陳淑英

【摘要】目的 探討和分析藥師干預(yù)前后社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑中抗菌藥物使用情況。方法 研究選擇2015年3月～2017年4月在我院治療的社區(qū)獲得性肺炎患者94例當(dāng)做研究對象，遵循患者的入院順序分甲組、乙組，每組47例。在臨床路徑的抗菌藥物使用中甲組患者實施藥師干預(yù)，而乙組患者不進行藥師干預(yù)，評價甲乙兩組患者的臨床情況、抗菌藥物使用強度、抗菌藥物的不合理使用情況。結(jié)果 甲組患者的抗菌藥物花費、住院時間、住院總花費、抗菌藥物使用強度、抗菌藥物使用不合理率都優(yōu)于乙組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床路徑中，藥師干預(yù)可降低患者的住院時間、抗菌藥物使用強度以及抗菌藥物使用不合理率，減少患者的花費，應(yīng)推廣使用。

【關(guān)鍵詞】獲得性肺炎；抗菌藥物；藥師干預(yù)；效果

【中圖分類號】R563.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.25..02

臨床上社區(qū)獲得性肺炎是一種常見的疾病，在下呼吸道感染中的占比是5%～12%，有22%～42%的社區(qū)獲得性肺炎患者需住院治療，是抗菌藥物使用的主要人群[1]。目前，全球范圍內(nèi)廣泛關(guān)注合理使用抗菌藥物，避免產(chǎn)生耐藥性[2]。為了探討和分析藥師干預(yù)前后社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑中抗菌藥物使用情況，本文選擇在我院治療的社區(qū)獲得性肺炎患者94例當(dāng)做研究對象，以下為研究內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇2015年3月～2017年4月在我院治療的社區(qū)獲得性肺炎患者94例當(dāng)做研究對象，遵循患者的入院順序分甲組、乙組，每組47例。甲組男25為例，女22例；年齡20～73歲，平均為（46.25±5.77）歲；乙組男24例，女23例；年齡21～72歲，平均為（46.32±5.82）歲；兩組上述資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在臨床路徑的抗菌藥物使用中甲組患者實施藥師干預(yù)：綜合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》、《社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑》、藥物的說明書、本地區(qū)病原菌分布、人群細菌耐藥情況、抗菌藥物藥動學(xué)和藥效學(xué)、患者的影像學(xué)檢查、實驗室檢查以及臨床癥狀，藥師審核、點評患者給藥方案，指出不合理之處并改進。而乙組患者不進行藥師干預(yù)：在者入院后根據(jù)經(jīng)驗進行抗感染治療，在治療效果不佳時進行微生物標(biāo)本培養(yǎng)，按照跑培養(yǎng)結(jié)果對治療方案進行調(diào)整。干預(yù)后組藥師參與入徑患者抗菌藥物等藥物選擇。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的臨床情況（抗菌藥物花費、住院時間、住院總花費）、抗菌藥物的不合理使用情況（用法用量不合理、藥物選擇不合理、換藥無依據(jù)、聯(lián)合用藥不合理）進行觀察。

1.4 療效評價標(biāo)準

抗菌藥物用藥頻率=抗菌藥物消耗的總量/限定日劑量；同期住院天數(shù)=患者平均住院天數(shù)*出院患者人數(shù)；抗菌藥物使用強度=（抗菌藥物用藥頻率/同期住院天數(shù)）*100.0%[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)兩組患者的臨床情況

甲組患者的抗菌藥物花費、住院時間、住院總花費均小于乙組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 總結(jié)兩組患者抗菌藥物的使用強度

甲組患者抗菌藥物的使用強度小于乙組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 總結(jié)兩組患者抗菌藥物的不合理使用情況

乙組患者抗菌藥物使用的不合理率大于甲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎是對人類健康產(chǎn)生嚴重威脅的一種感染性疾病，治療存在較大的困難。目前，主要是通過抗菌藥物進行治療[4]。但是由于抗菌藥物的使用不合理會發(fā)生不良反應(yīng)以及細菌耐藥性，所以應(yīng)合理使用抗菌藥物。臨床路徑基于多學(xué)科的專業(yè)人員、醫(yī)院管理者按照循證醫(yī)學(xué)原則，確保疾病治療、檢查以及護理均標(biāo)準，保證患者得到標(biāo)準的醫(yī)療服務(wù)[5]。有研究證實：臨床路徑可增加醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療費用，促進合理用藥[6]。而藥師參與到臨床路徑中，充分發(fā)揮專業(yè)長處，確保療效同時，利用藥物的經(jīng)濟學(xué)原理，為患者提供最佳的用藥方案，保證用藥合理性，節(jié)約醫(yī)療資源，減少患者經(jīng)濟負擔(dān)。同時藥師參與到臨床路徑中，利用專業(yè)知識同臨床醫(yī)生溝通，綜合分析患者的個體差異、藥物不良反應(yīng)以及藥物療效，給出個性化、合理的用藥方案，確保用藥安全的同時，促進藥物的合理使用[7]。值得注意的是：藥師要精通專業(yè)知識，掌握流行病學(xué)、微生物學(xué)、治療學(xué)等知識，擔(dān)起對醫(yī)師用藥合理與否的監(jiān)管責(zé)任，并提出合理建議，使醫(yī)師認可，確保臨床醫(yī)師醫(yī)囑具有合理性，保障藥物治療合理。

綜上所述，在社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床路徑中，藥師干預(yù)可降低患者的住院時間、抗菌藥物使用強度以及抗菌藥物使用不合理率，減少患者的花費，應(yīng)推廣使用。

參考文獻

[1] 李佳鳳，王世彪，劉光華，等.β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物聯(lián)合治療重癥社區(qū)獲得性肺炎療效回顧[J].臨床兒科雜志，2014，42（5）：453-455.

[2] 謝奕丹，吳曉玲，黃光鴻，等.社區(qū)獲得性肺炎住院患者抗菌藥物合理使用專項點評標(biāo)準的建立與應(yīng)用效果評價[J].中國藥房，2017，28（2）：262-266.

[3] 鄭春曉，譚永明.痰熱清聯(lián)合抗菌藥物對社區(qū)獲得性肺炎患者CRP、PCT的影響及療效分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床， 2015，22（6）：493-495.

[4] 謝奕丹，符子藝，黃光鴻，等.臨床藥師對社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥物使用干預(yù)效果分析[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報，2014，30（5）：

619-623.

[5] 杜清云，姜彩娥，谷金煜，等.藥師干預(yù)前后社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑中抗菌藥物使用情況比較[J].中國藥師，2016，19（4）：706-708，709.

[6] 張金蓮，李莉霞.臨床藥師參與1例醫(yī)院獲得性肺炎患者抗菌藥物調(diào)整[J].中國藥師，2014，35（12）：2087-2089.

[7] 張 雪.臨床藥師對于社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（30）：74-75.

本文編輯：吳宏艷endprint