齊魯+王星+吳佩玲

[摘要]目的：比較不同熱牙膠充填方法在扁圓形根管樁道預(yù)備后根尖封閉的應(yīng)用效果。方法：選取90顆單根管扁圓形離體下頜第一前磨牙，隨機(jī)分為3組，每組30顆，截冠后統(tǒng)一工作長(zhǎng)度為14mm；在根管手術(shù)顯微鏡下運(yùn)用ProTaper Next鎳鈦系統(tǒng)進(jìn)行根管預(yù)備，分別采用熱垂直加壓充填技術(shù)、熱塑載體牙膠尖充填技術(shù)與冷側(cè)壓技術(shù)進(jìn)行根管充填，使用1-4#Pesso鉆去除根管內(nèi)牙膠預(yù)備樁道，預(yù)備深度為9mm；在距根尖孔3mm處作橫斷面切片，電子顯微鏡下觀(guān)察并記錄根管內(nèi)的牙膠、糊劑及空隙占根管橫斷面的比例，分析不同熱牙膠充填方法在扁圓形根管樁道預(yù)備后根尖封閉的效果。結(jié)果：兩種熱牙膠充填組在距根尖3mm處，根管樁道預(yù)備后根尖封閉效果明顯優(yōu)于冷側(cè)壓充填組（P<0.05）；熱垂直加壓重填組稍?xún)?yōu)于熱塑載體牙膠尖充填組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：采用熱垂直加壓充填技術(shù)對(duì)扁圓形根管進(jìn)行根管充填，在樁道預(yù)備后能獲得良好的根尖封閉效果。

[關(guān)鍵詞]熱牙膠；扁圓形根管；樁道預(yù)備；根尖封閉

[中圖分類(lèi)號(hào)]R781.05 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）07-0041-03

殘根殘冠是口腔科常見(jiàn)的臨床疾病，傳統(tǒng)的方法是將殘根殘冠拔除，再行修復(fù)治療。由于拔除患牙存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，并且越來(lái)越多的患者要求在保留患牙的基礎(chǔ)上行牙體修復(fù)治療，因此在臨床上如何妥善處理殘根殘冠就顯得非常重要。樁核修復(fù)是臨床修復(fù)殘根殘冠最為有效的治療方法，然而臨床上大部分的根管類(lèi)型并非圓形而是扁圓型。同時(shí)臨床上為了獲得樁核修復(fù)所需的樁道，往往需要去除相當(dāng)一部分根管充填材料，這樣做的結(jié)果往往會(huì)破壞根管的封閉效果，從而導(dǎo)致牙體最終治療的失敗。本研究擬通過(guò)比較分析不同充填方法在扁圓形根管樁道預(yù)備后根尖封閉的效果，為臨床樁核修復(fù)選擇合理的根管充填方法提供理論依據(jù)。

1材料和方法

1.1材料

1.1.1病例選擇：選取本院因正畸減數(shù)拔除的離體下頜第一前磨牙（單根）90顆，存儲(chǔ)于10S的甲醛溶液中?；佳兰{入標(biāo)準(zhǔn)：①牙根尖完整，牙體無(wú)齲壞，根管彎曲度<5°，根管的初尖銼以插/k15#銼時(shí)稍感阻力為準(zhǔn)；②有牙齒表面的軟垢和牙石等均用刮匙清除；③離體牙經(jīng)頰舌向及近遠(yuǎn)中向攝x線(xiàn)片，用RVG測(cè)量距根尖5mm處根管的頰舌徑和近遠(yuǎn)中徑，凡符合頰舌徑：近遠(yuǎn)中徑>2mm的單根管牙入選，同時(shí)拍攝x線(xiàn)片測(cè)量根管壁厚度要求最薄處根管壁的厚度不小于1mm。

1.1.2儀器與設(shè)備：RVG數(shù)字影像系統(tǒng)（Siemens，德國(guó)）、根管手術(shù)顯微鏡（Lecia，德國(guó)）、P5多功能超聲治療儀（塞特力，法國(guó)）、超聲根管工作尖ED40、ED20（塞特力，法國(guó)）、超聲根管銼K10#、K15#（塞特力，法國(guó)）、根管長(zhǎng)度測(cè)量尺（Dentsply Maillefer，瑞士）、5.25S次氯酸鈉液（Mets，韓國(guó)）、17%EDTA（Mets，韓國(guó)）、DGl6探針（Hu-Friedy，美國(guó)）、不銹鋼K銼（Mani，日本）、ProTaper next機(jī)用鎳鈦根管銼25ram（Densply、美國(guó)），X-smart plus機(jī)用馬達(dá)（Dentsply、美國(guó)）、側(cè)方加壓器（Mani，日本）、紙尖（Meta，韓國(guó)）。古塔膠（Obtura Sparten公司，美國(guó)）、牙膠尖（Meta，韓國(guó)）、垂直加壓器（Dentsply Maillefer，瑞士）、Thermafil熱牙膠根管充填系統(tǒng)（Dentsply，瑞士）、AH Plus糊劑（Dentsply，瑞士）、大錐度牙膠尖（Meta，韓國(guó)）、BL熱牙膠充填系統(tǒng)（Meta，韓國(guó)）、Pesso根管預(yù)備鉆（Mani，日本）、玻璃離子水門(mén)?。?M，美國(guó)）、電子游標(biāo)卡尺（北京北量機(jī)電工量具有限責(zé)任公司，中國(guó)）、體視顯微鏡（江南永新，中國(guó)）。

1.2方法

1.2.1根管預(yù)備與充填：選取90顆單根管扁圓形離體下頜第一前磨牙，截冠后統(tǒng)一工作長(zhǎng)度為14mm，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，實(shí)驗(yàn)組A、實(shí)驗(yàn)組B及對(duì)照組C，每組30顆；在根管手術(shù)顯微鏡下采用馬達(dá)輔助，用Sx預(yù)備根管中上部，K10#、K15#銼疏通根管，按照采用ProTaper Next鎳鈦銼系統(tǒng)，X1-X2順序預(yù)備根管，至X2到達(dá)工作長(zhǎng)度。每次更換器械均使用3ml、5.25%次氯酸鈉液沖洗，預(yù)各成后用17%EDTA 3ml沖洗1min，最后K15#超聲銼在根管內(nèi)以2mm的幅度上下運(yùn)動(dòng)2min，超聲沖洗，紙尖干燥。

實(shí)驗(yàn)組A采用熱垂直加壓充填技術(shù)充填，選擇與要充填的根管相適應(yīng)主牙膠尖末端剪掉0.5mm，并備適合根管充填的充填器。用20#紙尖蘸取AH-plus封閉劑均勻涂布于根管壁上，插入主牙膠尖，選合適充填根管的System B筆尖定長(zhǎng)度短于工作長(zhǎng)度4mm，加熱溫度為160℃，將筆尖迅速插入根管內(nèi)加熱牙膠約10s，去除多余的牙膠尖，用充填器壓實(shí)牙膠，然后用加熱溫度為200℃的BL三維熱牙膠根管充填系統(tǒng)槍插入根管內(nèi)停10s后邊注射邊退至短于根管工作長(zhǎng)度5mm處，用充填器壓實(shí)牙膠，玻璃離子水門(mén)汀封閉窩洞。

實(shí)驗(yàn)組B采用熱塑載體牙膠尖充填技術(shù)充填，用20#紙尖蘸取AH-plus封閉劑均勻涂布于根管壁上，電控加熱儀將裝入注射器的牙膠加熱至160℃，待牙膠軟化后再將帶柄的塑料軸從注射器開(kāi)口處反向插入，直至手柄處。然后加壓注射器活塞，推出充填用的牙膠。將該牙膠尖插入根管內(nèi)，達(dá)到操作長(zhǎng)度后去除多余的軸體和柄，完成充填，玻璃離子水門(mén)汀封閉窩洞。

對(duì)照組C采用常規(guī)冷側(cè)壓技術(shù)充填。試側(cè)壓器至距工作長(zhǎng)度1mm，主膠尖蘸AHplus糊劑放于根管內(nèi)就位后，測(cè)壓器放入根管側(cè)向加壓牙膠，取出側(cè)壓器，放入蘸有糊劑的輔牙膠尖，如此反復(fù)直至側(cè)壓器不能進(jìn)入根管口下2mm，根管口處多余牙膠以熱器械燙斷后壓實(shí)。

1.2.2根管樁道預(yù)備：使用1-4#Pesso根管預(yù)備鉆去除根管內(nèi)牙膠，預(yù)備深度為9mm。使用根管鉆在根管口處來(lái)回提拉，使根管口輕微敞開(kāi)，并用電子游標(biāo)卡尺進(jìn)行測(cè)量，保證根管口直徑為2mm，預(yù)備產(chǎn)生的碎屑采用應(yīng)用超聲蕩洗配合蒸餾水、5.25%NaClO溶液、17%EDTA凝膠去除樁道預(yù)備產(chǎn)生的玷污層，紙尖拭干根管，采用垂直加壓器將牙膠復(fù)位。根管內(nèi)放置小棉球，根管口采用玻璃離子暫封。在距根尖孔3mm處作橫斷面切片，電子顯微鏡下觀(guān)察并記錄根管內(nèi)的牙膠、糊劑及空隙占根管橫斷面的比例，分析不同熱牙膠充填方法在扁圓形根管樁道預(yù)備后根尖封閉效果。endprint