李冰

【摘要】目的 探討急性心肌梗死患者于急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的效果。方法 選取2016年5月～2017年5月期間我院收治的47例急性心肌梗死患者作為研究對象，所有患者均于急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療，統(tǒng)計治療效果。結果 47例患者經(jīng)過治療后，有45例患者符合治療有效標準，治療有效率為95.74%，復查心電圖結果顯示患者病情均顯著改善，47例患者共置入49枚支架，PTCA聯(lián)合支架植入術的有41例，單純支架植入術的1例，其余5例均單純行PTCA。45例符合治療有效標準的患者均行心臟超聲心動圖檢查，結果顯示LVEF均>50%，患者住院期間無一例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結論 急性心肌梗死患者于急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，梗死相關冠狀動脈再通率較高，且并發(fā)癥較少，對于改善患者預后具有重要作用。

【關鍵詞】急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入術；急診

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.25..02

急性心肌梗死指的是冠狀動脈持續(xù)缺血、缺氧，從而引起的心肌發(fā)生壞死性改變。治療急性心肌梗死最主要的方法為恢復冠狀動脈血流，促進心肌再灌注。急診行介入術治療在急性心肌梗死治療中效果顯著，血管再通率較高，且患者預后良好[1]。本次研究選取了2016年5月～2017年5月期間我院收治的47例急性心肌梗死患者作為研究對象，分析了急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月期間我院收治的47例急性心肌梗死患者作為研究對象，所有患者均于急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療，參與本次研究的所有患者均符合以下診斷標準：（1）持續(xù)胸痛30 min以上且未緩解，含服硝酸甘油治療無效。（2）心電圖顯示肢體導聯(lián)存在2個或以上的ST段抬高0.1 mV或ST段抬高的相鄰兩個0.2 mV。（3）自發(fā)病至入院時間在12 h內。47例患者中25例患者為發(fā)病后3 h內入院，13例為發(fā)病后6 h內入院，其余9例則于發(fā)病后12 h內入院，梗死類型：4例為前間壁心肌梗死；24例為廣泛前壁心肌梗死，12例為前壁心肌梗死，7例為下壁心肌梗死。

1.2 治療方法

根據(jù)患者具體病情，選擇經(jīng)靜脈溶栓治療術或經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療，其中急診行靜脈溶栓治療的患者，如治療后120min，仍存在明顯的胸痛表現(xiàn)或存在ST段抬高表現(xiàn)，則需行CAG檢查，檢查結果顯示IRA前向回流為0-2級，則應行補救經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療[2]。術前口服0.3g阿司匹林及300mg波立維，如患者存在心源性休克，需先行多巴胺靜脈滴注治療，以維持血壓穩(wěn)定。如患者存在室顫，需先進行電除顫治療，復律后手術治療[3]。

患者的穿刺入路位置為右側股動脈，并應用Sedinger穿刺針實施穿刺，將動脈鞘（6F/7F）置入動脈，下壁心肌梗死合并心律失常、Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導阻滯的患者，需先將保護性臨時起搏電極置入后再行手術介入治療，以免術中出現(xiàn)意外情況[4]。先行冠脈造影，明確梗死血管位置，在行經(jīng)皮冠狀動脈支架介入術治療。

術后每日口服0.3 g阿司匹林及75 mg波立維，并應用微量泵以1000 U/h速度泵入肝素，連續(xù)治療24 h。監(jiān)測患者的激活全血凝固時間，該指標在200s以下，則可拔除動脈鞘，皮下注射0.6 mL低分子肝素，2次/d，共治療一周，在此基礎上，應根據(jù)患者的具體病情給予ACEI、硝酸酯、β受體阻滯劑等藥物治療。

1.3 觀察指標及評價標準

統(tǒng)計急性心肌梗死患者的治療效果，其中治療有效的標準為該患者經(jīng)過治療后殘余的冠狀動脈狹窄均<50%，且TIMI血流3級，于住院診治期間未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

2 結 果

47例患者經(jīng)過治療后，有45例患者符合治療有效標準，治療有效率為95.74%，復查心電圖結果顯示患者病情均顯著改善，47例患者共置入49枚支架，PTCA聯(lián)合支架植入術的有41例，單純支架植入術的1例，其余5例均單純行PTCA。45例符合治療有效標準的患者均行心臟超聲心動圖檢查，結果顯示LVEF均>50%，患者住院期間無一例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。有2例患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后失敗，1例術中冠狀動脈出現(xiàn)無再流情況，1例術前合并嚴重的急性肺水腫、心源性休克，于術中導管置入前死亡。

3 討 論

我國心肌梗死發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)出低齡化的趨勢。目前臨床治療心肌梗死最主要的方法包括藥物溶栓治療、介入術治療以及冠狀動脈旁路移植術（CABG）治療[5]。藥物溶栓操作較為簡單，但具有溶栓后血管再通率低、血管狹窄率高、缺血事件復發(fā)率高、再梗死率高、出血等并發(fā)癥多等不足之處，且藥物溶栓治療后，需要較長的時間恢復，此外，藥物溶栓還應嚴格掌握適應癥，并需排除存在禁忌癥的患者。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術是臨床治療心肌梗死最常用治療方法，其優(yōu)勢包括創(chuàng)傷小、療效好、預后佳等，術中無須溶栓治療，避免了溶栓所致血小板聚集，降低了血管再閉塞發(fā)生率，且殘留狹窄明顯減少，對于預防缺血事件的發(fā)生具有十分重要的作用[6]。

急性心肌梗死一般病情危重，且病情進展迅速，采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療存在一定的手術風險，介入治療對術者的手術熟練度具有較高的要求，因此在接診患者后，術者需根據(jù)患者的相關輔助檢查結果及目前病情，制定個體化治療方案，并盡早安排介入術治療，以挽救患者生命。本次研究中，47例患者經(jīng)過治療后，有45例患者符合治療有效標準，治療有效率為95.74%，患者心電圖均顯著改善，47例患者共置入49枚支架，PTCA聯(lián)合支架植入術的有41例，單純支架植入術的1例，其余5例均單純行PTCA。45例符合治療有效標準的患者均行心臟超聲心動圖檢查，結果顯示LVEF均>50%，患者住院期間無一例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。說明急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死效果顯著，但需注意介入治療術需由經(jīng)驗豐富、技術熟練的術者完成，導管室也需配備標準化的臨床條件及急救器械，以保障患者術中安全，術者在術前應準確評估患者治療中存在的危險因素，并積極采取措施預防，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。在術中還需密切監(jiān)測患者的生命體征變化，當出現(xiàn)心律失常等異常體征時，及時予以糾正。

綜上所述，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死效果顯著，具有血管再通率高，并發(fā)癥少等優(yōu)勢，推行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療急性心肌梗死對提高治療效果，改善患者預后具有重要意義，該術式不但適應范圍廣，且治療后可在短期內消除冠狀動脈狹窄引發(fā)的癥狀，并恢復血管通暢，從而能夠使心肌細胞快速恢復灌注，梗死等缺血事件復發(fā)率顯著降低，值得臨床推廣。

參考文獻

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[4] 張明亮，沈玉華，張立敏，等.替格瑞洛對急性ST段抬高型心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入患者血小板聚集率及QT離散度的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（15）：3667-3669.

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本文編輯：李 豆endprint