張曉麗+方得祚

【摘要】目的 觀察芪仙丹參方治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 選擇我院于2015年10月～2017年3月收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者共148例，隨機分為研究組及對照組2組，每組各74例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，研究組則在對照組治療方案的基礎(chǔ)上，再予自擬中藥芪仙丹參方口服治療，兩組患者的療程均為4周。結(jié)果 經(jīng)治療1個療程后，研究組顯效25例（占33.78%），有效40例（占54.05%），無效8例（占10.81%），加重1例（占1.35%），總有效率為87.84%；對照組顯效20例（占27.03%），有效29例（占39.19%），無效19例（占25.68%），加重6例（占8.11%），總有效率為66.22%。兩組效果比較，有顯著性差異（P<0.05），研究組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 芪仙丹參方治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛效果滿意，故值得推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心病；穩(wěn)定型心絞痛；芪仙丹參方；療效觀察

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.25..02

冠心病是臨床中的常見病、多發(fā)病，好發(fā)生于中老年人群，臨床中可分為5種類型，以心絞痛最為常見，穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris）是心絞痛的一個類型，又可稱為“穩(wěn)定型勞力性心絞痛”，是指在發(fā)生嚴重的冠狀動脈固定狹窄的基礎(chǔ)上，由多種原因?qū)е碌男募〖眲?、暫時性缺血、缺氧的臨床綜合征[1]。近年來由于我國人民飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣的明顯改變，導致冠心病穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率呈增高趨勢，嚴重影響著人們的健康、生活質(zhì)量甚至生命[2]。西醫(yī)治療本病以藥物治療為主，包括擴張冠脈、改善心肌供氧供血、緩解心絞痛、降血脂、抑制血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等，但存在短期效果雖理想、卻不能有效預防心絞痛發(fā)作之不足，而中醫(yī)藥治療本病有著2000余年的歷史，也具有明顯的效果[3]。近年來筆者自擬芪仙丹參方治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2017年3月遼源市中醫(yī)院收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者共148例，按隨機分組原則，分為研究組74例和對照組74例，研究組中男性40例，女性34例，年齡48～72.5歲，平均年齡（59.1±5.8）歲，病程6個月～16.5年，平均（8.3±1.6）年，合并疾病情況：高脂血癥45例，高血壓病18例，2型糖尿病6例；對照組中男性42例，女性32例，年齡47.5～73歲，平均年齡（59.4±5.6）歲，病程7個月～16年，平均（8.5±1.5）年，合并疾病情況：高脂血癥47例，高血壓病16例，2型糖尿病7例。兩組患者的性別、年齡、病程及合并疾病情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 西醫(yī)診斷標準

①有典型的心絞痛癥狀，且發(fā)作持續(xù)1個月及以上。②伴有胸悶、氣短、憋悶等伴隨癥狀，以及心率加快、血壓升高、焦慮、汗出等體征。③癥狀多在勞累、過飽、寒冷刺激及情緒過于激動時出現(xiàn)。④常規(guī)心電圖提示存在心肌缺血樣改變。⑤心臟X線檢查、冠狀動脈造影等有利于診斷。

1.3 中醫(yī)證候診斷標準

氣虛血瘀證：心前區(qū)疼痛，以刺痛為主，痛處固定不移，胸悶、氣短、心悸，動則尤甚，自汗出，倦怠乏力，舌質(zhì)暗紅，可見瘀點、瘀斑，舌苔薄白，脈沉細澀。

1.4 納入病例標準

①年齡45～75歲，性別不限。②符合上述“冠心病穩(wěn)定型心絞痛”的西醫(yī)診斷標準，且符合上述中醫(yī)“氣虛血瘀證”的證候診斷標準。③心絞痛發(fā)作次數(shù)≥2次/周。④同意接受本治療方案，并簽署知情同意書。

1.5 排除病例標準

①年齡<45歲，或>75歲。②不符合上述“冠心病穩(wěn)定型心絞痛”的西醫(yī)診斷標準，不符合上述中醫(yī)“氣虛血瘀證”的證候診斷標準。③心絞痛發(fā)作次數(shù)<2次/周。④排除合并有心力衰竭、心肌梗死、惡性心律失?；颊?，以及其它系統(tǒng)嚴重原發(fā)病者，對本研究中的藥物過敏或不耐受者。⑤近3個月內(nèi)參加其它藥物試驗者。⑥未簽署知情同意書者。

1.6 療效判定標準

①顯效：經(jīng)治療后，在同等勞累程度條件下，未出現(xiàn)心絞痛，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>90%，心電圖正?；虼笾抡?。②有效：經(jīng)治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～90%，心電圖未至正常，但ST段上升>0.05mV，倒置T波變淺>25%，或變?yōu)橹绷?。③無效：經(jīng)治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%，心電圖無變化。④加重：經(jīng)治療后，心絞痛程度增加，發(fā)作次數(shù)增多，疼痛持續(xù)時間變長，心電圖見ST段下降>0.05 mV，T波變深>25%，或變?yōu)槠教?、倒置?/p>

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所收集數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 治 療

2.1 對照組

予以西醫(yī)常規(guī)治療，包括注意休息、適當給氧，并予阿司匹林、硝酸酯類制劑、他汀類制劑、胰島素、鈣離子拮抗劑等藥物口服，以降低血脂、血壓、血糖水平，抗凝、抑制血小板聚集、緩解心絞痛。治療4周為1個療程，共1個療程。

2.2 研究組

在對照組西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再給予自擬中草藥芪先丹參方治療，藥物組成如下：黃芪50 g、丹參15 g、黨參15 g、仙鶴草30 g、三七3 g、紅花7 g、山楂15 g、當歸15 g、地龍10 g、砂仁6 g、檀香3 g、炙甘草12 g。每日1劑，用清水進行煎煮，每劑中藥共煎取藥汁200 mL，100 mL/次，分早晚2次口服。治療4周為1個療程，共1個療程。

3 結(jié) 果

經(jīng)過治療1個療程后，研究組顯效25例（占33.78%），有效40例（占54.05%），無效8例（占10.81%），加重1例（占1.35%），總有效率為87.84%；對照組顯效20例（占27.03%），有效29例（占39.19%），無效19例（占25.68%），加重6例（占8.11%），總有效率為66.22%。兩組效果比較，有顯著性差異（P<0.05），研究組明顯優(yōu)于對照組。

4 討 論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的一個最常見類型，其發(fā)病、急性發(fā)作與多種因素有關(guān)，可引起嚴重不良后果，因此需要積極治療，并有效預防心絞痛的急性發(fā)作[4]。根據(jù)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)和特點，本病可歸屬于中醫(yī)學“心痛”、“胸痹心痛”、“心痹”、“胸痹”、“胸中痛”等病證范疇[5-6]，病位在心，為本虛標實之證，多由于年高體弱，情志不遂，或飲食不節(jié)、勞累過度，導致正氣不足、心氣虧虛，氣虛無力推動血液的正常運化輸布，血行不暢，日久可化生瘀血，瘀血阻絡(luò)則可導致脈痹，不通則痛而引起疾病的發(fā)生，由此可見在治療時應(yīng)注意扶正祛邪、標本兼顧。筆者自擬芪仙丹參方，以黃芪、黨參、仙鶴草、炙甘草等補益心氣、扶正固本，配伍三七、紅花、山楂、丹參等活血化瘀、通絡(luò)止痛，砂仁、檀香行氣止痛，當歸、地龍等又可補血活血、通絡(luò)化瘀，全方使心氣虛得復，久留之瘀血得化，心府脈絡(luò)得通，標本兼顧。綜上所述，采用芪仙丹參方治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，可有效減輕患者的心絞痛，改善心肌缺血程度，綜合療效明顯優(yōu)于對照組，效果滿意，故值得推廣。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學.第7版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：274-275.

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[3] 孫曉雯，張赟萍，武雪萍.養(yǎng)心活血湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛40例[J].陜西中醫(yī)，2014，35（9）：1164-1165.

[4] 楊 旭，胡文龍，韓鑫冰，等.益心湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛200例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（2）：212-215.

[5] 朱宏濤，張燦剛.心寶丸治療緩慢型心律失常50例的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（35）：104-106.

[6] 李 崢，楊關(guān)林.蔞香丹通心顆粒對冠心病穩(wěn)定型心絞痛痰濁血瘀證患者生活質(zhì)量的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（2）：437-440.

本文編輯：李 豆endprint