孫麗君　劉華華　陳育紅　周曉珍

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)術(shù)后；康復(fù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R546.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--02

膝關(guān)節(jié)僵硬是股骨或膝周圍骨折常見的并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定后常合并關(guān)節(jié)僵硬，肌肉活動(dòng)減少是發(fā)生關(guān)節(jié)粘連乃至僵硬的主要原因，治療不及時(shí)將嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。我科自2015年1月到2017年5月共收治膝關(guān)節(jié)僵硬21例，對(duì)于患者的術(shù)后護(hù)理主要采取指導(dǎo)、督促患者主動(dòng)鍛煉，協(xié)助其被動(dòng)鍛煉，使膝關(guān)節(jié)功能獲得明顯改善，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組21例，其中男14例，女7例。年齡23歲～51歲，平均年齡41歲。股骨中段骨折術(shù)后2例，股骨髁間骨折4例，髕骨骨折8例，脛骨平臺(tái)骨折4例，股骨中段骨折及膝關(guān)節(jié)周圍損傷經(jīng)石膏長(zhǎng)時(shí)間固定者3例，關(guān)節(jié)僵硬時(shí)間為4個(gè)月～27個(gè)月。護(hù)理前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度伸展0°～10°，屈曲0°～60°。

1.2 結(jié)果 本組21例，經(jīng)隨訪6個(gè)月～15個(gè)月，2例失訪，其余膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度伸展0°，屈曲90°～120°。較護(hù)理前平均增加75°，滿足日常工作及生活需要，療效滿意。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 此類患者大多經(jīng)歷了一次創(chuàng)傷，飽嘗了疾病的折磨，對(duì)術(shù)后肢體功能改善報(bào)有極大的希望，但對(duì)手術(shù)是否成功心存疑慮，害怕術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，護(hù)士要深入病房，加強(qiáng)與患者的溝通，講解手術(shù)大致方法和作用，介紹手術(shù)成功的例子，解除患者顧慮，使其積極配合手術(shù)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善各項(xiàng)檢查特別是凝血全套、血沉、炎癥全套。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，觀察局部皮膚有無感染病灶，如有可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者床上訓(xùn)練大小便、股四頭肌收縮鍛煉、直腿抬高及踝關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)。

3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

3.1 心理康復(fù) 心理康復(fù)是機(jī)能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù)[1]，調(diào)動(dòng)患者積極性，使其主動(dòng)參與機(jī)能康復(fù)的訓(xùn)練，向患者介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)，使其知道功能鍛煉對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)至關(guān)重要，針對(duì)患者因怕疼痛和擔(dān)心出血而不愿進(jìn)行早期鍛煉的心理，要給予心理疏導(dǎo)，告訴患者通過鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于術(shù)后腫脹的消退，能有效防止關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜、肌肉、韌帶的粘連，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

3.2 病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征，常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，注意患者神志、面色、皮膚粘膜情況，有異常及時(shí)處理。

3.3 疼痛的護(hù)理 疼痛是骨科手術(shù)后常見的癥狀，與手術(shù)導(dǎo)致組織損傷有關(guān)。疼痛的不斷刺激直接影響患者的治療、飲食、睡眠和心理狀態(tài)等，對(duì)身體的康復(fù)十分不利。隨著人性化服務(wù)的推出，對(duì)疼痛的護(hù)理越來越重視。術(shù)后使患者驅(qū)舒服的臥位，在治療和護(hù)理過程中要?jiǎng)幼鬏p柔，保持病房安靜舒適，采用主動(dòng)與其交談、分散注意力等心理疏導(dǎo)方法減輕疼痛。

3.4 飲食的護(hù)理 出于患者受傷期間較平時(shí)腸道吸收功能弱，易引起低蛋白、低維生素及貧血，營(yíng)養(yǎng)不良又可以導(dǎo)致骨折愈合緩慢甚至不愈合，因此護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化并富含維生素的食物，多吃青菜、水果，多飲水，以保持大便通暢，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。護(hù)士一定要落實(shí)患者的飲食量，食入太少時(shí)，適當(dāng)增加靜脈補(bǔ)液量，必要時(shí)輸血。

3.5 基礎(chǔ)護(hù)理 患者需要長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，應(yīng)協(xié)助其保持正確、舒適的體位；幫助患者解決日常生活中的困難，滿足其生活需要，并注意防止褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染等。

3.6 康復(fù)訓(xùn)練

3.6.1 術(shù)后3d 著重進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，可促進(jìn)血液循環(huán)，有利肌肉組織攝取營(yíng)養(yǎng)[2]，減少術(shù)后組織水腫。根據(jù)個(gè)體差異，每天鍛煉100次左右，分3次～4次完成，囑患者最大限度有節(jié)奏地伸屈踝關(guān)節(jié)，頻率不宜過快，動(dòng)作必須到位，注意此鍛煉要貫穿于整個(gè)康復(fù)過程。

3.6.2 術(shù)后3d～14d 拔出引流管，以減少引流管感染的機(jī)會(huì)，繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌練習(xí)，同時(shí)開始應(yīng)用下肢活動(dòng)器CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，初次活動(dòng)范圍控制在0°～40°，速度要緩慢，3次/d，30 min/次，以后活動(dòng)范圍逐漸加大。其間穿插進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)?？芍笇?dǎo)患者采取床邊坐位伸屈膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。方法是：患者坐在床邊，雙下肢懸垂在床邊，主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，在伸直時(shí)停頓1 s～2 s，然后緩慢放下，屈曲時(shí)用健足勾住傷肢踝關(guān)節(jié)，用力后壓，停頓1 s～2 s，然后放松，2 s后再重復(fù)以上動(dòng)作。注意鍛煉要遵循個(gè)體化、力量、安全和循序漸進(jìn)的原則，要防止力量過猛或過強(qiáng)，引起損傷或因鍛煉過度引起傷肢疲勞和疼痛，使患者以后懼怕鍛煉，同時(shí)也防止鍛煉不到位而影響功能恢復(fù)。

3.6.3 術(shù)后14d 術(shù)后2周刀口拆線準(zhǔn)備出院，繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，指導(dǎo)患者扶攔桿做下蹲練習(xí)及上下樓梯練習(xí)，20 min/次，3次/d～4次/d，強(qiáng)調(diào)以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔的原則。注意上樓時(shí)先上健側(cè)腿，下樓時(shí)先下患側(cè)腿。

3.7 出院指導(dǎo) 出院后繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜高鈣、高蛋白、高維生素，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防骨質(zhì)疏松，保持合適的體質(zhì)量，2個(gè)月以內(nèi)避免坐矮凳。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間的站立行走（<8h），建議患者出院后穿防滑鞋，室內(nèi)地板應(yīng)防滑，行走不要太匆忙，上下樓梯時(shí)扶好樓梯扶手，以防止摔跤。膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)需要經(jīng)過很長(zhǎng)的時(shí)間，告訴患者鍛煉要持之以恒，精湛的手術(shù)只有結(jié)合完美的康復(fù)治療，才能獲得最理想的效果。離院后可借助輔助器進(jìn)行下蹲及騎自行車鍛煉，避免過度或怠鍛煉，以最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。

4 討論

關(guān)節(jié)僵硬的病理改變?yōu)殪o脈和淋巴瘀滯，循環(huán)緩慢，組織水腫，滲出的漿液纖維蛋白在關(guān)節(jié)囊皺襞和滑膜反折處以及肌肉間形成粘連，乃至周圍肌肉的攣縮。膝關(guān)節(jié)的康復(fù)護(hù)理直接影響著手術(shù)的成敗，本組康復(fù)的主要內(nèi)容和重點(diǎn)在于心理護(hù)理增強(qiáng)了患者主動(dòng)參與鍛煉的積極性，增強(qiáng)了功能鍛煉的信心。指導(dǎo)患者早期肌力鍛煉，有效防止了肌萎縮和粘連，分階段地進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)的早日恢復(fù)，提高了生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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