張剛

【摘要】目的 探究鹽酸右美托咪定對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的肺保護(hù)作用 。方法 選擇2016年3月～2017年5月于我院就診的非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者，共60例，按進(jìn)入醫(yī)院的編號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。入室后在麻醉誘導(dǎo)前的10分鐘，對(duì)照組以0.5ug（kg·h）輸注1.0ug/kg的生理鹽水，觀察組輸注等量的鹽酸右美托咪定，比較兩組患者的TNF-α、CC16和IL-10在各個(gè)時(shí)刻的變化情況。結(jié)果 相比較于T0時(shí)刻，對(duì)照組的IL-10、CC16在其他時(shí)刻均比較高，血清IL-10水平在T2和T3時(shí)刻時(shí)較高；觀察組的TNF-α在T2時(shí)刻最高，IL-10在T2和T3時(shí)刻最高，CC16上升趨勢明顯；除T0時(shí)刻外，觀察組在其他時(shí)刻的TNF-α和IL-10水平與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的應(yīng)該鹽酸右美托咪定可以起到很好的肺保護(hù)作用，對(duì)機(jī)體麻醉手術(shù)期間出現(xiàn)的一系列炎癥反應(yīng)可以起到很好的抑制作用，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】鹽酸右美托咪定；非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；肺保護(hù)作用

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.25..02

本次研究的主要目的探究鹽酸右美托咪定對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的肺保護(hù)作用 ，選取了2016年3月～2017年5月于我院就診的60例非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者為分析對(duì)象，入院后隨機(jī)分為兩組，其中觀察組入室后在麻醉誘導(dǎo)前的10分鐘輸注鹽酸右美托咪定，取得較為理想的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年3月～2017年5月收治的60例非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者，男38例、女22例，現(xiàn)根據(jù)入院編號(hào)將其隨機(jī)分為兩組，每組各有患者30例，年齡50～69歲，平均年齡（60.2±8.5）歲。經(jīng)過對(duì)比全部患者的臨床一般資料，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

患者入室以后均佩戴氧氣面罩，先行五導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行監(jiān)測，連接脈搏與血氧飽和度進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，開放上肢靜脈通路后行Allen試驗(yàn)，橈動(dòng)脈穿刺和導(dǎo)管的放置均在局麻的狀態(tài)下進(jìn)行，然后持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈血壓；在完成麻醉誘導(dǎo)后行頸內(nèi)靜脈穿刺和放置導(dǎo)管。

麻醉誘導(dǎo)：給予0.05～0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.5～1 ug/kg維庫溴銨和1.5～2.0 mg/kg丙泊酚的藥物進(jìn)行靜脈注射[2]；通過面罩吸氧后，待肌松明顯后將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)進(jìn)行機(jī)械通氣，確保吸氣末二氧化碳分壓處于35～40 mmHg之間，術(shù)中可以采用舒芬太尼-維庫溴銨-丙泊酚來維持麻醉 ，具體劑量嚴(yán)格遵照患者的血壓、心率和術(shù)中操作方式等對(duì)機(jī)體刺激的大小，來對(duì)麻醉藥的用量進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，以此持續(xù)穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)[3]。

觀察組按照0.5ug（kg·h）的速度靜脈注入1.0ug/kg鹽酸右美托咪定，對(duì)照組按照同樣的速度靜脈輸注等量的生理鹽水。

1.3 血樣的采集與檢測指標(biāo)

分別在入室后麻醉誘導(dǎo)前（T0）、術(shù)畢即刻（T1）、術(shù)后24h（T2）、術(shù)后48h（T2）詳細(xì)的記錄患者的動(dòng)脈壓、心率和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?。每個(gè)時(shí)間點(diǎn)均在一次性真空肝素抗凝采血管內(nèi)采集外周靜脈血3ml，在3000r/min的低速度下進(jìn)行10分鐘的離心處理，將血球去掉后利用微量槍提取1.5 mL的血漿放置在EP管內(nèi)，做好標(biāo)記，配平后在12000r/min的高速度下離心處理10 min，提取上清液500ul放置在凍存管內(nèi)，然后保存在-80℃的環(huán)境中。利用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)TNF-α（腫瘤壞死因子）、CC16（Clara細(xì)胞分泌蛋白）和IL-10（白細(xì)胞介素）分別進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0分析，計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間率對(duì)比取t檢驗(yàn)，P<0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié) 果

血清TNF-α：麻醉過程中兩組患者均呈現(xiàn)出明顯的先升后降的趨勢，高峰值為T2時(shí)刻，且觀察組在各個(gè)時(shí)刻的指標(biāo)均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

血清IL-10：兩組患者均呈明顯的上升趨勢，觀察組在T2和T3時(shí)刻時(shí)，相比較于T0時(shí)刻，差異顯著，且觀察組在各個(gè)時(shí)刻的指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

血清CC16：兩組患者均呈上升缺失，與T0時(shí)刻相比，其他時(shí)刻均有所上升，T2時(shí)觀察組明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

現(xiàn)階段，臨床上行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)損傷肺的原因主要與手術(shù)操作、插管刺激、機(jī)械通氣等所造成的肺部炎性反應(yīng)、缺血再灌注所造成的自身免疫細(xì)胞刺激和氧化應(yīng)激等有很大的關(guān)系。右美托咪定作為一種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，其具備良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，能夠?qū)箲]抑制交感神經(jīng)活性起到明顯的對(duì)抗作用，有助于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，抗炎且能夠緩和各種應(yīng)激反應(yīng)，不失為一種良好的麻醉輔助用藥。近年來通過臨床研究，發(fā)現(xiàn)右美托咪定憑借自身的抗炎、缺血再灌注損傷減輕等可以有效保護(hù)肺，盡管目前并不明確其機(jī)制，與之相關(guān)的因素可能為缺血區(qū)域血流的改善、中性粒細(xì)胞聚集的減少以及抑制炎性因子的生成等[5]。在本次研究中，血清TNF-α：麻醉過程中兩組患者均呈現(xiàn)出明顯的先升后降的趨勢，高峰值為T2時(shí)刻，且觀察組在各個(gè)時(shí)刻的指標(biāo)均比對(duì)照組低；兩組患者的血清IL-10和血清CC16均呈明顯的上升趨勢，與T0時(shí)刻相比，上升顯著，且觀察組的觀察組在T2和T3時(shí)刻時(shí)，相比較于T0時(shí)刻，差異顯著，且觀察組的血清IL-10在各個(gè)時(shí)刻的指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，T2時(shí)觀察組的血清CC16明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的應(yīng)該鹽酸右美托咪定可以起到很好的肺保護(hù)作用，術(shù)前針對(duì)患者出現(xiàn)的各種緊張情緒，可以起到良好的緩解作用，對(duì)機(jī)體麻醉手術(shù)期間出現(xiàn)的一系列炎癥反應(yīng)可以起到很好的抑制作用，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋 躍.308例老年冠心病患者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)臨床效果分析[J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2014，22（01）：72-74.

[2] 劉美明.術(shù)前應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏在高危冠心病患者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（10）：27-30.

[3] 王 圣，程兆云，趙子牛，權(quán)曉強(qiáng)，魏 宇，夏東升，李建強(qiáng)，胡俊龍，軒繼中.冠狀動(dòng)脈分流器在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中的應(yīng)用[J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2016，24（10）：1035-1038.

本文編輯：李 豆endprint