照影（DSA）設(shè)備不僅能提高醫(yī)院的綜合診斷水平和臨床科研實(shí)力，也能為廣大病人提供一個(gè)良好的醫(yī)療診斷環(huán)境，使病人享受到低創(chuàng)傷、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

此外，隨著醫(yī)改的推進(jìn)，公立醫(yī)院更加關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平的提高。DSA設(shè)備的引進(jìn)必然會(huì)提高醫(yī)療業(yè)務(wù)的工作質(zhì)量和效率。住院天數(shù)、床位周轉(zhuǎn)率、患者滿(mǎn)意度等與科室績(jī)效考核相關(guān)的非財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)也相應(yīng)得到改善，從而引導(dǎo)科室通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而非單純依靠創(chuàng)收來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平。

三、結(jié)論及建議

效益評(píng)價(jià)是公立醫(yī)院資產(chǎn)精細(xì)化管理的重要內(nèi)容。加強(qiáng)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的綜合效益評(píng)價(jià)，能夠促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的高效管理，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率，從而成就高效的醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)。

為了能夠更全面、精確地評(píng)價(jià)大型醫(yī)療設(shè)備的使用和管理情況，建議醫(yī)院采用社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合的方法對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行綜合效益評(píng)價(jià)。同時(shí)，公立醫(yī)院還應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備效益責(zé)任掛鉤制度，提高相關(guān)人員責(zé)任意識(shí)，對(duì)已購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備的使用情況進(jìn)行記錄及效能分析，以提高現(xiàn)有資產(chǎn)的使用效率。

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