張艷娜

【摘 要】會(huì)陰側(cè)切是婦產(chǎn)科最常見手術(shù)，是為防止會(huì)陰撕裂、保護(hù)盆底肌肉、縮短第二產(chǎn)程而采取的一種助產(chǎn)術(shù)[1]。臨床上，多通過用力壓迫胎頭的保護(hù)會(huì)陰方法防止會(huì)陰破裂，但若壓迫過程中，胎頭仰伸受阻，使胎頭對恥骨弓的壓力轉(zhuǎn)向會(huì)陰，則會(huì)增加會(huì)陰損傷，造成盆地肌肉、筋膜損傷，甚至引發(fā)子宮脫落、加壓性尿失禁等不良后果。目的：分析無保護(hù)會(huì)陰接生降低會(huì)陰側(cè)切的臨床研究。方法：隨機(jī)選取2016年間在我院正常分娩并采用無保護(hù)會(huì)陰接生法接生的200例產(chǎn)婦為觀察組，并選取2016年間在我院正常分娩并采用傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰法接生的240例產(chǎn)婦作為對照組，觀察并比較兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷率、會(huì)陰側(cè)切率及產(chǎn)后出血率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷率、會(huì)陰側(cè)切率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率均明顯低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用無保護(hù)會(huì)陰法接生可明顯降低產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷率、會(huì)陰側(cè)切率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】無保護(hù)會(huì)陰接生；會(huì)陰側(cè)切；影響

【中圖分類號】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)科助產(chǎn)士們也在不斷探索新的助產(chǎn)服務(wù)模式，積極倡導(dǎo)自然分娩，助產(chǎn)服務(wù)普及是產(chǎn)科的新的發(fā)展趨勢 [2]。影響最小、痛苦最輕的分娩方式是所有產(chǎn)婦最關(guān)心的問題，也是大多產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員所關(guān)心的主要問題。正常分娩中采取相應(yīng)的措施可有效預(yù)防會(huì)陰產(chǎn)傷，無保護(hù)會(huì)陰接生是臨床產(chǎn)科新的干預(yù)理念，可為產(chǎn)婦及胎兒創(chuàng)造一個(gè)低創(chuàng)、自然的分娩模式，具有重要的社會(huì)價(jià)值及臨床價(jià)值 [3]。本文就我院對正常分娩產(chǎn)婦采用無保護(hù)會(huì)陰法接生取得的效果進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。觀察組423例產(chǎn)婦年齡為18-42歲，平均年齡（29.8±2.6）歲；孕齡36-42周；對照組480例產(chǎn)婦年齡為19-41歲，平均年齡（28.9±3.2）歲；孕齡37-41周；兩組產(chǎn)婦骨盆測量均正常，均為足月、單胎、頭位，無胎兒窘迫、產(chǎn)程延長，無其他妊娠并發(fā)癥及合并癥；兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 接生方法。

1.2.1 觀察組。采用無保護(hù)會(huì)陰接生法進(jìn)行接生：生產(chǎn)過程中不予會(huì)陰側(cè)切及保護(hù)會(huì)陰，第二產(chǎn)程時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)如何正確的運(yùn)用腹壓，囑咐產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí)要張口哈氣，以擴(kuò)張產(chǎn)道，當(dāng)胎頭著冠時(shí)，助產(chǎn)士不像傳統(tǒng)接生一樣保護(hù)會(huì)陰，而是將五指分開扣住胎頭，并有效控制胎頭的露頭速度，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行均勻短暫的用力，在助產(chǎn)士及產(chǎn)婦共同配合下，使胎頭經(jīng)陰道緩緩娩出，并順勢娩出胎肩及胎兒全部 [4]。

1.2.2 對照組。采用傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰法進(jìn)行接生：在胎頭撥露時(shí)助產(chǎn)士開始保護(hù)會(huì)陰，用其右手大魚際肌將產(chǎn)婦會(huì)陰體握住，向內(nèi)上方頂住會(huì)陰，并在宮縮間歇期放松，重復(fù)以上動(dòng)作，直至胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷率、會(huì)陰側(cè)切率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。其中會(huì)陰裂傷分為I度、Ⅱ度、Ⅲ度：①I度裂傷：陰道入口黏膜及會(huì)陰部皮膚撕裂，但未達(dá)到肌層，出血量少；②Ⅱ度裂傷：會(huì)陰體肌層已裂傷，并累及陰道后壁黏膜，嚴(yán)重者陰道后壁的兩側(cè)溝均向上撕裂，出血量較多，裂傷不規(guī)則；③Ⅲ度裂傷：裂傷繼續(xù)向下擴(kuò)展，嚴(yán)重者肛門外括約肌發(fā)生斷裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷率、會(huì)陰側(cè)切率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別為47.7%（28.8%+18.9%）、7.6%、1.89%，對照組分別為76.7%（41.9%+30.8%+4.0%）、35.2%、13.5%，觀察組均明顯低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中有很多原因會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰裂傷，如助產(chǎn)人員技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)相對不足、產(chǎn)婦會(huì)陰條件差等。助產(chǎn)人員運(yùn)用自己所掌握的理論及技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對產(chǎn)婦的用力技巧進(jìn)行指導(dǎo)，可以準(zhǔn)確的控制胎頭娩出速度，繼而降低會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切及產(chǎn)后出血的發(fā)生率 [5]。本次研究中觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷率、會(huì)陰側(cè)切率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別為47.7%、7.6%、1.89%，對照組分別為76.7%、35.2%、13.5%，觀察組均明顯低于對照組，這些數(shù)據(jù)可使上述結(jié)論得到證實(shí)。

傳統(tǒng)接生方法是在產(chǎn)婦宮口開全且胎頭撥露時(shí)，助產(chǎn)士開始實(shí)施會(huì)陰保護(hù)，部分采取會(huì)陰側(cè)切，目的是減少產(chǎn)婦在分娩過程中造成的嚴(yán)重會(huì)陰裂傷，這種方法會(huì)留下病理性切口，增加產(chǎn)后出血的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體康復(fù)；無保護(hù)會(huì)陰接生則要求產(chǎn)婦分娩時(shí)要盡量減少干預(yù)，在胎頭撥露、著冠時(shí)，不保護(hù)會(huì)陰，而是指導(dǎo)產(chǎn)婦如何運(yùn)用腹壓配合宮縮，使產(chǎn)道充分?jǐn)U張，在不保護(hù)會(huì)陰情況下娩出胎兒。

4 結(jié)束語

綜上所述，采用無保護(hù)會(huì)陰接生法接生比較實(shí)用，且簡單，對產(chǎn)婦和新生兒均任何不良影響。此方法可有效降低產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度，減少感染及出血機(jī)會(huì)，減輕產(chǎn)婦痛苦，縮短住院天數(shù)，還可減輕助產(chǎn)士的工作量，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值 [6]。

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