湖南省郴州市宜章縣以創(chuàng)建國家健康扶貧示范縣為契機，搭建“一站式”結(jié)算信息平臺，有機整合人社、衛(wèi)計、扶貧、民政、保險等部門的數(shù)據(jù)、政策、資金和經(jīng)辦資源，實現(xiàn)了“一攬子政策保障、一張卡看病就醫(yī)、一站式即時結(jié)算、一張單明示待遇”。2018年以來，宜章縣累計約有1.3萬名農(nóng)村貧困人口2.1萬人次住院就診，綜合報銷比例達91.5%。一是搭建“一站式”結(jié)算平臺。宜章縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)已突破51萬人，覆蓋了全縣所有農(nóng)村貧困人口。明確以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)為依托，搭建“一站式”結(jié)算平臺。同時，衛(wèi)計、人社等部門嚴格落實“先診療、后付費”的要求，系統(tǒng)梳理了貧困戶看病就醫(yī)、產(chǎn)生醫(yī)療費用、各項制度相繼響應(yīng)和資金往來全過程，將涉及本部門的業(yè)務(wù)全部納入系統(tǒng)辦理，將健康扶貧政策全部量化細化為系統(tǒng)參數(shù)。目前，已確定各項制度安排的補償順序。通過搭建信息平臺、落實先診療后付費，縣內(nèi)縣外住院報銷“一站式”結(jié)算覆蓋率達100%，真正實現(xiàn)了讓信息多跑路、群眾少跑腿。二是破解瓶頸問題。按照國家示范縣創(chuàng)建標(biāo)準，將大病保險參數(shù)統(tǒng)一設(shè)置為“起付線降低50%、報銷比例提高5%”，提高部分明確由保險公司墊付、年終財政結(jié)算。為解決基本信息不準確的問題，專門建立了業(yè)務(wù)交流平臺，醫(yī)院與縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心實時反饋、立即修正。為強化基金管理防止虛報冒領(lǐng)，縣、鄉(xiāng)、村三級所有醫(yī)療機構(gòu)一次配齊高拍儀，患者憑身份證即可精準識別、登記入院。為解決資金撥付不及時尤其是商業(yè)保險部分報銷周期過長、醫(yī)院墊資壓力大的問題，宜章縣采取由部門預(yù)撥2-3個月周轉(zhuǎn)金至專戶的辦法，確保了資金的正常撥付。為解決業(yè)務(wù)憑證傳遞、信息審核下載等問題，實行系統(tǒng)模塊化管理，所有部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和醫(yī)療機構(gòu)通過實名登錄即可進行業(yè)務(wù)辦理、查詢統(tǒng)計和資料下載。三是加強系統(tǒng)監(jiān)管。建立平臺、設(shè)立專戶以后，各部門由原來的人工審核審批待遇結(jié)算變?yōu)樾畔⑾到y(tǒng)自動計算、即時打單，消除了人為因素。通過引入高拍儀等先進設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實時采集患者及代辦人信息，讓虛報冒領(lǐng)、惡意逃費等行為無處遁形。醫(yī)療費用、補償資金產(chǎn)生全過程系統(tǒng)記錄、資金撥付申請自動生成，資金專戶實行“雙崗雙審、垂直審核”，資金單向定賬戶流動，每一筆資金都要算得清、對得上、有據(jù)可查，有效防范了資金風(fēng)險。四是簡化流程。實行“一站式”結(jié)算后，貧困患者憑身份證即可享受先診療、后付費政策，依據(jù)“一站式”結(jié)算明白表便可辦理出院手續(xù)，國家對貧困對象的政策扶持一目了然。醫(yī)院及相關(guān)部門只需與縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心一家結(jié)算，真正實現(xiàn)了“最多跑一次”的要求和“把方便讓給群眾、把困難留給自己”的服務(wù)理念，切實增強了群眾的獲得感和滿意度。