從內(nèi)控角度探究醫(yī)院往來賬款的管理思路

葉欣

摘要：本篇文章首先對醫(yī)院往來賬款涉及的主要內(nèi)容進(jìn)行闡述，從思想意識、賬款處理、風(fēng)險(xiǎn)管理三個方面入手，對當(dāng)前醫(yī)院往來賬款管理存在的主要問題進(jìn)行解析，并以此為依據(jù)，提出從內(nèi)控角度探究醫(yī)院往來賬款的管理思路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)控;醫(yī)院;往來賬款;管理

從往來賬款角度來說，其作為醫(yī)院在開展運(yùn)營活動時產(chǎn)生的債權(quán)債務(wù)關(guān)系，是醫(yī)院流動資產(chǎn)以及流動債務(wù)中不可或缺的一部分。一旦出現(xiàn)往來賬款問題，必將會給醫(yī)院現(xiàn)金流量、資金周轉(zhuǎn)等方面帶來影響。因此，這就要求醫(yī)院從內(nèi)部控制角度入手，加強(qiáng)醫(yī)院往來賬款管理力度，及時找出存在的問題，并采取對應(yīng)的處理對策，從基礎(chǔ)上防止不必要問題出現(xiàn)，保證醫(yī)院資金流動順利，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

一、醫(yī)院往來賬款涉及的主要內(nèi)容

（一）醫(yī)療賬款

當(dāng)前醫(yī)院在提供對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)時，常常會形成預(yù)收或者應(yīng)收未收等賬款項(xiàng)目，其中包含了預(yù)收病患醫(yī)療押金、應(yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)款項(xiàng)、門診或者住院病患拖欠醫(yī)療費(fèi)用、病患租用治療設(shè)施等醫(yī)療押金。包括應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療款、預(yù)收醫(yī)療款。

（二）業(yè)務(wù)賬款

通常情況下，醫(yī)院業(yè)務(wù)賬款主要劃分為兩種形式，一個是外來業(yè)務(wù)款項(xiàng)，另一個是內(nèi)部業(yè)務(wù)款項(xiàng)。其中，外來業(yè)務(wù)款項(xiàng)主要涉及了醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療藥品材料、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療器械等采購時產(chǎn)生的各項(xiàng)款項(xiàng)，研發(fā)或者專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)等產(chǎn)生的應(yīng)收未收款項(xiàng)，應(yīng)付未付款項(xiàng)等[1]。而內(nèi)部業(yè)務(wù)款項(xiàng)則是醫(yī)院內(nèi)部開展各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動時，采用財(cái)務(wù)報(bào)銷形式所產(chǎn)生的往來款項(xiàng)，其中涉及了收費(fèi)工作人員、采購工作人員的備用金、醫(yī)療人員外出過程中產(chǎn)生的業(yè)務(wù)暫借款、應(yīng)收應(yīng)付職工其他款項(xiàng)、工會活動資金等。

二、當(dāng)前醫(yī)院往來賬款管理存在的主要問題

（一）思想意識方面

現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不具備較強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理意識，往往把工作重心放置在醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)方面，即使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財(cái)務(wù)方面比較重視，但對往來帳款管理工作均沒有給予高度注重。而因往來帳款的特點(diǎn)，若沒有落實(shí)到人跟蹤，這筆款項(xiàng)往往會被人遺忘，形成呆帳。醫(yī)院不同于其他行政事業(yè)單位，日常往來業(yè)務(wù)發(fā)生頻繁，如果對往來賬款管理缺少自主性，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層級沒有給予充分重視，而財(cái)務(wù)人員基于日常業(yè)務(wù)完成帳務(wù)處理、報(bào)送報(bào)表，沒有從內(nèi)控角度去做往來款項(xiàng)的管理分析，就會造成往來款項(xiàng)管理的失控。而許多醫(yī)院在領(lǐng)導(dǎo)更換后，新上任的領(lǐng)導(dǎo)常常秉持“新官不理舊賬”的思想意識，后來者沒有對上任遺留下的問題進(jìn)行充分處理，再加上醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員調(diào)動較為頻繁，財(cái)務(wù)工作出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象，對往來賬款形成情況認(rèn)識不深入，給往來賬款內(nèi)部管理工作開展增添難度。

（二）賬款處理方面

通常情況下，醫(yī)院常常以月為單位進(jìn)行賬款的記錄，并和總賬進(jìn)行核對，而沒有預(yù)留充足的時間用于往來明細(xì)賬目的核查和處理，更沒有進(jìn)行往來賬款的全面探究，長此以往，必將會使得往來賬款年齡的增加，給醫(yī)院整體運(yùn)營帶來不利影響。因?yàn)橥鶃碣Y金數(shù)額相對較高，并且處理難度比較大，在財(cái)務(wù)工作人員短缺的狀況下，讓處理工作無法得到充分落實(shí)[2]。并且，因?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)層級以及財(cái)務(wù)層級人員變更，會計(jì)數(shù)據(jù)移交不全面，使得部分往來賬款在形成時間以及內(nèi)容方面模糊，實(shí)際過程中無法取證，造成管理工作的混亂，影響賬目的核銷。

（三）風(fēng)險(xiǎn)管理方面

現(xiàn)階段，醫(yī)院在開展往來賬款管理工作時，常常會出現(xiàn)往來賬款風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄，往來賬款風(fēng)險(xiǎn)管理水平偏低等問題，而導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的主要因素在于在沒有開展往來賬款風(fēng)險(xiǎn)識別和評估工作的情況下，就采取相關(guān)對策實(shí)現(xiàn)對往來賬款風(fēng)險(xiǎn)管理。從實(shí)際角度來說，將會導(dǎo)致往來賬款混亂，內(nèi)部不清晰，這不但會給財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)性和精準(zhǔn)性帶來影響，同時還會引發(fā)管理問題，給部分人員不法行為出現(xiàn)提供條件，加劇醫(yī)院資產(chǎn)流失。

三、從內(nèi)控角度探究醫(yī)院往來賬款的管理思路

（一）提升相關(guān)人員專業(yè)素養(yǎng)

要想實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院往來賬款的科學(xué)管理，就要提升相關(guān)人員的專業(yè)素養(yǎng)和管理水平。首先，從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層級入手，讓其明確開展往來賬款管理工作的必要性，給予往來賬款管理工作高度注重，并從內(nèi)部控制角度入手，加強(qiáng)醫(yī)院往來賬款管理，促進(jìn)醫(yī)院往來賬款管理水平的提升。其次，引進(jìn)高能力、高素養(yǎng)的財(cái)務(wù)工作人員，定期開展專業(yè)培訓(xùn)工作，全面提升財(cái)務(wù)工作人員的綜合素養(yǎng)，讓其樹立良好的職責(zé)意識，防止由于醫(yī)院往來賬款數(shù)量過多而出現(xiàn)失誤現(xiàn)象，保證醫(yī)院整體運(yùn)營合理、安全[3]。

（二）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理

為了促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展，防止往來賬款風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，就要從財(cái)務(wù)工作人員自身角度出發(fā)，給予往來賬款風(fēng)險(xiǎn)給醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展造成影響的高度注重，根據(jù)不同本質(zhì)的往來賬款實(shí)現(xiàn)對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評估和識別，并結(jié)合評估結(jié)果，采取對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理對策，從基礎(chǔ)上防止往來賬款風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。此外，醫(yī)院還要根據(jù)自身實(shí)際情況，構(gòu)建完善的內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管理體系，逐層進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，對賬齡比較大以及余額相對較多的往來賬款進(jìn)行綜合評估，逐一和相關(guān)部門進(jìn)行核對，針對存在爭議的內(nèi)容加以全面驗(yàn)證和核查，明確債券關(guān)系，給醫(yī)院往來賬款管理工作順利開展?fàn)I造良好的環(huán)境。

（三）做好內(nèi)部把控工作

要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院往來賬款的科學(xué)把控，可以從四個方面入手。第一，構(gòu)建完善的職責(zé)分配管理體系，實(shí)現(xiàn)應(yīng)收賬款和記賬的分離，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，分配對應(yīng)的管理人員，保證各項(xiàng)管理工作有序落實(shí)，各個崗位之間互不打擾和影響，保證往來賬款管理工作的獨(dú)立性和規(guī)范性。第二，優(yōu)化備用資金應(yīng)用和報(bào)銷體系。在備用資金應(yīng)用和報(bào)銷的過程中，需要結(jié)合對應(yīng)的資金數(shù)額構(gòu)建對應(yīng)的審批體系，報(bào)銷過程中需要根據(jù)應(yīng)用途徑進(jìn)行報(bào)銷，在年終時將其全部回收。第三，規(guī)范催收往來賬款體系，建設(shè)壞賬審批體系，加強(qiáng)對往來賬款催收管理，從基礎(chǔ)上避免壞賬或者呆賬現(xiàn)象出現(xiàn)。第四，第一時間進(jìn)行往來賬款的處理，在核對相關(guān)賬目時，應(yīng)該查明產(chǎn)生原因，科學(xué)分配對應(yīng)的職責(zé)，在獲取相關(guān)數(shù)據(jù)之后，實(shí)現(xiàn)對應(yīng)款項(xiàng)的獲取和支付，并對其進(jìn)行記錄。針對不能回收以及已經(jīng)產(chǎn)生的壞賬和呆賬，應(yīng)該根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)加以處理，以此降低給醫(yī)院帶來的損失。

（四）強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)管

首先，意識到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理在醫(yī)院往來賬款管理中起到的作用，給予財(cái)務(wù)工作人員對應(yīng)的權(quán)限，梳理各個部門之間的關(guān)系，加強(qiáng)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建，優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)部管理流程，建立規(guī)范的內(nèi)部牽引和監(jiān)管體系，將財(cái)務(wù)監(jiān)管職責(zé)全面激發(fā)。其次，加強(qiáng)物資以及醫(yī)療藥品等采購環(huán)節(jié)的監(jiān)管工作，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際需求，設(shè)定物資以及藥品采購方案，并加強(qiáng)對采購人員的考核，讓其樹立良好的采購意識，明確自身擔(dān)具的職責(zé)和管理流程，加強(qiáng)對物資采購環(huán)節(jié)的監(jiān)管，定期對物資采購情況進(jìn)行核查，防止呆賬、壞賬等現(xiàn)象的出現(xiàn)[4]。最后，科學(xué)劃分相關(guān)管理職責(zé)，全面開展日常監(jiān)管工作。在進(jìn)行醫(yī)院往來賬款管理時，需要結(jié)合賬款本質(zhì)和形成時間有針對性進(jìn)行監(jiān)管，一旦發(fā)生問題，及時采取對應(yīng)的處理對策，設(shè)定壞賬準(zhǔn)備科目，將往來賬款管理工作當(dāng)作醫(yī)院內(nèi)部管理的核心內(nèi)容，將其落實(shí)到實(shí)處，促進(jìn)醫(yī)院往來賬款管理水平的提升。

例如對應(yīng)收醫(yī)療款的監(jiān)管，首先要制度上減少應(yīng)收醫(yī)療款的形成，一旦形成醫(yī)療欠費(fèi)，我們根據(jù)欠費(fèi)形成的原因進(jìn)行分析，設(shè)置催款期限，一般來說1-3個月是收回醫(yī)療應(yīng)收款的最佳時期，3月月后催款收回應(yīng)收款的概率就會降低，針對每一筆催收的款項(xiàng)要記錄結(jié)果，以便以后查詢。并定期分析應(yīng)收醫(yī)療款形成原因，提出書面意見建議，并根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)批示進(jìn)行下一步處理。若是醫(yī)療服務(wù)原因造成的，可以制定相應(yīng)的整改措施，并配合獎懲制度，以減少此類應(yīng)收款的產(chǎn)生;若是由于日常管理原因的應(yīng)收醫(yī)療款，則需要規(guī)范制度流程，以形成合理內(nèi)控。

四、結(jié)束語

總而言之，醫(yī)院在開展往來賬款管理工作時，將會面臨諸多問題，在這種情況下，不但會給醫(yī)院資金應(yīng)用效率提升帶來影響，同時還會阻礙醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。因此，這就要求醫(yī)院自上而下的給予往來賬款管理工作高度注重，通過構(gòu)建完善的內(nèi)部控制管理體系，實(shí)現(xiàn)對往來賬款回收情況的監(jiān)管，及時找出存在的問題，提出相應(yīng)處理對策，從基礎(chǔ)上防止賬款問題出現(xiàn)，保證醫(yī)院資產(chǎn)安全。

參考文獻(xiàn)：

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