田洪榛+霍剛

【摘要】急性心肌梗死是心血管疾病中十分危急的事件，是目前我國的主要死亡原因之一。隨著人們生活方式的改變，近年來AMI的發(fā)病率逐年增高并趨于年輕化，特別是急性ST段抬高型心肌梗死對人們健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是當(dāng)前各國指南推薦的急性心肌梗死的首選治療方法。PCI可迅速開通閉塞的血管恢復(fù)血流，降低死亡率。本文旨在探討中藥紅花黃色素在急性心肌梗死行急診PCI的有效性、安全性以及心肌保護(hù)作用。

【關(guān)鍵詞】紅花黃色素；急性ST段抬高型心肌梗死；介入治療

【中圖分類號】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.25..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2017年2月在解放軍第253醫(yī)院住院的AMI患者97例，男62例、女35例；年齡38～79歲，平均年齡（64.8±7.4）歲，發(fā)病至治療時間30 min～12 h，平均（4.31±0.79）h。

1.2 治療方法

兩組均給予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg，并根據(jù)臨床情況給予β受體阻滯劑、硝酸酯類、低分子肝素等藥物治療，患者均在發(fā)病12 h內(nèi)行急診經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）。對照兩組應(yīng)用鹽酸替羅非班注射液，12.5 mg加入到0.9%氯化鈉注射液200 mL中，起始冠脈內(nèi)推注劑量為10 μg/kg，3 min內(nèi)推注完畢，而后以0.15 μg/（kg·min）的速率維持滴注24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在PCI術(shù)后第1 d及14 d完成以下實驗室檢查及指標(biāo)：①由2名或以上有經(jīng)驗的介入治療的手術(shù)醫(yī)師共同判斷術(shù)后有無無復(fù)流現(xiàn)象，在排除血管夾層、血栓、痙攣等情況后，以球囊擴(kuò)張。②由2位有經(jīng)驗的心臟超聲醫(yī)師共同進(jìn)行超聲心動圖檢查，取患者左側(cè)臥位，床頭側(cè)抬高，M型超聲經(jīng)胸骨旁左室長軸切面連續(xù)10次以上心動周期觀察，測量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）；③化驗血尿常規(guī)、血糖、血脂、糖化血紅蛋白、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物，測定血漿腦鈉肽（BNP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）；④MACE：心源性死亡、非致死性心肌梗死、血運重建、腦梗塞；⑤其他不良事件：嚴(yán)重心律失常、心衰加重再住院、新生腫瘤、全因死亡等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基礎(chǔ)臨床資料比較

兩組的年齡、性別、心肌梗死部位、梗死相關(guān)血管、病變血管數(shù)、Killips分級、合并癥發(fā)生情況具有可比性（P>0.05）。

2.2 兩組治療前后無復(fù)流發(fā)生率比較

治療組發(fā)生無復(fù)流4例（8.2%），對照組發(fā)生無復(fù)流10例（20.8%），2組比較差異有顯著性（P<0.05）；予以硝酸甘油后，兩組無復(fù)流相關(guān)血管遠(yuǎn)段全部恢復(fù)血流。

2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

治療組治療前后LVEF分別為（38.04±3.19）%、（49.32±4.06）%，LVEDV分別為（160.65±16.67）ml、（131.65±13.87）ml，LVESV分別為（100.32±10.87）ml、（75.64±7.23）ml；對照組治療前后LVEF分別為（38.11±3.17）%、（43.33±4.45）%，LVEDV分別為（160.82±16.56）ml、（145.87±14.53）ml，LVESV分別為；（100.67±10.65）ml、（83.81±8.66）ml。兩組治療后LVEF、LVEDV、LVESV均優(yōu)于治療前（P<0.05）；治療后比較，治療組LVEF、LVEDV、LVESV均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.4 治療前后兩組hs-CRP、IL-8、BNP水平比較

治療前兩組hs-CRP、IL-8、BNP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組hs-CRP、IL-8、BNP水平均顯著降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組hs-CRP、IL-8、BNP水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組心血管不良事件發(fā)生情況

治療后1個月，治療組心律失常1例，心力衰竭2例；對照組分別為1、1、2、3例。兩組心血管不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征是臨床上常見的心血管疾病之一，其主要特征就是心肌供需之間的不平衡，引起心肌供需不平衡的主要原因就是冠狀動脈狹窄，進(jìn)而引起急性血栓形成和動脈內(nèi)粥樣硬化的斑塊脫落引起冠狀動脈的阻塞[6]。

綜上所述，注射用紅花黃色素治療急性冠狀動脈綜合征具有較好的療效，可改善心功能指標(biāo)，調(diào)節(jié)hs-CRP、IL-6和BNP水平，降低不良心血管事件，安全性較好，具有一定的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2014》概要[J].中國循環(huán)雜志，2015，30（7）：617-622.

[2] 溫麗民.紅花黃色素與苦碟子治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（22）：56.

[3] 高 麗，郭玉忠.紅花黃色素抗血小板聚集作用的研究[J].中國臨床研究，2014，6（9）：45-46.

本文編輯：吳宏艷endprint