王振

（昆山市第一人民醫(yī)院基建處，江蘇 昆山 215300）

1 引言

醫(yī)療服務(wù)覆蓋能力的提升體現(xiàn)在醫(yī)院外在形式上就是醫(yī)院面積的擴(kuò)大，基礎(chǔ)設(shè)施的增加，極大地改善了醫(yī)療環(huán)境，為患者及醫(yī)護(hù)人員提供了舒適的環(huán)境保障，但基礎(chǔ)設(shè)施維護(hù)不及時(shí)，極易發(fā)生安全隱患，給醫(yī)護(hù)人員帶來安全隱患，給患者造成二次傷害。特別是零星的基建維修會給醫(yī)院帶來不易控制的安全因素，造成醫(yī)院服務(wù)滿意度不高。醫(yī)院基建零星工程主要涉及醫(yī)院門窗、地面、墻面、頂面、管線、裝飾等設(shè)施設(shè)備；零星的維護(hù)管理存在以下特點(diǎn)：區(qū)域多、工種雜、時(shí)限緊、單個(gè)工作量少等；如何在維修部位點(diǎn)多、面廣、分散的情況下安全、快速、高效地完成各項(xiàng)零星工程維修及改造，保證基礎(chǔ)設(shè)施完好，同時(shí)控制零星維修費(fèi)用的支付與管控成為醫(yī)院基建管理者必須面對的一個(gè)問題。我院基建維修采用全外包委托的方式，通過幾年的實(shí)踐，總結(jié)了醫(yī)院基建零星維修全過程管理的方法，建立了一套零星工程維修的長效管理機(jī)制，涉及日常基礎(chǔ)設(shè)施維護(hù)管理，包含了維修點(diǎn)從發(fā)現(xiàn)、維修、驗(yàn)收、支付的全過程管理，現(xiàn)將筆者實(shí)踐的一些經(jīng)驗(yàn)體會介紹如下[1]。

2 提升及時(shí)發(fā)現(xiàn)基建損壞的能力

發(fā)現(xiàn)問題最主要的一點(diǎn)是加強(qiáng)定期巡視，醫(yī)院人流量大，今天沒有的破損或隱患可能在明天就會顯現(xiàn)，因此為了第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題，早于醫(yī)護(hù)人員或患者發(fā)現(xiàn)隱患是降低風(fēng)險(xiǎn)最有效的方式，為此基建處制定了詳細(xì)的巡視計(jì)劃；為克服基建部門人手緊張的問題，通過招標(biāo)代理公司選定了兩家維修單位，由醫(yī)院基建部門制定巡視標(biāo)準(zhǔn)，指定的維修單位每周巡視，覆蓋全部區(qū)域?；ú块T的人員負(fù)責(zé)每周定期的巡查，以此來考核外包單位是否有按要求巡視，如果發(fā)現(xiàn)本應(yīng)該發(fā)現(xiàn)的問題外包單位沒有巡視到，對外包單位要采取一定的經(jīng)濟(jì)考核。制定重點(diǎn)區(qū)域的定期維護(hù)制度，主要涉及屋頂、手術(shù)室、玻璃幕墻區(qū)域，造型較多的室外區(qū)域；這些區(qū)域容易受外部天氣的影響，在部分極端天氣情況下會出現(xiàn)安全隱患事故。通過后勤信息化系統(tǒng)的推進(jìn)，建立了安全隱患巡查平臺，由全體員工共同參與到日常的基建維護(hù)中，發(fā)現(xiàn)問題可以隨手拍照上傳至巡查平臺，以便于基建部門及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些隱蔽的破損[2]。

3 規(guī)范制定合適的維修制度與流程

零星工程需要維修的大部分都是醫(yī)院正在使用的場所，不能或不方便打斷醫(yī)護(hù)人員和患者正常的運(yùn)行流程，有些維修可能需要切割或動用電焊等明火操作，如放任施工單位將會出現(xiàn)很多不同的施工協(xié)調(diào)問題，因此維修的制度與流程保障顯得極為重要。根據(jù)維修項(xiàng)目的不同，可以將維修分別歸類；普通零星維修嚴(yán)格遵循發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)上報(bào)維修方案和大致工程量，做好充分防護(hù)準(zhǔn)備與告知，現(xiàn)場實(shí)施維修，竣工驗(yàn)收與工程量核對的順序。特別是安全防護(hù)準(zhǔn)備，對涉及動火的區(qū)域要保衛(wèi)處一同參與監(jiān)督，事前評估動火范圍，可能影響，做好周邊防護(hù)與督查，簽訂責(zé)任書要求；實(shí)現(xiàn)安全責(zé)任考核項(xiàng)，不按規(guī)范設(shè)置防護(hù)，現(xiàn)場無安全監(jiān)督員，無滅火器、滅火毯等情況時(shí)一律要求停工整改，對整改不到位的實(shí)施處罰甚至不再合作。對于需要緊急處置的維修事項(xiàng)外包維修單位必須馬上配合醫(yī)院實(shí)施搶修，一切以最大限度減少醫(yī)院損失，降低對醫(yī)院患者和醫(yī)護(hù)人員的影響為基礎(chǔ)來實(shí)施。很多維修為了降低對患者或醫(yī)護(hù)人員的影響，必須在夜間或中午的休息時(shí)間進(jìn)行，這時(shí)規(guī)定的維修制度與流程就需要分類指出哪些必須在非醫(yī)療繁忙階段進(jìn)行，哪些需要做提前的防護(hù)告知，對材料運(yùn)行路徑，維修施工人員的通道都必須嚴(yán)格規(guī)定，確保維修制度與流程不影響正常運(yùn)行，體現(xiàn)出醫(yī)院基建管理的規(guī)范。另外對于維修人員中的部分工種需要市場準(zhǔn)入的，要提供資質(zhì)證明來備案后才可以進(jìn)行施工，如電焊工、高空幕墻安裝等。

4 標(biāo)準(zhǔn)化的施工單位工程量的管理

正常情況下，普通零星維修以招標(biāo)代理公司幫忙提供的維修定額清單為準(zhǔn)，如補(bǔ)磚、地面和墻面維修用什么標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算時(shí)，考慮有的維修可能只是很小的一個(gè)點(diǎn)，材料費(fèi)的支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于人力成本的支出，但我們要綜合半年度或全年度的工作量來看，人力成本需要維修單位統(tǒng)籌來安排實(shí)施；這就要求維修單位平時(shí)要保證一到兩人每天都在現(xiàn)場，這兩個(gè)人需要是多面手，這樣可以保證他們工作的飽和度，對于維修量大的時(shí)候再由維修單位調(diào)動公司其他員工過來幫忙。在特殊情況下的維修和搶修，也要考慮人力成本支出的強(qiáng)度，可以在規(guī)范允許的情況下提前商定好維修人工單價(jià)，如防汛、防凍、高溫等時(shí)期的夜間搶修。所有這些都要提前在招標(biāo)文件中明確工程量的計(jì)算方法，如果超出了招標(biāo)文件約定的范圍，可以作為單項(xiàng)協(xié)商解決。如協(xié)商不成時(shí)可以交由第三方審計(jì)部門審計(jì)，以審計(jì)結(jié)果為結(jié)算依據(jù)。工程量的核對需要基建管理者在維修項(xiàng)目開始到結(jié)束之間都要知曉整個(gè)過程，這樣才能在最后的核算中掌握真實(shí)的數(shù)據(jù)，因此，基建管理人員也需要對維修項(xiàng)目實(shí)施每日巡查[3]。

5 落實(shí)嚴(yán)格的費(fèi)用結(jié)算制度

零星維修涉及的費(fèi)用與工程量掛鉤，同時(shí)也與工程質(zhì)量掛鉤；一般小型的基建零星維修需要設(shè)置三個(gè)月的復(fù)查考核期，每月定期結(jié)算匯總一次工程量，按協(xié)議的價(jià)格擬定好維修費(fèi)用，待三個(gè)月之后通知可以每月開具發(fā)票；如質(zhì)量存在不合格或感覺有異議，需要重新返工或再觀察三個(gè)月后確定，直到院方與施工方都無異議。嚴(yán)格區(qū)分零星維修與改造的區(qū)別，對于單個(gè)工程超過規(guī)定金額（不超過需要公開招標(biāo)的金額）的必須交由第三方審計(jì)單位審計(jì)，以審計(jì)結(jié)果作為結(jié)算依據(jù)。費(fèi)用結(jié)算的標(biāo)準(zhǔn)以不少于兩家審計(jì)代理公司的價(jià)格為參考。結(jié)算時(shí)的材料價(jià)格可以以施工開展時(shí)期的市場價(jià)格為準(zhǔn)，統(tǒng)一在合同簽訂時(shí)明確，全部維修單價(jià)與項(xiàng)目均定期在院務(wù)公開欄目中公開，讓全員職工知曉與監(jiān)督基建零星維修的支出。對于計(jì)劃性的支出可以由醫(yī)院財(cái)務(wù)與審計(jì)部門共同參與，讓醫(yī)院資金管理上規(guī)范、透明[4]。

6 結(jié)語

基建零星維修的全過程管理是一個(gè)系統(tǒng)的工作，是醫(yī)院日常運(yùn)行保障的一個(gè)基礎(chǔ)工作，需要基建管理人員對整個(gè)維修流程全過程的參與。保證基礎(chǔ)設(shè)施的完善在對于改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提供安全舒適的就醫(yī)環(huán)境方面有著積極的促進(jìn)作用；同時(shí)，也是我們在提升醫(yī)護(hù)人員服務(wù)滿意度，創(chuàng)造一個(gè)溫馨和諧的環(huán)境來為醫(yī)院發(fā)展做貢獻(xiàn)的價(jià)值體現(xiàn)，這需要基建管理者不斷提升管理水平，創(chuàng)新管理手段來落實(shí)。