如何更有效地管理？

■評論人：何文炯

盡管各地制度政策和運(yùn)行系統(tǒng)有一定差異，但在中央政府的強(qiáng)力推動之下，我國已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算，為異地就醫(yī)者帶來了方便。由于基金責(zé)任主體與醫(yī)療服務(wù)供給主體分屬不同行政區(qū)域，其空間距離變遠(yuǎn)，醫(yī)療服務(wù)真實(shí)性和規(guī)范性確認(rèn)的成本增加，因而需要一套更加有效的管理機(jī)制。

異地就醫(yī)行為發(fā)生之后，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對異地就醫(yī)者及其接受醫(yī)療服務(wù)情況，需要通過就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)才能有效獲悉，因而需要明確界定參保地與就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)。例如，就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能不能做到對異地就醫(yī)與本地就醫(yī)一視同仁，即提供同樣的監(jiān)督和服務(wù)？事實(shí)上，對于醫(yī)療服務(wù)供給能力較強(qiáng)的地區(qū)，將增加大量的工作，許多大城市已經(jīng)感到醫(yī)保經(jīng)辦力量不足。這就需要有一種責(zé)權(quán)利確認(rèn)和利益協(xié)調(diào)機(jī)制，否則監(jiān)督和服務(wù)質(zhì)量均難以保證。因?yàn)閷Ρ镜鼐歪t(yī)和異地就醫(yī)的監(jiān)督與就醫(yī)地基本醫(yī)療保險基金的關(guān)聯(lián)度不同。當(dāng)然，也可以把監(jiān)督作為醫(yī)療服務(wù)提供地區(qū)的應(yīng)盡義務(wù)，但由于醫(yī)保與醫(yī)療服務(wù)分屬兩個行政管理系統(tǒng)，因而就醫(yī)地醫(yī)保機(jī)構(gòu)顯然缺乏管理動力。

與本地就醫(yī)不同，異地就醫(yī)發(fā)生意味著業(yè)務(wù)流與資金流管理相對分離，業(yè)務(wù)流與資金流信息相對分離，這就要求改進(jìn)資金結(jié)算管理機(jī)制，包括財務(wù)對賬機(jī)制等。根據(jù)現(xiàn)行工作規(guī)則，社會保險部門主要承擔(dān)業(yè)務(wù)管理，財政部門承擔(dān)資金管理。異地就醫(yī)行為發(fā)生，不僅需要社會保險部門及時掌握情況，同時要求財政部門及時跟進(jìn)并撥付款項(xiàng)，而目前這一機(jī)制并不算太通暢?；踞t(yī)療保險基金管理有一套嚴(yán)格的程序，實(shí)行異地就醫(yī)直接結(jié)算之后，就出現(xiàn)諸多不適應(yīng)之處。社保部門與財政部門之間并非直接聯(lián)網(wǎng)，因而異地就醫(yī)相關(guān)資金在收付過程中，其到賬或出賬的信息無法同步到達(dá)，兩個部門的資金核算就可能出現(xiàn)偏差。同時，資金撥付申領(lǐng)程序和會計核算辦法均有待完善。

異地就醫(yī)使得醫(yī)保服務(wù)過程變得更為復(fù)雜，因而在明確各自職責(zé)的基礎(chǔ)上，需要各方面的協(xié)同，尤其是參保地與就醫(yī)地之間的合作，包括兩地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的攜手，與醫(yī)療服務(wù)等部門的合作，完善定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議管理，必要時通過聯(lián)席會議、聯(lián)合核查等辦法解決問題。對于地區(qū)之間難以協(xié)調(diào)的，則由中央有關(guān)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)解決。同時，需要運(yùn)用現(xiàn)代科技手段，實(shí)行智能審核與監(jiān)控，以降低成本并提高管理精準(zhǔn)度。M